鄭銅鈴,樸衍雨,張維

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科,北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,北京 100029)

患者,男,38歲,2011年7月9日初診。左眼視物不清3星期。3星期前左眼視物時(shí)出現(xiàn)昏花,視物不清,無頭暈頭痛,無惡心嘔吐,自覺左眼視力下降。3 d內(nèi)逐漸加重,左眼脹痛難忍,后發(fā)展至視物不能,自述視物無光感,曾就診于外院眼科,頭顱MRI示未見明顯異常;眼科檢查眼壓正常,眼底視乳頭無水腫,無動(dòng)脈硬化;左眼視野缺損(見圖1治療前)。既往有糖耐量異常病史,空腹血糖在7 mmol/L左右。初診時(shí)癥見左眼視物不清,視野左上半部分缺損,視力下降,時(shí)有脹感,易流淚,活動(dòng)后明顯加重。舌質(zhì)紅絳,苔稍黃,脈細(xì)弦。綜合患者資料,韓碧英教授認(rèn)為本例中醫(yī)診斷屬暴盲,證屬肝膽郁熱。治以調(diào)理肝膽二經(jīng)為主,兼調(diào)髓海。仰臥位取攢竹、陽白、承光、通天、百會(huì)、睛明、瞳子髎、承泣、養(yǎng)老、光明、蠡溝、太沖、行間、申脈、照海穴;坐位取風(fēng)府、風(fēng)池、腦空、天柱穴。采用0.35 mm×40 mm毫針,常規(guī)針刺,先仰臥位針刺,留針20 min,后坐位針刺,亦留針20 min。每星期3次。治療3次后,患者自覺左眼左上半部分視野逐漸恢復(fù),視物較前清晰,但仍時(shí)有少許黑影出現(xiàn),若隱若現(xiàn)。左眼脹感也較前明顯減輕,右眼無不適。治療6次后,左眼視野恢復(fù),視物清晰,脹感基本消失(見圖1治療后)。后患者繼續(xù)治療3星期以鞏固療效,臨床痊愈。

圖1 左眼治療前后視野

按視野缺損病因較多,常見如青光眼、視網(wǎng)膜剝離、腦卒中等,治療上比較困難。本患者是韓碧英教授的治驗(yàn)。韓教授認(rèn)為視野缺損為目系受累所致,病位在肝膽二經(jīng)。足厥陰肝經(jīng)是唯一本經(jīng)與目系相連的經(jīng)脈。而足少陽與足厥陰互為表里,故亦系于目系。患者證屬肝膽郁熱,取肝經(jīng)蠡溝、太沖,配行間以瀉肝經(jīng)郁熱;取膽經(jīng)光明、天柱、瞳子髎,配養(yǎng)老以養(yǎng)肝利膽明目;取局部攢竹、陽白、睛明、承泣,以明目消脹止痛;取申脈、照海以調(diào)理一身之陰陽。此外,韓教授認(rèn)為目系疾病另一原因在于髓海不足。韓教授善于運(yùn)用氣街、四海理論,調(diào)理髓海。故取承光、通天、百會(huì)等頭氣街穴位,加強(qiáng)臟腑經(jīng)絡(luò)橫向聯(lián)系?！鹅`樞·海論》:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風(fēng)府?！惫嗜★L(fēng)府以調(diào)髓海。膽經(jīng)風(fēng)池、腦空起到明目兼調(diào)理髓海之功效。