田京立,王鵬琴

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),沈陽 110032)

腸易激綜合征腹瀉型(IBS-D)是一種常見的功能性胃腸病,臨床表現(xiàn)為腹痛和排便習(xí)慣改變,目前在全球發(fā)病率非常高,是消化科門診中很常見的疾患[1],對(duì)患者生活質(zhì)量有一定影響[2]。其病因及病機(jī)仍未搞清,近來的研究有很大的進(jìn)展,已被公認(rèn)為一種具有特有的病理生理的身心疾病,與抑郁焦慮有密切關(guān)系[3]。本試驗(yàn)以眼針為干預(yù)因素,辨證取穴治療本病,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究病例來自遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、遼寧省肛腸醫(yī)院三個(gè)中心,共60例,其中男28例,女32例;平均年齡(39±9)歲;平均病程(4.0±1.3)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腸易激綜合征Rome分類體系IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì),2003重慶會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者;②妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 治療方法

主穴取下焦區(qū)、大腸區(qū)、脾區(qū)。肝郁脾虛證加肝區(qū);脾胃虛弱證加胃區(qū)。在相應(yīng)眼穴區(qū)距眶內(nèi)緣2 mm處平刺,由該區(qū)始點(diǎn)向該區(qū)終點(diǎn)方向刺入0.5 cm,除肝區(qū)行瀉法外,余穴區(qū)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針20 min,留針10 min時(shí)采用刮針法行針1 min,起針時(shí)按壓針孔。星期一至星期五每日治療1次,星期六、星期日休息,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用IBS特異的生活質(zhì)量調(diào)查表(IBSQOL)[6]問卷回答評(píng)分方式,評(píng)定IBS-D對(duì)受試者近1星期內(nèi)生活質(zhì)量8個(gè)方面影響的程度,包括煩躁不安、沖突行為、身體角色、健康憂慮、飲食限制、社會(huì)反應(yīng)、異性概念、家庭關(guān)系;采用ZUNG氏抑郁自測(cè)量表(SDS)和ZUNG氏焦慮自測(cè)量表(SAS)自測(cè)評(píng)分方式[7],評(píng)定IBS-D對(duì)受試者近1星期內(nèi)精神心理(抑郁,焦慮)影響的程度。治療前及治療中每星期填寫IBSQOL、SDS、SAS1次,以觀察眼針療法療效,共4星期。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

臨床痊愈 大便次數(shù)、量及形狀恢復(fù)正常,伴隨癥狀及體征消失;積分減少≥95%。

顯效 每日大便次數(shù)2～3次,近似成形,或便溏每日僅一次,伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少;積分減少70%～94%。

有效 主要臨床癥狀好轉(zhuǎn),大便溏、黏液減少,大便常規(guī)基本正常;積分減少30%～69%。

無效 臨床癥狀無改善;積分減少≤30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0軟件包,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效

60例患者中,臨床痊愈26例,顯效22例,有效8例,無效4例,總有效率為93.3%。

3.4.2 治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較

治療前患者IBSQOL、SDS及SAS評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)平均正常值[7],表明腸易激綜合征可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的精神心理狀態(tài)。治療后IBSQOL、SDS、SAS較治療前明顯降低(P＜0.05),結(jié)果表明眼針療法明顯提高了患者生活質(zhì)量,改善了焦慮、抑郁的精神心理狀態(tài)。詳見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (s,分)

表1 治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (s,分)

注:與治療前比較1)P＜0.05

項(xiàng)目 n 治療前 治療后IBSQOL 60 558.78±39.23 476.31±34.461)SDS 60 51.91±5.69 37.65±6.751)SAS 60 53.7±8.10 41.3±7.151)

4 討論

腸易激綜合征腹瀉型患者的長(zhǎng)期腹痛、腹瀉癥狀,對(duì)其日常生活質(zhì)量及精神心理有顯著影響。Silk[9]調(diào)查1597例IBS-D患者,發(fā)現(xiàn)在已婚患者中有19%其配偶認(rèn)為患者存在家庭關(guān)系障礙,有45%性生活受影響,IBS-D患者中12%因該病而放棄工作,在職工作人員中47%認(rèn)為工作受影響,61%因該病而缺勤,53%在工作中因多次排便而遭遇尷尬,另有32%認(rèn)為IBS影響其升遷。故IBS-D癥狀對(duì)社會(huì)關(guān)系和工作影響巨大。同時(shí)大量研究表明IBS-D患者中不良心理傾向(如焦慮、抑郁)發(fā)生率在顯著增加[10]?？敌l(wèi)紅等[11]分析認(rèn)為,有80%患者因?qū)υ\斷不認(rèn)知,加上短期內(nèi)效果差,而產(chǎn)生抑郁和焦慮傾向,認(rèn)為自己患了重病甚至是不治之癥,枉加斷定,擴(kuò)大聯(lián)想。根據(jù)IBS-D的臨床表現(xiàn)與特征,可以將其歸屬到中醫(yī)學(xué)“泄瀉”之肝氣乘脾和脾胃虛弱證范疇,與郁證也有一定的聯(lián)系[12,13]。古籍早已有相關(guān)癥狀的文獻(xiàn)記載,《景岳全書·泄瀉》:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時(shí)夾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾兩臟病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然。”《素問·臟氣法時(shí)論》:“脾病者,……虛則腹?jié)M腸鳴,飧泄食不化?！薄度驑O一病證方論》:“喜則散,怒則激,憂則聚,驚則動(dòng),臟氣隔絕,精神奪散,以致溏泄?！北驹囼?yàn)運(yùn)用眼針辨證取穴,明顯提高了IBS-D患者生活質(zhì)量,也改善了其焦慮、抑郁的精神心理狀態(tài)。

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