劉世剛，許曉紅

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病 (CHD)的主要致病因素，但導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚未完全清楚，可能與多種因素作用的結(jié)果相關(guān)。近年來(lái)，由于臨床冠狀動(dòng)脈造影的普遍開(kāi)展，對(duì)CHD有了更新的認(rèn)識(shí)。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素血清C反應(yīng)蛋白 (CRP)和尿酸 (UA)的報(bào)道結(jié)果不盡相同，將二者結(jié)合來(lái)反映冠狀動(dòng)脈病變程度的報(bào)道很少。本研究通過(guò)測(cè)定血清CRP和UA水平，旨在探討其與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月—2011年6月在赤峰市醫(yī)院住院行冠狀動(dòng)脈造影的疑似CHD患者502例，根據(jù)檢查結(jié)果分為觀察組 (378例)和對(duì)照組 (124例)，觀察組男286例，女92 例，又分為3 個(gè)亞組: 單支病變152 例，雙支病變121例，三支病變105例，分別測(cè)定血清CRP和UA水平，觀察其與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能不全者;(2)痛風(fēng)癥;(3)合并心臟疾病如風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等;(4)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(5)合并感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病;(6)凝血功能不正常者;(7)腦血管疾病者。

1.3 方法 采集患者禁食12h后的空腹靜脈血，UA的測(cè)定采用比色法，CRP采用免疫比濁法。冠狀動(dòng)脈造影方法及評(píng)價(jià)均采用Judkins方法，穿刺點(diǎn)選擇右橈動(dòng)脈或右股動(dòng)脈途徑，左右冠狀動(dòng)脈造影，左、右前斜位投照，頭斜或足斜，多體位攝片可更好地了解冠狀動(dòng)脈情況。入選標(biāo)準(zhǔn):病變支數(shù)在一支以上，冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50%者入選，管腔狹窄程度＜50%判斷為正常。記錄左主干 (LM)、前降支 (LAD)、右冠狀動(dòng)脈 (RCA)病變，根據(jù)狹窄程度≥50%的冠狀動(dòng)脈血管數(shù)分為:單支病變、雙支病變、三支病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CRP和UA水平比較見(jiàn)表1。

2.2 CHD亞組間血清CRP和UA水平比較見(jiàn)表2。

表1 兩組血清CRP和UA水平比較 (±s)Table 1 Comparison of CRP and UA level between two groups

表1 兩組血清CRP和UA水平比較 (±s)Table 1 Comparison of CRP and UA level between two groups

注:CRP=C反應(yīng)蛋白;UA=尿酸

組別 例數(shù) CRP(mg/dl)UA(μmol/L)觀察組378 4.08±1.59 350.66±110.54對(duì)照組 124 1.30±0.12 306.56±84.92 P值 ＜0.05 ＜0.01

表2 CHD亞組間血清CRP和UA水平的比較 (±s)Table 2 Comparison of CRP and UA level in subgroups of coronary heart disease

表2 CHD亞組間血清CRP和UA水平的比較 (±s)Table 2 Comparison of CRP and UA level in subgroups of coronary heart disease

注:與單支病變組比較，*P＜0.05;與雙支病變組比較，△P＜0.05;與三支病變組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/dl)UA(μmol/L)單支病變組 152 1.72±1.01△▲ 334.54±82.50△▲雙支病變組 121 3.24±1.81＊▲ 382.69±87.24＊▲三支病變組 105 7.80±2.52＊△ 391.62±92.32＊△

3 討論

CHD的發(fā)生是由于身體脂質(zhì)代謝異常，血液中原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上沉著過(guò)多脂質(zhì)，動(dòng)脈內(nèi)膜一些白色斑塊堆積，疑是粥樣脂類物質(zhì)，斑塊逐漸增多造成動(dòng)脈腔變窄，阻礙血流，引起心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。血栓形成和血管內(nèi)皮損傷與這些斑塊密切相關(guān)。CRP作為急性期反應(yīng)蛋白是反映炎癥組織損傷的一個(gè)敏感可靠的指標(biāo)［1－3］，已被臨床用于預(yù)測(cè)心血管疾病的危險(xiǎn)性、預(yù)后和病死率［4－5］。本研究顯示，觀察組患者的血清CRP水平明顯高于對(duì)照組，與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)。表明血清CRP可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，還可用于預(yù)測(cè)CHD，血清CRP水平升高可預(yù)測(cè)CHD患者心血管事件的發(fā)生，并且與CHD的嚴(yán)重程度相關(guān)。

UA是人體代謝產(chǎn)物，正常人體血清UA水平較低，UA重吸收障礙是高尿酸血癥發(fā)病機(jī)制中的主要因素［6－7］。近年來(lái)，UA作為CHD的危險(xiǎn)因素被越來(lái)越多學(xué)者所關(guān)注，結(jié)果各不相同。大多數(shù)研究提示高UA與CHD及急性心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)［7－8］，但也有學(xué)者認(rèn)為血清UA還與腎損害密切相關(guān)，并與老齡、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素有關(guān)，不能成為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究顯示，觀察組血清UA明顯升高，而且隨冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多而升高，證明血清UA可能參與了CHD的發(fā)生，并且是反映患者病變程度的一個(gè)重要指標(biāo)［9－10］。

綜上所述，CHD的發(fā)生與血清CRP、UA水平密切相關(guān)，而且隨著冠狀動(dòng)脈病變的程度而加重，呈正相關(guān)，因此降低血清CRP和UA水平可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，是治療及預(yù)防CHD所面臨的新課題，值得進(jìn)一步研究。

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