馬 英，張?jiān)虑?，馬會(huì)娜，張瑞紅

腦卒中以其居高不下的發(fā)病率、死亡率和致殘率嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。大量的研究表明對(duì)已發(fā)生的腦卒中無(wú)論多么完善的治療，其預(yù)后均不很理想。眾多腦卒中幸存者在患病后經(jīng)受身體殘疾和心理障礙的折磨。腦卒中作為常見(jiàn)的慢性病之一，不僅給患者帶來(lái)軀體的殘疾，還常引起不同程度的功能障礙。在工業(yè)化國(guó)家，腦卒中居于成人傷殘的首位病因。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 以保定市某院神經(jīng)內(nèi)科2010年10—12月出院的102例患者為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，患者均經(jīng)顱腦CT或MRI確診。排除短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)和家屬不配合評(píng)測(cè)者。

1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容:(1)一般情況:包括患者年齡、職業(yè)、病因、性別、軀體活動(dòng)能力。(2)改良Rankin量表:共分6個(gè)等級(jí)，從0分的無(wú)癥狀到5分的重度殘疾，日常生活完全依賴(lài)他人;(3)日常生活功能能力量表 (BI):包括自理活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行動(dòng)等10大項(xiàng)20小項(xiàng)內(nèi)容，共100分。該量表的信度和效度在國(guó)外的有關(guān)研究中已得到了充分驗(yàn)證。

2 結(jié)果

本調(diào)查共對(duì)102例患者出院時(shí)恢復(fù)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，以MRS評(píng)分＞2分為致殘，致殘率為82%。對(duì)患者的年齡、性別、病因3個(gè)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示各年齡組間的致殘率存在差異 (P＜0.05)，年齡越大致殘率越高。性別在日常生活能力 (BI)量表中存在差異 (見(jiàn)表1)。

3 討論

研究顯示，約1/3的蛛網(wǎng)膜下腔出血后存活的患者需依賴(lài)他人生活，超過(guò)2/3的患者生活質(zhì)量明顯下降［1］。本調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村居民腦卒中致殘率達(dá)82%，高于戴紅等［2］調(diào)查北京51例患者的致殘率72.5%，其調(diào)查顯示60～89歲組致殘率顯著高于40～59歲組 (P＜0.05)。影響患者獨(dú)立功能評(píng)分的因素依次為年齡、卒中次數(shù)和偏癱側(cè)。本調(diào)查中不僅年齡因素有差異，男女BI中比較存在差異，與北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況結(jié)果不同，可能與本調(diào)查時(shí)間有限有關(guān)。

腦卒中患者在急性期治療過(guò)后如不能及時(shí)得到規(guī)范、有效的康復(fù)指導(dǎo)，沒(méi)有及時(shí)對(duì)腦血管病后遺造成的痙攣、強(qiáng)直和異常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行正確的訓(xùn)練，會(huì)造成患者的畸形康復(fù)。很多患者走路時(shí)患腿存在不同程度的畫(huà)圈現(xiàn)象，患側(cè)上肢呈挎籃狀，手指并攏，肌肉僵直，對(duì)于患者的生活自理，重返職業(yè)，重返社會(huì)有著直接的影響，不僅給患者本人帶來(lái)身心的痛苦，也給家庭和社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)。有研究顯示，規(guī)范社區(qū)康復(fù)治療的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力優(yōu)于未行規(guī)范社區(qū)康復(fù)治療的患者，充分體現(xiàn)了社區(qū)康復(fù)的重要價(jià)值以及社區(qū)康復(fù)在“人人享有康復(fù)服務(wù)”規(guī)劃中所不可替代的位置［3］。

農(nóng)村地區(qū)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件受限，患者文化程度低，意識(shí)不到規(guī)范康復(fù)的必要性;同時(shí)農(nóng)村患者居住分散，所處環(huán)境的醫(yī)療資源，尤其是專(zhuān)業(yè)的康復(fù)器械、人員、技術(shù)極度匱乏，導(dǎo)致患者得不到規(guī)范、有效的康復(fù)指導(dǎo)。鑒于此，政府應(yīng)對(duì)基層衛(wèi)生工作給予資金、人員、設(shè)備支持，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員培訓(xùn)，對(duì)腦卒中患者早期給予社區(qū)干預(yù)?；颊呒凹覍賹?duì)康復(fù)知識(shí)了解較少，應(yīng)提高家屬對(duì)患者的照顧水平，使患者得到系統(tǒng)的康復(fù)，改善身體功能，提高生活質(zhì)量。而鼓勵(lì)其他家庭成員參與照顧腦卒中患者，不僅能夠減輕主要照顧者的生理負(fù)荷，還能夠緩解其心理壓力。另外，為腦卒中居家照顧者提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，給予一定的經(jīng)濟(jì)幫助，將有利于降低照顧者的社會(huì)負(fù)荷和經(jīng)濟(jì)負(fù)荷［4］。

表1 腦卒中患者Rankin量表與BI量表調(diào)查結(jié)果 (n=102)Table 1 Results of Rankin and BI scale in the stroke patients

1 王素香.蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(4):218.

2 戴紅，王威，于石成，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，(15)6:344－347.

3 張金聲，黃永禧，李和興，等.社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(3B):519－521.

4 徐淑芹，劉純燕.腦卒中病人的照顧者負(fù)擔(dān)影響因素研究［J］.護(hù)理研究，2007，21(7A):1702－1704.