孫偉

肺癌又稱支氣管肺癌，是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，已成為絕大多數(shù)國家癌癥死亡的主要原因，臨床主要以胸痛、憋氣、咳嗽、咯血、聲音嘶啞、發(fā)熱、消瘦等癥狀為主。早期首選手術(shù)切除治療，是獲得治愈和遠(yuǎn)期療效的可靠手段，但60%的患者來院就診時已到晚期，失去了最佳手術(shù)時機，藥物治療成為主要治療措施［1］。本研究如何減輕患者病痛，減輕化療給患者帶來的不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間，成為肺癌治療最值得探討的問題。近年來，通過中醫(yī)藥治療肺癌已獲得值得關(guān)注的療效，在緩解癥狀，延長生存期方面發(fā)揮了祖國醫(yī)學(xué)的特色。本研究對我院60例肺癌患者運用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合化療治療，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月—2011年5月收治的肺癌患者60例，其中男38例，女22例，年齡25～75歲，平均48歲。隨機將患者分為觀察組和對照組，各30例，按照國際抗癌聯(lián)盟肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，Ⅲb期為38例，Ⅳ期為22例;肺鱗癌30例，腺癌25例，小細(xì)胞肺癌5例。兩組患者均在性別、年齡、分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者經(jīng)病理學(xué)或痰脫落細(xì)胞學(xué)確診為肺癌;(2)預(yù)計生存期均＞3個月;(3)健康狀況評分均＞70分;(4)治療前2個月內(nèi)未針對腫瘤進(jìn)行治療;(5)治療前后均查肝功能、腎功能、血常規(guī)、骨髓造血功能、心電圖及肺部CT等主要器官功能正常;(6)上述所有病例均有客觀可測量的病灶;(7)年齡25～75歲，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型;(8)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)健康狀況評分＜70分;(2)有不可測量的病灶，如胸腔積液、肺癌性淋巴管炎、骨轉(zhuǎn)移;(3)嚴(yán)重不可控制的感染;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)主要器官功能衰竭或合并有未治愈的第2個原發(fā)腫瘤;(6)年齡＜25歲或＞75歲者;(7)未控制及無自知力的腦或腦膜轉(zhuǎn)移。

1.4 辨證分型 根據(jù)臨床表現(xiàn)及癥候可將肺癌分為以下4型:(1)痰濕壅肺型，臨床主要表現(xiàn)為:胸悶，憋氣，咳嗽痰多，痰質(zhì)黏稠、黃白相兼;(2)氣滯血瘀型，臨床主要表現(xiàn)為:胸悶，憋氣，咳嗽不暢，或有血痰;(3)氣陰兩虛型，臨床主要表現(xiàn)為:氣短喘促，咳嗽痰少，痰帶血絲;(4)陰虛毒熱型，臨床主要表現(xiàn)為:胸痛，心煩寐差，咳嗽，痰中帶血，甚則咯血不止。

1.5 治療方法 觀察組給予中醫(yī)辨證治療， (1)痰濕壅肺型，方以導(dǎo)痰湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，方劑:桃仁10g、白術(shù)10g、茯苓l0g、枳實l0g、制南星10g、葶藶子10g、法半夏15g，陳皮15g、白花蛇舌草2Og、大棗1O枚;(2)氣滯血瘀型，方以桃紅四物湯加減，方劑:桃仁15g、白術(shù)15g、白芍15g、黨參15g、沙參10g、生地黃12g、川芎15g、茯苓 l0g、丹皮l0g、枳殼15g、炙甘草5g;(3)氣陰兩虛型，方以人參養(yǎng)榮湯加減，方劑:白術(shù)10g、茯苓15g、人參15g、熟地黃15g、五味子10g、甘草10g、陳皮10g、當(dāng)歸15g、大棗1Og;(4)陰虛毒熱型，方以五位消毒飲加減，方劑:金銀花15g、紫花地丁10g、野菊花10g、蒲公英10g、紫背天葵子6g。1次/d，每次水煎兩次服用，兩周1療程，聯(lián)合化療藥物順鉑80mg/m2溶于0.9%氯化鈉溶液500ml稀釋，靜脈滴注，時間一般控制在60min，靜脈滴注第3天、第4天和第5天，21d為1療程，上述治療至少治療2個療程。對照組僅給予化療藥物順鉑治療。2個周期后評價療效，主要觀察治療的患者臨床癥狀，包括咳嗽、憋氣、胸痛、咯血、食欲下降、疲乏無力等癥狀?；熎陂g定期監(jiān)測肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)等。1.6 臨床療效評價 用藥2個周期后，按照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》規(guī)定，分為:(1)完全緩解 (CR):病灶完全吸收;(2)部分緩解 (PR):病灶縮?。?0%;(3)輕度緩解 (MR):病灶縮小不到50%;(4)穩(wěn)定 (SO):擴大＜25%;(5)進(jìn)展 (PD):病灶較治療前擴大25%以上?？傆行?完全緩解率+部分緩解率+輕度緩解率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 用藥2個周期后，觀察組和對照組患者的總有效率分別為96.67%和66.67%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 不良反應(yīng) 用藥2個周期后，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、白細(xì)胞下降、血小板下降等，觀察組結(jié)合中醫(yī)療法，其不良反應(yīng)的發(fā)生率 (36.67%)明顯低于對照組 (86.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

3 討論

肺癌屬祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“咯血”、“痰飲”、“肺積”、“胸痛”等范疇，肺癌的發(fā)病機制主要涉及正邪兩方面，正氣虧損是肺癌發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)，外邪入侵是導(dǎo)致肺癌的主要原因。而肺主氣，位居上焦，為華蓋之臟，喜潤惡燥，肺為嬌臟，易為燥傷，肺癌之正虛往往偏重于氣虛、陰虛。近年來，由于大氣環(huán)境的污染日益嚴(yán)重，各種不利氣體均通過呼吸直接或間接抵達(dá)肺部，由此造成肺部損傷。肺的生理特點與功能決定了肺，內(nèi)則易虛易滯易逆，外則易受邪氣侵襲，肺癌是由于正氣虛損、邪毒侵肺，陰陽失調(diào)、導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，氣機不利，血行受阻，肺氣郁滯，積聚成痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，日久形成肺部積塊［2］，日久耗傷正氣。因此，晚期肺癌中以氣陰兩虛型最為多見，如多數(shù)肺癌患者不同程度的存在咳嗽、痰少、乏力、口干等氣陰兩虛表現(xiàn)。貫穿肺癌整個發(fā)病過程，肺癌的中醫(yī)治療根本是益氣養(yǎng)陰法，兼以清熱化痰軟堅，肺癌晚期，正未傷者少，已傷者多，更有經(jīng)手術(shù)或放化療治療者，正氣必傷，因此，多為邪實正虛或邪弱正更衰之證，故益氣養(yǎng)陰是治肺癌之本。而中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合較單純西醫(yī)治療可獲得較高的腫瘤控制率，有效降低腫瘤放療、化療的不良反應(yīng)，顯著提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期和疾病進(jìn)展時間。參考現(xiàn)代藥理學(xué)研究的經(jīng)驗結(jié)晶，其由桃仁、白術(shù)、茯苓、枳實、制南星、葶藶子、法半夏、陳皮、白花蛇舌草、大棗、瓜簍、白芍、黨參、沙參、生地黃、川芎、丹皮、炙甘草等中藥研制的湯劑。具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰散瘀之功效，并且，白花蛇舌草具有廣譜抗菌作用，可調(diào)整機體的非特異性免疫功能，并可控制和清除腫瘤及其周圍的炎癥和水腫，從而緩解癥狀，有利于控制腫瘤的發(fā)展;白術(shù)具有健脾益氣之功效，聯(lián)合炙甘草調(diào)和諸藥，具有祛瘀散結(jié)化熱之功效，使補而不助邪，攻而不傷正。順鉑，又名順氯氨鉑，屬細(xì)胞周期非特異性藥物，具有較強的廣譜抗癌作用［3］。可損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制過程，當(dāng)給予祖國中醫(yī)方劑聯(lián)合順鉑使用，可增強順鉑的抗腫瘤作用，能有效緩解其不良反應(yīng)，因此，兩者聯(lián)合具有相互協(xié)調(diào)和相加作用。根據(jù)上述研究表明，用藥2個周期后，觀察組和對照組患者的總有效率分別為96.67%和66.67%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。用藥2個周期后，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、白細(xì)胞下降、血小板下降等，觀察組結(jié)合祖國中醫(yī)療法，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的臨床療效顯著，能有效提高患者生存質(zhì)量并延長生存期，值得臨床推廣和應(yīng)用。

表1 兩組患者的臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of incidence of side effect between the two groups

1 李紅梅，梁慧.肺復(fù)方治療中晚期非小細(xì)胞肺癌36例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2008，24(2):9.

2 郭勇.惡性腫瘤及并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:10－86.

3 孫海輝，邱書瑁，王家強，等.18F－FDGPET/CT在診斷肺癌治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的價值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(1):29－30.