陳紅丹

近年來許多研究表明，老年頑固性心力衰竭患者常合并一定程度的貧血，而且貧血的程度隨著心功能的下降而增加，心力衰竭的程度可能與患者的貧血存在一定的相關性。為了對此進行深入研究，為臨床提供可靠依據(jù)，筆者就我院近年來收治的老年頑固性心力衰竭患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年1月—2011年1月收治的心功能Ⅲ～Ⅳ級的老年頑固性心力衰竭合并貧血的患者74例，按照血紅蛋白水平分為輕度貧血組和中、重度貧血組，各37例;并選取同期收治的頑固性心力衰竭未合并貧血患者37例為對照組。以上111例患者均確診為頑固性心力衰竭達6個月以上，其中男64例，女47例;年齡61～79歲，平均 (69.1±4.9)歲。其中合并高血壓49例，心律失常57例，糖尿病18例，合并兩種或以上并發(fā)癥者9例。3組患者年齡、性別、合并癥等一般資料具有均衡性。

1.2 排除標準和貧血劃分標準 排除標準:入院后經利尿治療仍存在體液潴留者;存在活動性消化道出血、惡性腫瘤及其他器官慢性器質性病變者;血液系統(tǒng)疾病者。貧血程度劃分標準:正常參考值:Hb≥120g/L;輕度貧血:100g/L≤Hb＜120g/L;中、重度貧血:Hb＜100g/L。

1.3 方法 在治療期間3組患者均接受常規(guī)的控制頑固性心力衰竭的治療方案，給予地高辛、呋塞米、雙氫克尿噻、耐受劑量血管緊張素轉化酶抑制劑 (ACEI)類或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)類藥物、合適劑量β－受體阻滯劑及硝酸酯類藥物進行治療。根據(jù)每個患者的個體情況進行針對性的藥物調整，在隨訪1年的期限內，對于病情嚴重的患者采取再住院的措施進行治療。

1.4 觀察指標 在入院后對3組患者進行X線胸片、心臟多普勒超聲、左室射血分數(shù) (LVEF)、左室舒張末期前后徑(LVEDV)等客觀指標進行統(tǒng)計，所有患者隨訪1年以上，并在隨訪1年之后重新進行各項數(shù)據(jù)的復查，統(tǒng)計病死率和再住院率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組患者的再住院率和病死率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);其中兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。從心功能各項指標來看，對照組和中、重度貧血組患者1年后各項指標與入院時比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);輕度貧血組患者1年后與入院時比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表2)。

表1 3組患者的再住院率和病死率比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of hospitalization rate and mortality rate

表2 3組患者治療前后心功能指標的比較 (±s)Table 2 Comparison of heart function index before and after treatment in the three groups

表2 3組患者治療前后心功能指標的比較 (±s)Table 2 Comparison of heart function index before and after treatment in the three groups

組別 例數(shù) LVEF(%)入院時 1年后LVEDV(mm)入院時 1 37 39.4±4.9 44.1±5.2 51.4±6.1 44.2±5.4輕度貧血組 37 38.1±6.1 39.1±5.9 52.1±6.2 51.8±5.9中、重度貧血組年后對照組37 38.7±5.4 33.2±5.5 52.2±5.9 61.4±7.2

3 討論

頑固性心力衰竭常合并有不同程度的貧血，而且隨著貧血程度的加劇，心功能分級也隨之增加，從本文數(shù)據(jù)來看，與此報道相符。考慮心力衰竭患者出現(xiàn)貧血的發(fā)病機制可能與以下因素有關:(1)細胞因子作用，隨著心力衰竭患者腫瘤壞死因子表達水平的升高，能夠出現(xiàn)部分的血紅細胞生成抑制的效果，這和其他慢性疾病中的貧血機制相類似;(2)營養(yǎng)不良，心力衰竭患者一般病史較長，慢性疾病逐漸侵蝕，導致患者的血漿清蛋白水平降低，體質量也越來越低，營養(yǎng)不良程度的加劇導致了貧血的出現(xiàn);(3)藥物影響，ACEI類藥物能夠治療心力衰竭，但是也存在對體內促紅細胞生成素的抑制作用，導致了貧血的出現(xiàn)［1］;(4)腎功能不全導致促紅細胞生成素減少，但是這個方面只是猜測，本研究并沒有選取腎功能不全的患者，所以尚沒有明確的數(shù)據(jù)可以說明此觀點的確定性。貧血的患者血液攜氧能力下降，機體更加依賴心搏出量來代償組織代謝所需的氧，同時相關的神經－體液機制被激活，交感神經功能亢進，心臟做功負擔加重，心率增快，導致頑固性心力衰竭患者的病情加重，出現(xiàn)血流動力學障礙甚至不斷惡化，導致心力衰竭難以糾正，再住院率和病死率增高。

本研究結果表明，貧血的發(fā)生與老年頑固性心力衰竭有十分緊密的聯(lián)系，而且一些文獻中指出兩者呈正相關，即心力衰竭程度越重，心功能分級越高則貧血程度也越重［2］。而且合并貧血的頑固性心力衰竭患者的再住院率和病死率明顯高于未合并貧血的頑固性心力衰竭患者，中、重度貧血組患者的再住院率和病死率明顯高于輕度貧血組患者，這說明貧血的程度直接對老年頑固性心力衰竭患者的病情造成影響，貧血程度越重，其病況和預后情況也越差，應當引起臨床的重視。

1 楊國勝，楊躍進.促紅細胞生成素在心血管疾病中的應用進展［J］.心血管病學進展，2009，27(1):37－40.

2 李天民，董利平，李方江，等.貧血對老年慢性重度心力衰竭預后的影響 ［J］.河北北方學院學報，2007，24(4):33－35.