殷 星，侯永超，律 靜

C反應(yīng)蛋白 (C－reactiveprotein，CRP)是常見(jiàn)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是體內(nèi)炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)，各種炎性反應(yīng)、組織感染、損傷等均會(huì)引起血清CRP水平的增加。近年來(lái)，隨著對(duì)心肌梗死 (MI)及心肌損傷的深入研究，CRP在MI中的變化越來(lái)越受到臨床的重視。本文對(duì)50例MI患者血清CRP水平進(jìn)行測(cè)定，探討其診斷MI的臨床意義，為MI發(fā)作期的診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月－2009年12月河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科住院的MI發(fā)作期患者50例，均為初發(fā)MI，胸疼開(kāi)始后12h內(nèi)入院、胸疼持續(xù)＞30min、心電圖至少在2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)有ST段上抬＞0.1mV、肌酸激酶同工酶 (CKMB)水平升高1倍以上。其中男27例，女23例;急性心肌梗死 (AMI)25例，臨床癥狀、心電圖變化和血清酶檢查均符合1979年WHO診斷AMI標(biāo)準(zhǔn)，其中男15例，女10例。另外選擇同期體檢正常者40例為對(duì)照組，其中男18例，女22例。所有研究對(duì)象均排除感染、全身免疫性疾病及嚴(yán)重肝、腎、肺、內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 CRP抗血清由Beckman公司提供，ARRAY360型全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)為Beckman公司生產(chǎn)。

1.2.2 血清CRP水平測(cè)定 應(yīng)用速率散射比濁法定量測(cè)定血清CRP水平，將各標(biāo)本分組并編好號(hào)，然后3000r/min，離心5～10min，再用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.2.3 血樣采集 MI(包括AMI)患者分別在入院時(shí)，入院后5、10、14d抽取肘前靜脈血，對(duì)照組于清晨空腹抽取肘前靜脈血。分別收集血清2ml，存于－70℃冰箱待存。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)3組血清CRP水平的比較 心梗阻 (除AMI)和AMI組血清CRP水平與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 MI發(fā)作期患者不同時(shí)間血清CRP水平的變化 對(duì)照組血清CRP為 (6.53±3.25)mg/L，MI發(fā)作期患者入院時(shí)血清CRP為 (23.83±6.25)mg/L，入院5d時(shí)血清 CRP為(22.03±6.48)mg/L，入院 10d時(shí)血清 CRP為 (21.16±6.06)mg/L，入院14d時(shí)血清CRP為 (18.98±5.17)mg/L。MI發(fā)作期患者入院時(shí)，入院后5、10、14d血清CRP水平與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 血清CRP水平與不良心血管事件的關(guān)系 50例患者有不良心血管事件者14例 (其中猝死1例，室速2例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，心力衰竭10例)，無(wú)不良心血管事件者36例。有不良心血管事件患者的平均血清CRP水平為 (23.50±6.15)mg/L，無(wú)不良心血管事件患者的平均血清CRP水平為(17.56±4.49)mg/L，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。血清CRP水平與不良心血管事件之間的相關(guān)系數(shù)r=0.933。

表1 3組入院時(shí)血清CRP水平的比較(±s，mg/L)Table 1 Comparison of serum CRP levels admission in the three groups

表1 3組入院時(shí)血清CRP水平的比較(±s，mg/L)Table 1 Comparison of serum CRP levels admission in the three groups

組別 例數(shù) 平均CRP 水平對(duì)照組25 23.96±6.35 40 6.53±3.25心梗組 (除AMI)25 23.53±5.26 AMI組

3 討論

CRP正常情況以微量形式 (正常參考值≤10mg/L)存在于健康人血清中，是判斷組織損傷較敏感的指標(biāo)，在損傷的6～8h內(nèi)，血清CRP水平迅速升高，并在48～72h達(dá)高峰。越來(lái)越多的證據(jù)支持局部或全身炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起到重要的作用［1］。

本研究結(jié)果表明，MI發(fā)作期患者血清中CRP水平顯著高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道［2］一致;此外，MI發(fā)作期患者入院時(shí)和入院5、10及14d時(shí)血清CRP水平隨疾病的轉(zhuǎn)歸均有遞減，說(shuō)明血清CRP在預(yù)測(cè)MI的嚴(yán)重程度及心血管意外事件方面有不可否認(rèn)的意義。AMI超急性期和急性期危險(xiǎn)性最大，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其血清CRP水平逐漸減少，危險(xiǎn)性也隨之降低［3］，本文結(jié)果正說(shuō)明了這一現(xiàn)象。炎癥與巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的活化與增殖密切相關(guān)［4］。血清CRP水平與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化的存在和嚴(yán)重性有明顯相關(guān)性。血清CRP水平的測(cè)定可以作為冠心病嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)，也可視為動(dòng)脈粥樣硬化病灶嚴(yán)重程度的標(biāo)志之一，故在臨床中若發(fā)現(xiàn)血清CRP非常高要引起高度重視以防止意外事件的發(fā)生［5］。另外，本研究還表明CRP的升高水平與心血管并發(fā)癥如心原性猝死的發(fā)生呈正相關(guān)，血清CRP水平高的MI患者，其發(fā)生心血管不良事件的可能性增加。MI發(fā)作期患者血清CRP水平的高低與其預(yù)后也有一定的相關(guān)性，有待于進(jìn)一步研究。

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2 Liuzzo G，Biasucci LM，Gallimore JR，et al.The prognostic value of C－reactive protein and serum amyloid A protein in severe unstable angina［J］.N Engl J Med，1994，331:417－424.

3 Thompson SG，Kienast J，Pyke SDM，et al.Hemostatic factors and the risk of myocardial infarction or sudden death inpatients with angina pectoris［J］.N Engl J Med，1995，322:635－641.

4 Kuller LH，Tracy RP，Shaten J，et al.Relation of C －reactive protein and coronary heart disease in the MRFIT nexted case－control study［J］.Am J Epidemiol，1996，144:537 －547.

5 Anderson JL，Carlquist JF，Muhlestein JB，et al.Evaluation of C －reactive protein，an inflammation marker，and infections serology as risk factors for coronary artery disease and myocardia infarction［J］.J Am Coll Cardiol，1998，32:35 －41.