陳雪梅 張明學(xué) 馮崴

解放軍總醫(yī)院骨科，北京 100853

股骨脛骨骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用腹舒粘敷貼預(yù)防腹脹的臨床效果研究

陳雪梅 張明學(xué) 馮崴

解放軍總醫(yī)院骨科，北京 100853

目的探討應(yīng)用腹舒粘敷貼預(yù)防股骨脛骨骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腹脹的臨床效果。方法選取2010年12月～2011年6月在我院住院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者76例，將其分為腹舒粘敷貼治療組（50例）與對(duì)照組（26例）。比較兩組患者腹脹緩解時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間。結(jié)果腹舒粘敷貼治療組患者肛門排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹舒粘敷貼治療組預(yù)防術(shù)后腹脹顯效率及有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹舒粘敷貼敷臍對(duì)減輕人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腹脹有顯著療效，可以顯著縮短胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)肛門排氣。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腹舒粘敷貼；腹脹

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，股骨頸骨骨折的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。由于股骨頸骨生理解剖和功能上的特殊性，股骨頸骨骨折的治療存在較大的困難。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠迅速緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并能早期下床活動(dòng)。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)腹脹是臨床常見的護(hù)理問題，直接影響術(shù)后的康復(fù)鍛煉，給患者造成痛苦，并可能是術(shù)后并發(fā)癥的前期表現(xiàn)[1-2]，因此密切觀察、正確有效地處理術(shù)后腹脹十分重要。目前采用常規(guī)的護(hù)理方法預(yù)防腹脹效果有限，如禁食、腹部按摩、熱敷等，所以需要采取一種更為安全有效地預(yù)防并減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者腹脹的方法。筆者嘗試采用腹舒粘敷貼敷臍的方法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2011年6月在解放軍總醫(yī)院骨科住院的76例股骨頸骨骨折患者，所有患者均采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。將全部研究對(duì)象分為腹舒粘敷貼治療組和對(duì)照組。腹舒粘敷貼治療組50例，其中男19例，女31例，年齡39～78歲，平均50.2歲；對(duì)照組26例，其中男7例，女19例，年齡33～80歲，平均52.3歲。兩組對(duì)象性別、年齡和手術(shù)方式的分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

既往患消化系統(tǒng)疾病，如腸梗阻、消化系統(tǒng)腫瘤等疾?。患韧形改c道手術(shù)史；臍部疾病，如濕疹、臍疝等；術(shù)后無法配合的患者，如術(shù)后意識(shí)不清；不愿接受本方案者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均由同一組護(hù)士用肥皂水進(jìn)行清潔灌腸。兩組患者均由同一組醫(yī)師按照標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)置換方法行手術(shù)治療。術(shù)后兩組患者均由同一組護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防腹脹護(hù)理，如腹部按摩、熱敷等。

腹舒粘敷貼治療組除給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，由同一組護(hù)士于術(shù)后即刻采用標(biāo)準(zhǔn)化的腹舒粘敷貼敷臍治療。腹舒粘敷貼敷臍治療方法：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后即刻，用腹舒粘敷貼1片，貼于臍部神厥穴。敷貼2～4 h后，患者肛門排氣，腹脹、腹痛緩解，即可取下，敷貼最長(zhǎng)時(shí)間不超過4 h。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腹脹緩解時(shí)間自術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理或腹舒粘敷貼敷臍治療起，至患者主觀感受腹脹緩解的時(shí)間。

1.4.2 胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間自術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理或腹舒粘敷貼敷臍治療起，6 h后每隔1 h用聽診器聽取腸鳴音，每次聽診5min，至聽取到腸鳴音出現(xiàn)的時(shí)間。

1.4.3 肛門排氣時(shí)間自術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理或腹舒粘敷貼敷臍治療起，至患者自覺有肛門排氣的時(shí)間。

1.5 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照1998年全國(guó)腹脹防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂標(biāo)準(zhǔn)[3]。12 h之內(nèi)腹脹、腹痛減輕，肛門排氣、排便，腸鳴音恢復(fù)，叩診無鼓音者為顯效；24 h內(nèi)腹脹、腹痛減輕，肛門排氣、排便，腸鳴音恢復(fù)，叩診無鼓音者為有效；超過48 h癥狀無改善者為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)比較

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，腹舒粘敷貼治療組患者腹脹緩解時(shí)間平均4.7 h（1～10 h）、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間平均3.4 h（2～5 h）、肛門排氣時(shí)間平均7.2 h（4～12 h）；對(duì)照組腹脹緩解時(shí)間平均10.3 h（3～17 h）、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間平均6.1 h（4～11 h）、肛門排氣時(shí)間平均11.2 h（8～16 h），腹舒粘敷貼治療組患者腹脹緩解時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均較對(duì)照組早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較（h）

2.2 兩組臨床療效比較

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，腹舒粘敷貼治療組預(yù)防術(shù)后腹脹顯效率為62.0%，對(duì)照組預(yù)防術(shù)后腹脹顯效率為23.1%，腹舒粘敷貼治療組比對(duì)照組顯效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，腹舒粘敷貼治療組預(yù)防術(shù)后腹脹有效率為96.0%，對(duì)照組預(yù)防術(shù)后腹脹有效率為73.1%，腹舒粘敷貼治療組有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以其術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在股骨頸骨骨折中得到了廣泛的應(yīng)用。但最新臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，大部分患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹，對(duì)患者的心理以及生理均產(chǎn)生不良影響。正常人胃腸道內(nèi)潴留氣體有100～150mL。主要分布于胃和結(jié)腸內(nèi)，當(dāng)進(jìn)入胃腸道產(chǎn)生的氣體總量超過胃腸道所吸收與排出的氣體總量時(shí)，患者有腹部脹滿感[4]。一般在術(shù)后12～24 h內(nèi)胃腸蠕動(dòng)完全消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)胃腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，一般在48～72 h，整個(gè)腸道恢復(fù)正常，開始排氣或排便，如果超過72 h不能自主肛門排氣則引起腹脹。

表2 兩組臨床療效比較（例）

重度腹脹不僅使患者極度不適，同時(shí)腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌上升，胸腔容積減少，影響呼吸運(yùn)動(dòng)；腹腔內(nèi)壓力增高會(huì)壓迫腎臟，影響腎灌注及微循環(huán)，影響腎功能；腹腔內(nèi)壓力增高會(huì)壓迫大血管，影響血液循環(huán)，下腔靜脈回流受阻，加上患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性增加[5]。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)腹脹是臨床常見的護(hù)理問題，直接影響術(shù)后的康復(fù)鍛煉，給患者造成痛苦，并可能是術(shù)后并發(fā)癥的前期表現(xiàn)[1,2,6]，所以如何促進(jìn)術(shù)后腸功能盡早恢復(fù)，提前肛門排氣時(shí)間，預(yù)防和治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后腹脹，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，成為臨床護(hù)理工作者的研究重點(diǎn)。

3.1 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腹脹原因

①術(shù)前清潔腸道不充分，術(shù)后由于腸蠕動(dòng)減弱使腸腔內(nèi)積聚食物腐敗產(chǎn)氣而致。②術(shù)中，行氣管插管應(yīng)用呼吸機(jī)或麻醉誘導(dǎo)期過長(zhǎng)，吞入過多空氣；麻醉藥物的應(yīng)用均使胃腸蠕動(dòng)減弱。③患者術(shù)后早期需要臥床，活動(dòng)量少，使胃腸蠕動(dòng)功能減弱。④術(shù)后傷口疼痛、恐懼、煩躁出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁，使交感神經(jīng)興奮，抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸蠕動(dòng)減弱，腸管運(yùn)動(dòng)減慢或麻痹，使腸內(nèi)容物不能快速順利通過，出現(xiàn)腹脹，甚至梗阻現(xiàn)象。⑤術(shù)后吸氧管的刺激，患者多張口呼吸，加之疼痛呻吟，吞入大量氣體進(jìn)入消化道，不被腸黏膜吸收，氣體在腸腔中游動(dòng)，導(dǎo)致腹脹。⑥術(shù)中鎮(zhèn)痛藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用：術(shù)后由于患者疼痛并情緒激動(dòng)，使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物，如芬太尼、咪達(dá)唑侖。芬太尼能中等程度提高胃腸道平滑肌的肌力，減少推進(jìn)性活動(dòng)，還可對(duì)中樞產(chǎn)生抑制，從而抑制腸管的收縮，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)延遲。⑦術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂，均可造成腸麻痹而引起腹脹，其中低鉀是患者出現(xiàn)腹脹的主要誘因。

3.2 腹舒粘敷貼預(yù)防并減輕腹脹的機(jī)制

腹舒粘敷貼是結(jié)合祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治理論和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的外用產(chǎn)品。主要成分包括①低溫遠(yuǎn)紅外材料：氧化鋁、氧化鈦、氧化硅等超細(xì)粉末混合物組成的低溫遠(yuǎn)紅外輻射物質(zhì)；②熱源物質(zhì)：礬石、硫磺、磁石及冰片等天然物質(zhì)為主要原料的熱性芳香穿透物質(zhì)的提取物；③中藥：天山雪蓮、藏紅花、麝香、益母草、延胡索等，具有活血化瘀、行氣止痛功效。

腹舒粘敷貼敷于臍部效果顯著。從生理解剖分析，臍部具有獨(dú)特的經(jīng)皮吸收構(gòu)造，豐富而敏感的神經(jīng)纖維分布，是良好的治療途徑，其敏感性高，滲透性強(qiáng)。臍部及周圍有腹壁上、下動(dòng)靜脈及豐富的毛細(xì)血管，血液供養(yǎng)豐富，在此處用藥有利于藥物的吸收。中醫(yī)理論認(rèn)為，“臍名神厥，為任脈之穴，任脈為陰經(jīng)之海，與督脈相為表里，聯(lián)系于全身氣血經(jīng)絡(luò)，交通于五臟六腑”，藥物吸收后，藥性在諸經(jīng)并行，藥效直達(dá)病所，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，通達(dá)氣機(jī)，和胃降逆，下氣寬腸，促進(jìn)肛門排氣，達(dá)到消除腹脹的效果[5]。

敷貼劑結(jié)合了低溫遠(yuǎn)紅外材料，具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善微循環(huán)、松弛痙攣的平滑肌、促進(jìn)組織的新陳代謝、保溫的功效，因此更有利于熱傳導(dǎo)及藥物吸收，從而達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)散寒、行氣止痛之功效。

3.3 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腹脹的護(hù)理

常規(guī)的預(yù)防腹脹護(hù)理措施包括術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、心理護(hù)理、早期活動(dòng)、腹部按摩等。

3.3.1 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備目的：清潔腸道避免術(shù)后由于腸蠕動(dòng)減弱使腸腔內(nèi)積聚物腐敗產(chǎn)氣而致腹脹。術(shù)前12 h禁食，4 h禁水；術(shù)前1 d可以進(jìn)行肥皂水清潔灌腸。

3.3.2 心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，聽取患者的主訴，解除患者的顧慮；向患者講解臥床的必要性，幫助患者樹立信心，消除緊張、焦慮、恐懼的心理；向患者及家屬宣教，使患者保持正常的排便習(xí)慣，囑患者疼痛時(shí)勿大聲喊叫或張口呼吸，減少吞氣量。

3.3.3 早期活動(dòng)患者術(shù)后2 h平臥移位，6～8 h協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，術(shù)后12 h給予半臥位。膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后48～72 h，酌情下地活動(dòng)，每次15min，每天2～3次。早期床上活動(dòng)可以防止腸道并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，預(yù)防腸粘連。術(shù)后長(zhǎng)期不活動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)不能很快恢復(fù)，腸內(nèi)微生物繁殖產(chǎn)氣不能排出，導(dǎo)致腸脹氣。

3.3.4 腹部按摩腹部按摩可以增強(qiáng)腹壁肌肉和腸道平滑肌張力，刺激腸蠕動(dòng)，增加小腸和大腸節(jié)律性收縮，減輕腹脹。腹部按摩時(shí)，應(yīng)該取仰臥位，可以屈曲下肢，盡量放松腹肌，右手平按于腹壁上，左手疊于其上，力度均勻，先沿臍周順時(shí)針環(huán)形掌揉腹壁2～3min，再自右下腹開始，沿升、橫、降結(jié)腸走向，順時(shí)針按摩5～10min，早晚各1次。

3.3.5 熱敷腹部熱敷腹部可以刺激胃腸道蠕動(dòng)。用熱水袋或紗布包裹炒熱的食鹽20 g、茶葉20 g、大米50 g，溫度37～42°C，間歇熱敷腹部及臍周。注意避免燙傷腹部皮膚。

3.3.6 飲食治療術(shù)后進(jìn)食應(yīng)視胃腸運(yùn)動(dòng)功能而定。早進(jìn)食可通過咀嚼運(yùn)動(dòng)反射性引起胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)食物經(jīng)過胃腸管后可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣。術(shù)后早期胃腸道蠕動(dòng)不規(guī)則時(shí)，少量飲水，除刺激消化液和激素的分泌，引起神經(jīng)反射，對(duì)胃腸道也是刺激，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。如患者有排氣，則可進(jìn)食高能少渣、易消化的清淡流食，切忌進(jìn)食甜食及牛奶等產(chǎn)氣飲食。

通過筆者的觀察，腹舒粘敷貼敷臍治療可以有效預(yù)防并減輕人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后腹脹。所以筆者認(rèn)為，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，采用常規(guī)的預(yù)防腹脹護(hù)理措施的同時(shí)，可以采用腹舒粘敷貼敷臍治療預(yù)防腹脹。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，預(yù)防并減輕腹脹，應(yīng)該采用綜合性的措施，即在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用腹舒粘敷貼，從而有效預(yù)防腹脹，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的能力。

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Study on clinical effect of Fu-shu app licator stick in preventing femoral tibial fractures abdom inal distension after arthrop lasty operation

CHEN Xuemei ZHANGMingxue FENGWei
Department of Orthopedics,the General Hospital of PLA,Beijing 100853,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Fu-shu applicator stick in preventing femoral tibial fractures abdominal distension after arthroplasty operation.Methods76 patients hospitalized into our hospital from December 2010 to June 2011 were divided into Fu-shu applicator stick group(50 cases)and control group(26 cases).Then a comparison was made between the two groups,including the time of passage of gas by anus,the time of gastrointestinal peristalsis and the time of abdominal distension remission.ResultsThe time of passage of gas by anus,the time of gastrointestinal peristalsis and the time of abdominal distension remission in Fu-shu applicator stick group were shorter than those in the control group.The differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).While the effective power and the excellence power of the Fu-shu applicator stick group were higher than the control group.The differences between the two groupswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionFu-shu applicator stick canmarkedly preventabdominal distension after arthroplasty operation,which can shorten the time of gastrointestinal peristalsis obviously,promote the time of abdominal distension remission.

Arthroplasty operation;Fu-shu applicator stick;Abdomen distends

R683.42

B

1673-7210（2012）11（c）-0166-03

解放軍總醫(yī)院臨床科研扶持基金（項(xiàng)目編號(hào)：2010YH04）。

陳雪梅（1980.11-），女，護(hù)師；研究方向：骨關(guān)節(jié)及創(chuàng)傷疾病護(hù)理。

張明學(xué)（1954-），女，副主任護(hù)師；研究方向：骨關(guān)節(jié)及創(chuàng)傷疾病護(hù)理。

2012-04-13 本文編輯：張瑜杰）