吳凌云 徐旭 馬紅梅

武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北武漢 430000

武漢在校醫(yī)學(xué)生腸易激綜合征影響因素的調(diào)查與分析

吳凌云 徐旭 馬紅梅▲

武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北武漢 430000

目的調(diào)查武漢在校醫(yī)學(xué)生腸易激綜合征（IBS）的發(fā)病率和相關(guān)影響因素。方法采用整群抽樣的方法，對武漢市在校醫(yī)學(xué)生223名進行調(diào)查。結(jié)果本地區(qū)醫(yī)學(xué)生符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的IBS患病率為6.7%，男性患病率與女性患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。單因素分析表明，娛樂活動、體育鍛煉、辛辣食物、焦慮、胃腸道感染、服用抗生素、服用止痛藥、父母有同樣的情況為IBS發(fā)病的影響因素。多因素分析表明，胃腸道感染、父母有同樣情況、辛辣食物是IBS致病的重要危險因素。結(jié)論武漢地區(qū)在校醫(yī)學(xué)生IBS發(fā)病率較高，高校應(yīng)制訂針對性的干預(yù)措施做好防治工作。

醫(yī)學(xué)生；腸易激綜合征；影響因素

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種十分常見的慢性、非器質(zhì)性胃腸功能紊亂癥狀，臨床以腹痛及大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)[1]。IBS是一個全球性的問題，隨著人們生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，神經(jīng)、精神、感染因素所致的IBS發(fā)病率有上升趨勢，對生活質(zhì)量和工作造成一定的困擾。西方國家統(tǒng)計，女性IBS的患病率為14%～24%，男性患病率為5%～15%，多發(fā)于中青年，占胃腸門診的20%～50%。IBS的病因和發(fā)病機制至今尚不明確，缺乏公認(rèn)的形態(tài)學(xué)、生化指標(biāo)或基本異常的改變。多年來針對IBS的研究，從最早的腸道平滑肌功能障礙逐漸發(fā)展到內(nèi)臟感覺過敏學(xué)說，然后是腦-腸軸學(xué)說。目前觀點認(rèn)為，IBS是一種多種因素引起的異質(zhì)性疾病，包括精神心理、食物、感染、菌群失調(diào)、腸道動力學(xué)因素、應(yīng)激、神經(jīng)和內(nèi)分泌等因素。醫(yī)學(xué)生是一個很特殊的人群，不僅有著學(xué)習(xí)上的壓力，還面臨著畢業(yè)后的就業(yè)壓力。因此，在醫(yī)學(xué)生群體中開展IBS相關(guān)性因素的調(diào)查對醫(yī)學(xué)生的身心健康成長有一定的指導(dǎo)意義。本文通過調(diào)查武漢某醫(yī)科類大學(xué)在校生的IBS發(fā)病情況，旨在分析醫(yī)學(xué)生IBS致病的主要危險因素，為IBS的進一步病因?qū)W研究和健康管理方案的制訂提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層方便抽樣的方法，于2011年2～3月在武漢某醫(yī)科類大學(xué)在校生中抽取223人作為研究對象。223名在校醫(yī)學(xué)生中男86名，女137名，平均年齡20.26歲，其中，一年級48名，二年級54名，三年級53名，四年級68名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法采用問卷調(diào)查方法，自行設(shè)計問卷，在咨詢專家、參考國內(nèi)外相關(guān)文獻及進行預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，對問卷進行修改、補充。調(diào)查前，先使調(diào)查對象了解研究的目的和意義，遵循自愿的原則，由調(diào)查人員親自發(fā)放問卷，調(diào)查對象自行填寫。

1.2.2 調(diào)查問卷參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)和焦慮自評量表[2]（self-rating anxiety scale，SAS）自行設(shè)定較為實用的調(diào)查問卷。經(jīng)檢驗問卷Cronbach'α系數(shù)為0.614，說明此問卷有較好的信度。采用該問卷進行預(yù)調(diào)查，最終形成新問卷。問卷內(nèi)容包括5個部分：診斷標(biāo)準(zhǔn)、誘發(fā)因素、日常生活習(xí)慣、食物攝取習(xí)慣和焦慮自評量表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，在最近3個月內(nèi)每月至少3 d，且伴有以下兩條或兩條以上：a排便后改善；b發(fā)作時伴排便次數(shù)的改變；c發(fā)作時伴排便性狀的改變。②目前的癥狀持續(xù)至少3個月，且診斷前至少6個月曾有過1次發(fā)作。③研究或臨床驗證時，疼痛或腹部不適頻率至少1周2 d作為入選條件。焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)以中國常模SAS標(biāo)準(zhǔn)分的50分為分界線，得分大于此值即為有焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，主要運用以下統(tǒng)計方法：①應(yīng)用比率描述樣本的IBS患病率，應(yīng)用率的標(biāo)準(zhǔn)誤檢驗，獲得總體的患病率。②應(yīng)用χ2檢驗分析IBS發(fā)病的影響因素，采用多因素Logistic回歸分析研究IBS致病的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 IBS的患病情況

223名醫(yī)學(xué)生中有15例符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病率為6.7%，總體患病率的95%可信區(qū)間為5.0%～8.4%；男性患者5例，患病率為5.9%，95%可信區(qū)間為3.4%～8.4%；女性患者10例，患病率為7.3%，95%可信區(qū)間為5.1%～9.5%；男女患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。一年級IBS患病率為8.0%，二年級為9.8%，三年級為7.4%，四年級為2.9%；各年級患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 IBS致病影響因素的單因素分析

對胃腸道感染、服用抗生素、服用止痛藥等影響因素在醫(yī)學(xué)生IBS組和非IBS組的發(fā)生頻率進行比較發(fā)現(xiàn)，IBS組上述因素發(fā)生頻率明顯高于非IBS組（P＜0.05）。武漢在校醫(yī)學(xué)生IBS的患病率受父母有同樣情況、娛樂活動、體育鍛煉、喜辛辣食物、焦慮性情緒等因素的影響；父母有同樣的情況、喜辛辣食物、有焦慮性情緒傾向、胃腸道有感染、服用抗生素或止痛藥的醫(yī)學(xué)生，IBS的患病率高（P＜0.05），而經(jīng)常進行娛樂活動、體育鍛煉者IBS的患病率較低（P＜0.05）。見表1。

2.3 IBS致病影響因素的多因素分析

本研究采用Logistic回歸方程對上述相關(guān)因素進行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，胃腸道感染、父母有同樣的情況、喜辛辣食物是IBS致病的重要危險因素，其OR值均大于1（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 武漢在校醫(yī)學(xué)生IBS發(fā)病率的特點分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢在校醫(yī)學(xué)生的IBS發(fā)病率為5.0%～8.4%，稍低于西方國家，基本與廣東省社區(qū)居民的IBS患病率（5.67%）[4]持平。分析發(fā)病率有差異的原因，一方面與地域性差異、生活習(xí)慣有關(guān)；另一方面與筆者采用的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格有關(guān)。大學(xué)生作為一個承載社會和家長較高期望值的特殊群體，其所面臨的心理壓力明顯高于其他同齡群體。而醫(yī)學(xué)生不僅面臨著人際交往的困惑，還有著繁雜的醫(yī)學(xué)課程和將來畢業(yè)后的就業(yè)壓力。有的醫(yī)學(xué)生忙于繁重的學(xué)習(xí)容易忽視體育鍛煉，而體育鍛煉是很好的一種緩解精神緊張的方式。有的醫(yī)學(xué)生由于人際關(guān)系或者戀愛問題等產(chǎn)生了不良精神因素，而不良精神因素長期得不到緩解，能影響植物神經(jīng)功能，引起胃腸運動和分泌功能失常[5]。

3.2 IBS影響因素的單因素分析

本研究提示一部分醫(yī)學(xué)生在1周以前有胃腸道感染、服用抗生素和止痛藥等情況，且其IBS組的發(fā)生率顯著高于非IBS組（P＜0.01），提示上述因素是IBS致病的影響因素。北京協(xié)和醫(yī)院對329例腸炎患者進行12年的追隨，發(fā)現(xiàn)其IBS的發(fā)生率比患者同期未患過痢疾/腸炎的配偶或兄弟姐妹高。在胃腸道細菌感染后發(fā)生IBS的主要機制是神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致內(nèi)臟高敏感性和胃腸動力異常。繼Barbara等[6]首次發(fā)現(xiàn)25%的IBS患者發(fā)病于急性胃腸道感染后，許多前瞻性研究均證實7%～32%的急性胃腸炎患者發(fā)展成為IBS。Giacometti等[7]發(fā)現(xiàn)，IBS患者人酵母菌感染率較高，單位重量糞便內(nèi)細菌數(shù)量為對照組的5倍以上，提示人酵母菌感染與IBS可能有關(guān)。胃腸道急性細菌感染的患者在1年內(nèi)有高IBS癥狀的發(fā)生風(fēng)險。近年來廣泛使用微生態(tài)制劑可有效調(diào)節(jié)腸黏膜免疫功能及抑制腸道細菌過度生長。有研究者使用抗生素新霉素、利福昔明等治療IBS可顯著改善患者腹痛、腹脹等癥狀[8]。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸道感染性疾病的發(fā)生，勿濫用抗生素和止痛藥。本研究結(jié)果顯示，武漢在校醫(yī)學(xué)生的IBS發(fā)病與日常生活習(xí)慣、食物攝取習(xí)慣、焦慮情緒有著密切的關(guān)系。良好的日常生活習(xí)慣每周要有一定的娛樂次數(shù)、體育鍛煉次數(shù)，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，而日常生活中部分醫(yī)學(xué)生缺少娛樂活動和體育運動。娛樂活動和體育運動能促進胃腸道的蠕動，缺少娛樂活動和體育運動會引起胃腸功能的紊亂。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強鍛煉，適當(dāng)參加娛樂活動，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，遠離疾病，享受健康生活。

表1 IBS致病影響因素的單因素分析（例）

表2 IBS致病影響因素的多因素Logistic回歸分析

3.3 IBS致病影響因素的多因素分析

單因素分析顯示，父母有無同樣情況的學(xué)生IBS患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.323，P=0.012）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，父母有同樣情況是學(xué)生患IBS的危險因素（B值為1.346，OR值為3.842，P值為0.036）。IBS發(fā)病機制至今仍未明確，相關(guān)學(xué)說包括腸動力紊亂學(xué)說、內(nèi)臟高敏感性學(xué)說、神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機制異常學(xué)說以及腦-腸軸功能異常學(xué)說。精神因素、環(huán)境因素、飲食因素、感染因素、炎癥因素均參與該疾病的發(fā)生。近年有關(guān)遺傳因素與IBS的研究日益增多。有關(guān)研究表明，IBS發(fā)病具有家族性聚集傾向。Locke等[9]對美國明尼蘇達州的643名居民進行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，直系親屬及配偶中同時具有IBS癥狀的相對危險度與其他亞群相比明顯增高，這可能與相似的暴露環(huán)境有關(guān)。內(nèi)臟敏感性異常是IBS的主要病理生理學(xué)機制，辛辣食物中含有辣椒素[10]等，不斷地刺激胃腸道黏膜，導(dǎo)致過于喜好辛辣飲食者，胃腸道黏膜感覺異常。提示對于IBS的預(yù)防，一定要把好飲食關(guān)，對可疑的過敏食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食或少食用；生冷、冰凍、辛辣、油膩的食物盡量不食用。同時避免粗糙刺激性食物，避免瀉藥及理化因素對腸道的刺激[11]；應(yīng)少食多餐，細嚼慢咽，選擇容易消化、富于營養(yǎng)的食品；少飲含碳酸的飲料，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[12-13]。精神心理因素在IBS發(fā)病中起重要作用。大學(xué)生正處于青春發(fā)育期和器官系統(tǒng)功能完善期，學(xué)業(yè)負擔(dān)過重、未來就業(yè)壓力、家庭經(jīng)濟壓力、人際關(guān)系緊張、情感困惑等因素易導(dǎo)致情緒的抑郁和焦慮。抑郁和焦慮的情緒得不到緩解，能影響植物神經(jīng)功能，引起胃腸運動和分泌功能失常。IBS多在情緒緊張、疑慮恐懼、抑郁寡歡等因素存在時發(fā)病。因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態(tài)度，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。對內(nèi)科治療無效的IBS患者應(yīng)考慮使用抗抑郁藥控制抑郁情緒，緩解軀體癥狀，同時給予適當(dāng)?shù)男睦碇委煟缰С?、保證、耐心解釋，增強患者的信心和依從性，提高療效。

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Investigation and analysis of influencing factors of irritable bowel syndrome among internalmedical students in W uhan City

WU Lingyun XU Xu MA Hongmei▲
The People's Hospital ofWuhan University,Hubei Province,Wuhan 430000,China

ObjectiveTo research the prevalence of IBS and its contributing factors among internalmedical students in Wuhan City.Methods223 internalmedical students chosen by cluster samplingmethod were investigated in the research. Results The prevalence of IBS according to RomanⅢdiagnostic criteria in medical studentswas 6.7%,there was no significant difference in the prevalence of IBS between genders(P＞0.05).Byχ2analysis,the significant factors affecting the prevalence of IBSwere the frequency of amusement,physical exercise,spicy food,anxiety state,infection of gastrointestinal,taking antibiotics,taking painkillers,parents having the same symptoms.Multiple factors analysis showed that gastrointestinal tract infection,parents having the same situation,spicy food were IBS's important risk factors.ConclusionStudents in Wuhan City have a high IBS incidence,universities should take effective interventionmeasures.

Medical student;Irritable bowel syndrome;Influencing factors

R574

C

1673-7210（2012）11（c）-0125-03

湖北省軟科學(xué)專項計劃（項目編號：2011DHA011、2011DHA001）。

▲通訊作者

2012-09-05 本文編輯：程銘）