謝志翠

湖北省恩施州中心醫(yī)院病理科，湖北恩施 445000

恩施州2008～2011年9647例宮頸刷片結(jié)果分析

謝志翠

湖北省恩施州中心醫(yī)院病理科，湖北恩施 445000

目的分析湖北民族地區(qū)婦科宮頸病變發(fā)病特點(diǎn)及趨勢。方法采用液基細(xì)胞學(xué)（TCT）方法檢測9 647例宮頸刷片，并與病理活檢進(jìn)行對比分析。結(jié)果TCT檢出鱗狀上皮異常1 184例（12.62%），其中，不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）876例，鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）282例，鱗狀細(xì)胞癌（SCC）26例。TCT與病理組織學(xué)的宮頸癌檢測符合率為92.88%。宮頸癌發(fā)病年齡在30～39歲和50～59歲呈現(xiàn)雙峰現(xiàn)象。結(jié)論湖北民族地區(qū)婦科宮頸病變發(fā)病率逐年上升，宮頸癌前病變和宮頸浸潤癌檢出率均高于其他地區(qū)。

宮頸病變；液基薄層細(xì)胞學(xué)；檢測結(jié)果；檢出率

宮頸癌是常見的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率居女性生殖道惡性腫瘤之首，且呈年輕化和發(fā)病率逐年遞增趨勢[1]。宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)由量變到質(zhì)變、漸變到突變的過程，因此，通過普查早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是最有效的防治措施。有研究證明，宮頸病變在不同地區(qū)有不同的發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律[2]，為達(dá)到對宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療的預(yù)防目的，筆者對近些年來收檢的9 647例宮頸刷片進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有收檢的宮頸刷片均來自2008年1月～2011年12月在恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院婦科和保健科就診和體檢并接受宮頸病變篩查的已婚女性，年齡20～74歲，平均（34.8±6.4）歲；孕次0～11次，產(chǎn)次0～8次；均為非妊娠期，無盆腔放化療病史及宮頸手術(shù)史，部分患者有宮頸糜爛、性交出血、不明原因的陰道流血等臨床表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 細(xì)胞學(xué)檢查采用新柏液基薄層細(xì)胞涂片（thinPrep cytology test，TCT），用宮頸刷收集宮頸外口和宮頸管的脫落細(xì)胞，放置1～2 h后震蕩并洗盡刷頭上的分泌物，放入盛有ThinPrep處理液（試劑盒由北京華葉生物工程有限公司提供）的小瓶中，然后用15 mL尖底離心管以1 200 r/min離心5～10min，倒去上清液。保留沉淀2～3倍的上清液混勻并沖刷掉管壁上的沉淀，吸取50 uL，用北利牌甩片機(jī)以700 r/min甩片4min，吹干后制成直徑2 cm的薄片，以95%乙醇固定，HE染色，以光鏡觀察分析。

1.2.2 病理組織學(xué)檢測對細(xì)胞學(xué)檢查異常的患者進(jìn)行組織切片病理檢測，按試劑盒（DAB法，福建泰普生物科學(xué)有限公司產(chǎn)品）說明書提供的方法進(jìn)行人乳頭狀瘤病毒（humanpa pilloma virus，HPV）等病毒分類檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)胞學(xué)診斷采用TBS分類標(biāo)準(zhǔn)，鱗狀上皮細(xì)胞異常包括不典型鱗狀上皮細(xì)胞（atypical squamous cells，ASC）、鱗狀上皮內(nèi)病變（squamousintraepithelialLesin，SIL）和鱗狀細(xì)胞癌（squamous cellcarcinoma，SCC）三類；其中，ASC又分意義不明的非典型鱗狀上皮（atypical squamous cell of undetermined significance，ASC-US）和不能排除鱗狀上皮內(nèi)高度病變（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）的非典型鱗狀上皮（atypical squamous cells cannot exclude high grade intraepithelial lesion，ASC-H）；SIL又分為鱗狀上皮內(nèi)低度病變（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和HSIL。宮頸組織病理學(xué)診斷以LSIL作為界限，LSIL相當(dāng)于子宮上皮非典型增生（CIN）Ⅰ級，HSIL相當(dāng)于CINⅡ級和CINⅢ級[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞學(xué)結(jié)果

9 647例宮頸刷片在TCT檢查中制出滿意標(biāo)本9 385份，滿意率為97.28%，其中，1 184例細(xì)胞學(xué)異常，總陽性檢出率為12.62%，ASC 876例（ASC-US 719例，ASC-H 157例），SIL 282例（LSIL 194例，HSIL 88例），SCC 26例。

2.2 TCT與組織病理學(xué)檢測結(jié)果比較

1 184例細(xì)胞學(xué)檢查異常的患者，經(jīng)陰道鏡活檢組織病理學(xué)檢測結(jié)果顯示，炎癥患者856例（72.28%），CINⅠ級204例（17.23%），CINⅡ級57例（4.81%），CINⅢ級39例（3.29%），宮頸鱗癌及原位癌28例（2.35%）。感染病毒包括HPV感染284例，滴蟲感染129例，霉菌感染247例，皰疹病毒感染9例。TCT細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷結(jié)果之間有一定差異，其中，LSIL、HSIL和SCC檢測符合率分別為95.10%（194/204）、91.67%（88/96）和92.88%（26/28）；兩種檢測方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.876、2.578、0.683，均P＞0.05），提示TCT細(xì)胞學(xué)檢測對高級別CIN和宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率較高。見表1。

表1 1 184例宮頸刷片細(xì)胞學(xué)異常結(jié)果與活檢病理結(jié)果對比情況（例）

2.3 TCT檢測異?；颊叩哪挲g分布

對1 184例TCT檢測異常患者按10歲一個(gè)年齡段分成五組。ASC-US在各年齡段的發(fā)病率都較高，LSIL在各年齡段的檢出率呈正態(tài)分布，HSIL檢出率隨年齡增長而增高，ASC-H以29歲以下最高，50～59歲組和60歲以上組檢出率明顯示低于其他年齡組；尤其要注意的是，宮頸癌的好發(fā)年齡呈現(xiàn)雙峰現(xiàn)象，30～39歲和50～59歲分別占TCT檢測異?；颊呖倲?shù)的2.89%和3.05%，與其余年齡段相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果與年齡的關(guān)系[n（%）]

3 討論

大量研究表明，應(yīng)用TCT技術(shù)進(jìn)行宮頸刷片檢測宮頸病變的敏感性強(qiáng)，對CIN診斷率高，尤其是篩查高級別CIN和宮頸癌，該方法安全有效[4-5]。本研究應(yīng)用TCT對9 647例受檢者宮頸刷片進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮異常者1 184例，與組織病理學(xué)檢測結(jié)果基本一致，提示TCT宮頸細(xì)胞學(xué)是診斷的重要手段之一，這對于宮頸癌變的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，9 647例宮頸刷片TCT異常者占12.62%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的同類陽性檢出率[5-6]，其中，高級別CIN和SCC的檢出率較高，參照過去的檢測結(jié)果，呈逐年遞增趨勢，表明作為湖北民族地區(qū)的恩施自治州CIN發(fā)病率高，且CIN是宮頸癌前病變，也說明宮頸癌是恩施女性癌癥防治的重點(diǎn)。筆者分析其原因：一是與生活習(xí)俗有關(guān)。大多數(shù)恩施人習(xí)慣吃泡菜和咸菜，不少女性還愛喝高度烈酒，抽刺鼻的葉子煙，加之衛(wèi)生條件較差，濫用劣質(zhì)有害化妝品，造成宮頸癌發(fā)病率高；另外，近幾年，恩施外出打工熱，而山里女性文化程度偏低，大多只能在沿海一些工作環(huán)境差的條件下從事繁重體力勞動(dòng)，長期接觸苯、甲醛、黏合劑、電離輻射等有毒有害物質(zhì)，加之部分女性的性生活紊亂，導(dǎo)致患CIN和宮頸癌的危險(xiǎn)性增加。二是經(jīng)濟(jì)落后的影響。民族地區(qū)女性總體生活質(zhì)量較低，本身的生活營養(yǎng)差，對疾病的抵抗力低，加之醫(yī)療條件差，小病不去治療或治療不徹底，久而久之，小病發(fā)展成大病，以致引起惡性病。據(jù)了解，在恩施各地農(nóng)村，宮頸癌篩查率不到15%。三是社會(huì)心理因素的影響。恩施農(nóng)村男性勞動(dòng)力長期大量外出打工，留守婦女除生兒育女、耕田種地、打柴放牧、照料老人，要獨(dú)當(dāng)一面地處理家庭瑣事、鄰里關(guān)系外，還要為在外打工的丈夫的安全、情感所擔(dān)憂，勞累、疲乏、生理失調(diào)等從而產(chǎn)生負(fù)性心理。此次篩出的26例宮頸癌和88例HSIL患者中，68.5%的患者長期處于憂郁、焦慮、緊張等精神壓抑狀態(tài)和負(fù)性情緒中，悲觀無助、情緒低落、精神沮喪也是誘發(fā)宮頸病變的重要原因。此外，宮頸刷片檢測結(jié)果也顯示，高級別CIN和宮頸癌發(fā)病年齡日趨“年輕化”，特別是宮頸好發(fā)年齡的“雙峰現(xiàn)象”之一是30～39歲，足以說明宮頸癌正悄悄逼近中青年婦女。因此，中青年婦女要自身積極開展保健活動(dòng)，正確安排生活、飲食、工作方式，積極加強(qiáng)宮頸癌的預(yù)防工作[7]。

總之，本研究顯示湖北施恩自治州9 647例宮頸刷片檢測結(jié)果為鱗狀上皮異常高達(dá)12.62%，鱗狀細(xì)胞癌患病率為2.19%。盡管這些數(shù)字不能夠完全代表恩施自治州女性宮頸病變的發(fā)病情況，但恩施女性高級別CIN和宮頸癌發(fā)病發(fā)病高、發(fā)病年齡日趨“年輕化”現(xiàn)象是客觀存在的，需要將TCT作為普查宮頸癌的的重要手段，長期合理化、規(guī)范化地堅(jiān)持進(jìn)行下去，以提高診斷準(zhǔn)確率，及早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，最大限度地降低民族地區(qū)婦女惡性案件的發(fā)生率和死亡率。

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Results analysis of 9647 cases of cervical brushing in Enshi Autonomous Prefecture from 2008 to 2011

XIE Zhicui
Department of Pathology,Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture,Hubei Province,Enshi 445000,China

ObjectiveTo analyze the incidence characteristic and trend of gynecological cervical lesion in Ethnic Autonomous Prefecture of Hubei Province.MethodsThe thinprep cytology test(TCT)was adopted to detect 9 647 cases of cervical brushing,then the resultswere compared to the pathological biopsy.Results1 184 cases(12.62%)with abnormal squamous epithelium were checked out by TCT,including 876 cases of atypical squamous cells(ASC),282 cases of squamous intraepithelial lesions(SIL)and 26 cases of squamous cell carcinoma(SCC).The coincidence rate of TCT and histopathology was 92.88%for cervical carcinoma detection.The high incidence age of cervical carcinoma was from 30-39 years old and 50-59 years old,which presented bimodal phenomena.ConclusionThe incidence of gynecological cervical lesions in Ethnic Autonomous Prefecture of Hubei Province increased year by year,and the detection rates of cervical precancerous lesion and cervical invasive carcinoma in Ethnic Autonomous Prefecture are both higher than those in other areas.

Cervical lesion;TCT;Test result;Detection rate

R446.8；R711.74

C

1673-7210（2012）11（c）-0084-02

謝志翠（1962.6-），女，湖北恩施人，副主任技師，主要從事臨床病理技術(shù)工作。

2012-07-16 本文編輯：程銘）