潘薇 潘俏鳳

廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 510150

甘露醇和吡拉西坦在顱內腫瘤術后高顱內壓患者中應用效果對照研究

潘薇 潘俏鳳

廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 510150

目的探討20%甘露醇和吡拉西坦注射液治療顱內腫瘤術后高顱內壓患者的臨床療效及安全性。方法應用隨機數(shù)字表法將2009年2月～2012年2月在我院神經外科住院治療的126例顱內腫瘤術后高顱內壓患者分為對照和觀察組，對照組患者給予快速靜脈滴注20%甘露醇進行治療，而觀察組患者則給予快速靜脈滴注20%吡拉西坦注射液進行治療，其他治療措施相同，比較對照組和觀察組患者臨床療效和不良反應發(fā)生率。結果觀察組患者的治療總有效率（96.83%）明顯高于對照組的（87.30%），且對照組和觀察組患者在不良反應發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論20%吡拉西坦注射液治療顱內腫瘤術后高顱內壓臨床療效確切，降顱壓療效好，安全可靠，能夠代替20%甘露醇治療顱內腫瘤術后高顱內壓，不良反應少，值得進一步推廣。

20%甘露醇；吡拉西坦；顱內腫瘤；高顱內壓；對照研究

目前，隨著我國診療技術的快速發(fā)展和環(huán)境污染的日益加劇，顱內腫瘤患者群逐年增加，而手術治療仍是目前治療顱內腫瘤的主要手段，且絕大多數(shù)患者術后出現(xiàn)顱內壓增高[1-3]。因此，顱內腫瘤術后7 d內常規(guī)應用脫水藥物治療能明顯減少顱內壓增高引起的不適。既往都是快速靜脈滴注20%甘露醇來降低顱內高壓，但是隨著20%甘露醇在顱內腫瘤術后患者的廣泛應用，關于其不良反應的報道也在逐漸增多。本文筆者對2009年2月～2012年2月收治的126例顱內腫瘤術后高顱內壓患者給予快速靜脈滴注20%甘露醇和快速靜脈滴注20%吡拉西坦注射液進行治療，對兩種方法進行療效比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于我院2009年2月～2012年2月收治入院的顱內腫瘤術后高顱內壓患者126例，所有患者均經影像學檢查和臨床檢查確診，其中男81例，女45例；年齡23～67歲，平均（57.60±9.59）歲；病程3.0～6.5個月，平均（5.61±0.69）個月。排除標準：嚴重心肝腎疾病、糖尿病、精神類疾病、腫瘤轉移、血液疾病、麻醉禁忌證及過敏體質者。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及家屬知情且簽訂知情同意書。將126例顱內腫瘤術后高顱內壓患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別例數(shù)性別（男/女，例）年齡（歲）病程（個月）對照組觀察組63 63 41/22 40/23 57.62±9.61 57.58±9.57 5.62±0.67 5.59±0.71

1.2 方法

對照組患者給予20%甘露醇125mL進行治療，快速靜脈滴注，15min內輸完，而觀察組患者則給予20%吡拉西坦注射液進行治療，快速靜脈滴注，10min內輸完，8 h/次，連續(xù)使用7 d，其他治療措施相同。觀察對照組和觀察組患者每次用藥前后神志、血壓、脈搏、呼吸和體溫等生命體征變化和有無出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等顱內高壓表現(xiàn)，同時，觀察對照組和觀察組患者瞳孔大小、光反應和視乳頭狀態(tài)并應用顱內壓監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者顱內壓變化。治療期間，檢查對照組和觀察組患者用藥前后血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質和心肌酶譜等。

1.3 療效評定標準[4]

①顯效：顱內腫瘤術后高顱內壓患者顱內壓比用藥前下降≥75%；②有效：顱內腫瘤術后高顱內壓患者顱內壓比用藥前下降50%～74%；③進步：顱內腫瘤術后高顱內壓患者顱內壓比用藥前下降20%～49%；④無效：顱內腫瘤術后高顱內壓患者顱內壓指標下降＜20%。本研究患者除治療無效外，其他情況均視為治療有效，總有效率=（顯效+有效+進步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組經治療7 d后，對照組總有效率為87.30%，觀察組總有效率為96.83%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組不良反應比較

對照組1例患者出現(xiàn)低鉀血癥，觀察組未見明顯的不良反應，兩組患者均未見急性腎功能衰竭和心絞痛等嚴重并發(fā)癥，兩組患者在不良反應發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床醫(yī)療過程中，20%甘露醇是應用最為廣泛的脫水劑，甘露醇主要通過以下機制降低顱腦內壓：甘露醇通過滲透性作用使顱內高壓患者腦組織脫水，減輕顱內高壓患者腦細胞周圍水腫及間質水腫，最終達到降低顱內壓和保護腦細胞的目的。但是大量或長時間應用甘露醇可能導致患者出現(xiàn)酸堿電解質平衡紊亂，嚴重者甚至并發(fā)急性腎功能損害，嚴重影響患者的健康，尤其是將其應用于老年患者，長時間使用甘露醇治療腦水腫有反跳現(xiàn)象，甚至加重腦水腫[5]。而吡拉西坦是γ-氨基丁酸環(huán)形衍生物，由比利時1963年在UCB研究所首先合成后于20世紀80年代上市。吡拉西坦與谷氨酸受體親和力高，該藥物具有激活、保護和修復神經細胞的作用，在臨床上多作為神經營養(yǎng)和腦保護劑而廣泛用于老年性癡呆和輕度認知功能障礙等治療。近年來，大量研究表明：快速適量靜脈滴注吡拉西坦注射液可通過高滲脫水產生直接的降顱內壓作用，且有效地避免了老年患者應用甘露醇誘發(fā)急性腎功能損害的危險[6-9]。目前，關于兩者降顱腦壓力療效和不良反應發(fā)生率的報道所見甚少。

本研究筆者選擇2009年2月～2012年2月在我院神經外科住院治療的126例顱內腫瘤術后高顱內壓患者為研究對象，應用隨機數(shù)字表法將本研究入選患者分為對照組和觀察組，對照組患者給予快速靜脈滴注20%甘露醇進行治療，而觀察組患者則給予快速靜脈滴注20%吡拉西坦注射液吡拉西坦注射液進行治療，其他治療措施相同，比較兩組患者臨床療效和不良反應發(fā)生率，結果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的治療總有效率（96.83%）明顯高于對照組（87.30%），且對兩組患者在不良反應發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），未出現(xiàn)急性腎功能衰竭和心絞痛等嚴重并發(fā)癥。這與以往研究結果一致[10-11]。這提示，20%吡拉西坦注射液治療顱內腫瘤術后高顱內壓臨床療效確切，安全可靠，能夠代替20%甘露醇治療顱內腫瘤術后高顱內壓，具有較好的降顱壓效果，該藥物可明顯提高臨床療效，不良反應少，值得進一步推廣。

[1]袁瑞良.某“三甲”醫(yī)院10年惡性腫瘤變化趨勢分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（2）：350-353.

[2]黃冠又，馮潔，郝淑煜，等.腦膜瘤的病理學、分子生物學及遺傳學研究進展[J].中國臨床醫(yī)學，2011，18（5）：726-728.

[3]翟秀偉，邵永祥，孫立紅，等.大慶地區(qū)原發(fā)腦腫瘤流行病學研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（22）：2750-2752.

[4]高素琴，程英琳，孫佩輝，等.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18（2）：217-219.

[5]歐陽兆蘭，周瑾，范傳玲.20%甘露醇靜脈滴注應注意的問題[J].臨床合理用藥，2010，3（3）：96-97.

[6]修俊剛，劉錫川，陳桂增，等.20%吡拉西坦注射液降低顱腦損傷患者顱內壓的臨床研究[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（9）：553-554. [7]鄧全軍.吡拉西坦注射液降低顱內壓的臨床觀察[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（5）：304-305.

[8]朱青峰，王麗，王國芳，等.吡拉西坦注射液靜滴對腦挫裂傷患者顱內壓的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（21）：66-68.

[9]李嚴霜，邊紅，林曉英.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（7）：437-438.

[10]王俊，王超，楊承勇，等.吡拉西坦對高血壓腦出血術后患者的療效觀察[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（8）：487-489.

[11]劉文明，陳騰，王新宇.吡拉西坦注射液和甘露醇治療顱內腫瘤術后高顱內壓的臨床觀察[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（4）：230-231.

A com parative study of M annitol and Piracetam for the treatment of patientsw ith high intracranial pressure after intracranial tumor surgery

PANWei PAN Qiaofeng
Department of Pharmacy,the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong Province,Guangzhou 510150,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of patients with high intracranial pressure after intracranial tumor surgery by Mannitol and Piracetam.MethodsThe clinical data of 126 cases of patientswith high intracranial pressure after intracranial tumor surgery who were treated in the department of neurosurgery in our hospital from February 2009 to February 2012 were collected,then patientswere divided into the control group and observation group by using a random number table,patients in the control group were given 20%Mannitol by rapid intravenous drip,but patients in the observation group were given 20%Piracetam Injection by rapid intravenous drip,but the othermeasureswere the same,the clinical efficacy and adverse reaction of patients with high intracranial pressure after intracranial tumor surgery of two groups were evaluated.ResultsThe total efficient rate in the observation group was higher than that in the control group(96.83%vs 87.30%,P＜0.05),but the adverse reaction rate of two groupswas not significant different(P＞0.05).Conclusion20%Piracetam can obtaine satisfactory curative effect for patients with high intracranial pressure after intracranial tumor surgery,and it is safe,reliable and can instead of 20%Mannitol treatment for patients with high intracranial pressure after intracranial tumor surgery,it isworthy of clinical application.

20%Mannitol;Piracetam;Intracranial neoplasm;High intracranial pressure;Comparative study

R739.41

A

1673-7210（2012）11（c）-0070-02

潘薇（1972.9-），女，廣東南海人，本科，主管藥師；研究方向：藥學。

2012-07-03 本文編輯：張瑜杰）