潘薇 潘俏鳳

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 510150

甘露醇和吡拉西坦在顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓患者中應(yīng)用效果對(duì)照研究

潘薇 潘俏鳳

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 510150

目的探討20%甘露醇和吡拉西坦注射液治療顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓患者的臨床療效及安全性。方法應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將2009年2月～2012年2月在我院神經(jīng)外科住院治療的126例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓患者分為對(duì)照和觀察組，對(duì)照組患者給予快速靜脈滴注20%甘露醇進(jìn)行治療，而觀察組患者則給予快速靜脈滴注20%吡拉西坦注射液進(jìn)行治療，其他治療措施相同，比較對(duì)照組和觀察組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率（96.83%）明顯高于對(duì)照組的（87.30%），且對(duì)照組和觀察組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論20%吡拉西坦注射液治療顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓臨床療效確切，降顱壓療效好，安全可靠，能夠代替20%甘露醇治療顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣。

20%甘露醇；吡拉西坦；顱內(nèi)腫瘤；高顱內(nèi)壓；對(duì)照研究

目前，隨著我國(guó)診療技術(shù)的快速發(fā)展和環(huán)境污染的日益加劇，顱內(nèi)腫瘤患者群逐年增加，而手術(shù)治療仍是目前治療顱內(nèi)腫瘤的主要手段，且絕大多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高[1-3]。因此，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后7 d內(nèi)常規(guī)應(yīng)用脫水藥物治療能明顯減少顱內(nèi)壓增高引起的不適。既往都是快速靜脈滴注20%甘露醇來(lái)降低顱內(nèi)高壓，但是隨著20%甘露醇在顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者的廣泛應(yīng)用，關(guān)于其不良反應(yīng)的報(bào)道也在逐漸增多。本文筆者對(duì)2009年2月～2012年2月收治的126例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓患者給予快速靜脈滴注20%甘露醇和快速靜脈滴注20%吡拉西坦注射液進(jìn)行治療，對(duì)兩種方法進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來(lái)自于我院2009年2月～2012年2月收治入院的顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓患者126例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床檢查確診，其中男81例，女45例；年齡23～67歲，平均（57.60±9.59）歲；病程3.0～6.5個(gè)月，平均（5.61±0.69）個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎疾病、糖尿病、精神類疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移、血液疾病、麻醉禁忌證及過(guò)敏體質(zhì)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情且簽訂知情同意書(shū)。將126例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別例數(shù)性別（男/女，例）年齡（歲）病程（個(gè)月）對(duì)照組觀察組63 63 41/22 40/23 57.62±9.61 57.58±9.57 5.62±0.67 5.59±0.71

1.2 方法

對(duì)照組患者給予20%甘露醇125mL進(jìn)行治療，快速靜脈滴注，15min內(nèi)輸完，而觀察組患者則給予20%吡拉西坦注射液進(jìn)行治療，快速靜脈滴注，10min內(nèi)輸完，8 h/次，連續(xù)使用7 d，其他治療措施相同。觀察對(duì)照組和觀察組患者每次用藥前后神志、血壓、脈搏、呼吸和體溫等生命體征變化和有無(wú)出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，同時(shí)，觀察對(duì)照組和觀察組患者瞳孔大小、光反應(yīng)和視乳頭狀態(tài)并應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓變化。治療期間，檢查對(duì)照組和觀察組患者用藥前后血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)和心肌酶譜等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①顯效：顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓患者顱內(nèi)壓比用藥前下降≥75%；②有效：顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓患者顱內(nèi)壓比用藥前下降50%～74%；③進(jìn)步：顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓患者顱內(nèi)壓比用藥前下降20%～49%；④無(wú)效：顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓患者顱內(nèi)壓指標(biāo)下降＜20%。本研究患者除治療無(wú)效外，其他情況均視為治療有效，總有效率=（顯效+有效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組經(jīng)治療7 d后，對(duì)照組總有效率為87.30%，觀察組總有效率為96.83%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組1例患者出現(xiàn)低鉀血癥，觀察組未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，兩組患者均未見(jiàn)急性腎功能衰竭和心絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床醫(yī)療過(guò)程中，20%甘露醇是應(yīng)用最為廣泛的脫水劑，甘露醇主要通過(guò)以下機(jī)制降低顱腦內(nèi)壓：甘露醇通過(guò)滲透性作用使顱內(nèi)高壓患者腦組織脫水，減輕顱內(nèi)高壓患者腦細(xì)胞周圍水腫及間質(zhì)水腫，最終達(dá)到降低顱內(nèi)壓和保護(hù)腦細(xì)胞的目的。但是大量或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用甘露醇可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸堿電解質(zhì)平衡紊亂，嚴(yán)重者甚至并發(fā)急性腎功能損害，嚴(yán)重影響患者的健康，尤其是將其應(yīng)用于老年患者，長(zhǎng)時(shí)間使用甘露醇治療腦水腫有反跳現(xiàn)象，甚至加重腦水腫[5]。而吡拉西坦是γ-氨基丁酸環(huán)形衍生物，由比利時(shí)1963年在UCB研究所首先合成后于20世紀(jì)80年代上市。吡拉西坦與谷氨酸受體親和力高，該藥物具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，在臨床上多作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和腦保護(hù)劑而廣泛用于老年性癡呆和輕度認(rèn)知功能障礙等治療。近年來(lái)，大量研究表明：快速適量靜脈滴注吡拉西坦注射液可通過(guò)高滲脫水產(chǎn)生直接的降顱內(nèi)壓作用，且有效地避免了老年患者應(yīng)用甘露醇誘發(fā)急性腎功能損害的危險(xiǎn)[6-9]。目前，關(guān)于兩者降顱腦壓力療效和不良反應(yīng)發(fā)生率的報(bào)道所見(jiàn)甚少。

本研究筆者選擇2009年2月～2012年2月在我院神經(jīng)外科住院治療的126例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予快速靜脈滴注20%甘露醇進(jìn)行治療，而觀察組患者則給予快速靜脈滴注20%吡拉西坦注射液吡拉西坦注射液進(jìn)行治療，其他治療措施相同，比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的治療總有效率（96.83%）明顯高于對(duì)照組（87.30%），且對(duì)兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），未出現(xiàn)急性腎功能衰竭和心絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。這與以往研究結(jié)果一致[10-11]。這提示，20%吡拉西坦注射液治療顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓臨床療效確切，安全可靠，能夠代替20%甘露醇治療顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓，具有較好的降顱壓效果，該藥物可明顯提高臨床療效，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣。

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A com parative study of M annitol and Piracetam for the treatment of patientsw ith high intracranial pressure after intracranial tumor surgery

PANWei PAN Qiaofeng
Department of Pharmacy,the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong Province,Guangzhou 510150,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of patients with high intracranial pressure after intracranial tumor surgery by Mannitol and Piracetam.MethodsThe clinical data of 126 cases of patientswith high intracranial pressure after intracranial tumor surgery who were treated in the department of neurosurgery in our hospital from February 2009 to February 2012 were collected,then patientswere divided into the control group and observation group by using a random number table,patients in the control group were given 20%Mannitol by rapid intravenous drip,but patients in the observation group were given 20%Piracetam Injection by rapid intravenous drip,but the othermeasureswere the same,the clinical efficacy and adverse reaction of patients with high intracranial pressure after intracranial tumor surgery of two groups were evaluated.ResultsThe total efficient rate in the observation group was higher than that in the control group(96.83%vs 87.30%,P＜0.05),but the adverse reaction rate of two groupswas not significant different(P＞0.05).Conclusion20%Piracetam can obtaine satisfactory curative effect for patients with high intracranial pressure after intracranial tumor surgery,and it is safe,reliable and can instead of 20%Mannitol treatment for patients with high intracranial pressure after intracranial tumor surgery,it isworthy of clinical application.

20%Mannitol;Piracetam;Intracranial neoplasm;High intracranial pressure;Comparative study

R739.41

A

1673-7210（2012）11（c）-0070-02

潘薇（1972.9-），女，廣東南海人，本科，主管藥師；研究方向：藥學(xué)。

2012-07-03 本文編輯：張瑜杰）