秦曉云 竇長武 富春雨 張占普 吳柒柱

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

動態(tài)腦電圖結(jié)合腦干聽覺誘發(fā)電位對腦卒中患者預后的評估價值

秦曉云 竇長武 富春雨 張占普 吳柒柱

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

目的分析動態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位對腦卒中患者預后的評估價值。方法取本院于2008年5月～2012年5月收治的腦卒中患者164例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各82例。對照組患者采用常規(guī)腦電圖監(jiān)測，觀察組患者使用動態(tài)腦電圖結(jié)合腦干聽覺誘發(fā)電位進行監(jiān)測，比較兩組的預后評估價值差異。結(jié)果觀察組的真陽性及真陰性人數(shù)均多于對照組，假陽性及假陰性人數(shù)少于對照組（P＜0.05）；觀察組的檢測敏感性、特異性及準確率均高于對照組，錯誤率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論動態(tài)腦電圖結(jié)合腦干聽覺誘發(fā)電位可以提高腦卒中患者的預后評估敏感性及特異性，增加評估準確率。

動態(tài)腦電圖；腦干聽覺誘發(fā)電位；腦卒中

腦卒中是臨床常見急癥，對于預后的評估是疾病治療中的重要環(huán)節(jié)[1]。本文主要分析動態(tài)腦電圖（AEEG）與腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）對腦卒中患者預后的評估價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院神經(jīng)內(nèi)科于2008年5月～2012年5月收治的腦卒中患者164例作為研究對象，164例患者均簽署知情同意書。將其隨機均分為觀察組與對照組，每組各82例。觀察組中，男49例，女33例，年齡48～78歲，平均（58.6±8.5）歲。對照組中，男44例，女38例，年齡45～81歲，平均（60.1±9.2）歲。觀察組與對照組的一般情況如性別、年齡、腦卒中類型、伴發(fā)疾病等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。具體情況見表1。

1.2 檢測方法

1.2.1 對照組對照組患者采用常規(guī)腦電圖（regular electroencephalogram，REEG）監(jiān)測，將電極片固定于患者頭皮處，按國際10/20系統(tǒng)安放電極（FP1～F7、FP2～F8、F7～C3、F8～C4、C3～P3、C4～P4、P3～O1、P4～O2），單、雙導聯(lián)常規(guī)描記。

1.2.2 觀察組觀察組患者使用AEEG和BAEP進行監(jiān)測，具體如下，AEEG：應用英國的維迪公司LIFELINE TRACKIT動態(tài)腦電記錄盒，采用FP1、FP2、T3、T4、C5、C6、O7、O8、T1、T2電極接入，按照國際標準放置電極，記錄患者24 h內(nèi)的腦電活動情況；BAEP方法：將記錄電極置于前額，對側(cè)乳突接地，脈寬0.1 s，用耳機給予聲強120 dB peSPL，刺激率為11.1次/s，掃描時間10 ms，濾波帶通100～3 000 Hz，疊加1 000次，重復測試2次或2次以上，觀察重復性。

表1 觀察組與對照組患者的一般情況比較（例）

1.3 判斷標準

1.3.1 AEEG判斷標準根據(jù)Hockaaday的分級標準，Ⅰ級：患者的基本節(jié)律接近α節(jié)律；Ⅱ級：患者的主節(jié)律為θ節(jié)律；Ⅲ級：患者的主節(jié)律為δ節(jié)律；Ⅳ級：腦電節(jié)律近乎消失，平坦如直線。預后良好者腦電節(jié)律一般為Ⅰ、Ⅱ級，預后不佳者腦電節(jié)律一般為Ⅲ、Ⅳ級。

1.3.2 BAEP判斷標準根據(jù)Greenberg的分級標準，Ⅰ級：患者節(jié)律基本正常；Ⅱ級：患者各個波形清晰可見，但是潛伏期有所延長，波幅下降；Ⅲ級：Ⅰ波正常，其余波呈分化不清的正相波；Ⅳ級：各級波形難以分辨，或者僅可見Ⅰ波。預后良好者腦電節(jié)律一般為Ⅰ、Ⅱ級，預后不佳者腦電節(jié)律一般為Ⅲ、Ⅳ級。

1.4 觀察指標

1.4.1 REEG和AEEG+BAEP在腦卒中患者預后評估中的作用

觀察兩組患者接受不同檢測方法后的病情預后評估作用，比較兩組差異。其中真陰性（true negative，TN）：指標良好同時預后良好的患者；假陰性（fale negative，F(xiàn)N）：指標良好但是預后不佳的患者；真陽性（true positive，TP）：指標不良同時預后不佳的患者；假陽性（false positive，F(xiàn)P）：指標不佳但是預后良好的患者。

1.4.2 REEG和AEEG+BAEP在腦卒中患者預后評估中的價值觀察兩組患者接受不同檢測方法后的病情預后評估價值，比較兩組差異。其中敏感性（sensitive）=真陽性/（真陰性+假陰性）×100%；特異性（specificity）=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確率=（標志不良且預后不良患者+標志良好且預后良好患者）/（指標良好患者+指標不良患者）×100%；錯誤率=標志不良但是預后良好的患者/（標志良好患者+標志不良患者）×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 REEG和AEEG+BAEP在腦卒中患者預后評估中的作用

觀察組患者的真陽性人數(shù)及真陰性人數(shù)均多于對照組患者（P＜0.05），而假陽性及假陰性人數(shù)少于對照組患者（P＜0.05），具體情況見表2。

2.2 REEG和AEEG+BAEP在腦卒中患者預后評估中的價值

觀察組患者的檢測敏感性、特異性及準確率均高于對照組患者（P＜0.05），錯誤率低于對照組患者（P＜0.05），具體情況見表3。

3 討論

腦卒中又稱為腦血管意外，是我國神經(jīng)內(nèi)科常見臨床急癥。對于腦卒中患者的預后判斷是指導臨床治療的一個重要方面，目前常用的有Glasgow昏迷評分、瞳孔對光反射、腦干反應等，雖然其檢查結(jié)果具有一定的特異性，但是敏感性不高，可能出現(xiàn)較高的假陽性率[2-4]。神經(jīng)電生理檢查是目前許多學者一致認為對于腦卒中患者預后評估最有價值的手段，由于常規(guī)腦電圖只能檢測患者某個時間段中的腦電情況，具有一定的時間及空間局限性，有時甚至導致臨床判斷的完全錯誤[5]。

表2 常規(guī)腦電圖和動態(tài)腦電圖+腦干聽覺誘發(fā)電位在腦卒中患者的預后評估中的作用（例）

表3 常規(guī)腦電圖和動態(tài)腦電圖+腦干聽覺誘發(fā)電位在腦卒中患者的預后評估中的價值（%）

動態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位是臨床有希望改變目前腦卒中患者預后估計困難情況的兩種重要的神經(jīng)電生理檢查方法。動態(tài)腦電圖是一種便于患者攜帶的微型盒式磁帶記錄裝置，可于患者睡眠及正常活動狀態(tài)下記錄其神經(jīng)放電情況，監(jiān)測結(jié)束后可以通過磁帶回放重現(xiàn)原來錄制的腦電圖圖像，準確分析病情及預后[6]。腦干聽覺誘發(fā)電位是指由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動，可以客觀且敏感地反映腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能情況，腦干聽覺誘發(fā)電位記錄的是聽覺傳導通路中的神經(jīng)電位活動，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況，凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響腦干聽覺誘發(fā)電位。往往腦干輕微受損而臨床無癥狀和體征時，腦干聽覺誘發(fā)電位已有改變，故其檢測敏感性較高[7]。

本文主要分析動態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位對腦卒中患者預后的評估價值，對照組82例患者使用動態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位后，檢測真陰性例數(shù)28例，假陰性例數(shù)14例，真陽性例數(shù)28例，假陽性例數(shù)12例；觀察組患者的檢測真陰性例數(shù)37例，假陰性例數(shù)3例，真陽性例數(shù)36例，假陽性例數(shù)6例，可見動態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位可以提高檢測真陰性及真陽性概率；觀察組患者檢測敏感性為90.0%，特異性為86.0%，準確率為89.0%，錯誤率為7.3%，對照組患者檢測敏感性為66.7%，特異性為70.0%，準確率為68.3%，錯誤率為14.6%，可見使用動態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位具有較高的評估敏感性及特異性，可以提高預后評估準確率。

綜上所述，使用動態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位對腦卒中患者進行預后評估，具有較高的敏感性及特異性，可以提高評估準確率，有助于患者的個性化治療方案實施，值得在臨床推廣使用。

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Assessed value on am p litude integrated electroencephalogram(AEEG)combined w ith brainstem auditory evoked potential(BAEP)ambulatory electroencephalography for the prognosis of stroke

QIN Xiaoyun DOU Changwu FU Chunyu ZHANG Zhanpu WU Qizhu
Department of Neurosurgery,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Region,Huhhot 010050,China

ObjectiveTo analyze the assessed value of amplitude integrated electroencephalogram(AEEG)combined with brainstem auditory evoked potential(BAEP)on prognosis of cerebral apoplexy patients.Methods164 patientswith stroke from May 2008 to May 2012 were chose as the objects of study,they were divided into observation group(82 cases)and control group(82 cases),the control group used routine electroencephalogram(REEG),the observation group used amplitude integrated electroencephalogram(AEEG)combined with brainstem auditory evoked potential(BAEP),to compare prognostic evaluation in the two groups.ResultsThe observation group was greater than the control group at true positive and true negative number,less than the control group at false positive and false negative number(P＜0.05);the observation group's detection sensitivity,specificity and accuracy were higher than those in the control group,the error rate was lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe combination of dynamic electroencephalogram brainstem auditory evoking potential in the patients with cerebral apoplexy can improve the prognostic evaluation of sensitivity and specificity,increase the assessmentaccuracy.

Ambulatory electroencephalography;Brain stem auditory evoked potentials;Stroke

R743.3

A

1673-7210（2012）11（c）-0045-03

國家自然科學基金（81060098）。

秦曉云（1964-），女，漢族，主管技師。

竇長武（1962-），男，漢族，醫(yī)學碩士，碩士生導師，主任醫(yī)師，教授。

2012-07-27 本文編輯：谷俊英）