楊佩瑜，盧斌貴，付東海

（廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州510095）

腹部惡性淋巴瘤為淋巴系統(tǒng)所產(chǎn)生的惡性腫瘤累積到腹部淋巴器官的一種臨床疾病，目前臨床主要采用普通的CT檢測(cè)方法對(duì)腹部惡性淋巴瘤進(jìn)行分析研究［1］。筆者通過(guò)回顧性分析近3年來(lái)我院接受腹部惡性淋巴瘤的患者的臨床資料，對(duì)螺旋CT檢測(cè)方法在腹部淋巴瘤檢測(cè)中的分析特征進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月—2011年2月我院接受惡性淋巴瘤治療的患者64名，男34例，最高年齡68歲，最低年齡25歲，平均43～44歲；女30例，最高年齡70歲，最低年齡31歲，平均46～47歲。其中，28例為霍奇金病（Hodgkin’s disease，HD），36例為非霍奇金?。╪on－Hodgkin’s Lymphoma，NHL）。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法

采用螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行靜脈團(tuán)注增強(qiáng)掃描。以80mL的優(yōu)維顯作為對(duì)比劑注入患者的前臂靜脈，注入速率為3mL／s。輸出電壓值為120kV，200mA，Pitch1。掃描范圍：患者的膈肌頂部至恥骨聯(lián)合處。檢測(cè)時(shí)患者需保持空腹?fàn)顟B(tài)，于檢測(cè)前0.5h，口服1.2%的泛影葡胺500mL。

1.2.2 觀測(cè)指標(biāo)

每位患者的螺旋CT檢測(cè)結(jié)果由兩位有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的腹部影像診斷醫(yī)師共同評(píng)價(jià)，經(jīng)意見一致的結(jié)果計(jì)入。觀察指標(biāo)為：①患者受連累淋巴結(jié)的病理形態(tài)、大小、比重、淋巴結(jié)是否出現(xiàn)壞死及融合；②患者受連累淋巴結(jié)在腹腔中的解剖優(yōu)勢(shì)分布情況；③患者淋巴結(jié)外受連累的器官發(fā)生病變后的大小、比重、病理形態(tài)以及其CT檢測(cè)強(qiáng)化的特征。

2 結(jié)果

2.1 受累及腹部淋巴結(jié)的螺旋CT檢測(cè)特征

HD和NHL患者的淋巴結(jié)均呈現(xiàn)圓形或橢圓形增大，部分患者的淋巴結(jié)融合形成不規(guī)則腫塊。HD組患者的淋巴結(jié)增大后常＞2.0cm，NHL組患者的淋巴結(jié)增大后＞1.5cm。HD組患者中有13例（46.43%）呈均勻性強(qiáng)化，15例（53.57%）淋巴結(jié)呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化合并壞死；NHL組22例（61.11%）呈均勻性強(qiáng)化、14例（38.89%）淋巴結(jié)呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化合并壞死。HD組52例淋巴結(jié)明顯增大，NHL組32例淋巴結(jié)增大。

2.2 惡性淋巴瘤累及腹腔淋巴結(jié)的分布位置

HD組14例（50%）累及到小網(wǎng)膜、7例（25%）累及到脾門、2例（7.14%）累及到大網(wǎng)膜、5例（17.86%）累及到腸系膜；NHL組9例（25%）累及到小網(wǎng)膜、6例（16.67%）累及到脾門、8例（22.22%）累及到大網(wǎng)膜、13例（36.11%）累及到腸系膜。見表1。

表1 惡性淋巴瘤累系腹腔淋巴結(jié)的分布結(jié)構(gòu)匯總［n（%）］

2.3 惡性腫瘤累及淋巴以外器官的螺旋CT檢測(cè)結(jié)果

28例HD患者中，10例出現(xiàn)脾臟增大（7例為脾臟密度均勻增大，3例為脾臟低密度增大），36例NHL患者中，14例出現(xiàn)脾臟增大（8例為脾臟密度均勻增大，6例為脾臟低密度增大）。

3 討論

淋巴結(jié)在CT檢測(cè)上的成像為軟組織影，其形狀多為圓形或橢圓形。Dorfman等曾進(jìn)行130名正常人體的腹部淋巴結(jié)的CT檢測(cè)結(jié)果比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人體淋巴結(jié)的正常范圍為7～21mm，并且解剖的部位不同，其淋巴結(jié)的正常值往往也隨之變化。其中，門腔間隙的正常值為10mm左右，肝門部的正常值為7mm左右，肝胃韌帶上淋巴結(jié)的正常值為8mm左右，腹主動(dòng)脈周圍上部的淋巴結(jié)的正常值為9mm左右，腹主動(dòng)脈周圍下部的淋巴結(jié)的正常值為11mm左右，其他部位的淋巴結(jié)的正常值為10mm左右［2］。CT檢測(cè)可根據(jù)患者淋巴結(jié)的大小來(lái)判斷患者淋巴結(jié)有無(wú)發(fā)生異常的病理變化，具有較高的靈敏度和檢測(cè)特異性，可以滿足一般的淋巴結(jié)腫瘤的臨床診斷的需求。

目前臨床腹部檢測(cè)手段較多，對(duì)腹部惡性腫瘤的檢測(cè)，臨床主要采用淋巴造影、B超和CT掃描3種方法，如何選擇一種靈敏度高、特異性好的檢測(cè)方法已引起醫(yī)療工作者的高度關(guān)注。傳統(tǒng)的淋巴造影法和B超檢測(cè)法雖然在靈敏度和特異性方面均優(yōu)于CT檢測(cè)法，但淋巴造影法無(wú)法顯示惡性腫瘤累及淋巴以外器官的病變，無(wú)法對(duì)腫瘤的分期進(jìn)行準(zhǔn)確界定［3］。B超檢測(cè)法雖可對(duì)惡性腫瘤累系淋巴以外器官的病變進(jìn)行有效檢測(cè)，但由于B超檢測(cè)過(guò)程中易受到胃腸氣體的干擾，會(huì)對(duì)患者腸系膜及小網(wǎng)膜等部位的淋巴結(jié)的觀察帶來(lái)一定阻礙。

螺旋CT檢測(cè)法是建立在傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)基礎(chǔ)之上，采用滑環(huán)設(shè)計(jì)，將電源電纜和信號(hào)線與X射線管和探測(cè)器相連。球管和探測(cè)器沿人體長(zhǎng)軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床也同步進(jìn)行遞進(jìn)，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中，掃描軌跡呈螺旋形遞進(jìn)。螺旋CT掃描，不但可以對(duì)惡性腫瘤累及淋巴以外器官的病變進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)，且不易收到人體內(nèi)環(huán)境中氣體的干擾，有利于對(duì)腹部惡性淋巴瘤進(jìn)行有效的臨床診斷。

［1］楊志剛，閡鵬秋，余建群.腹部惡性淋巴瘤螺旋CT表現(xiàn)特征［J］.臨床放射學(xué)雜志，2003，22（8）：680－683.

［2］張鳳春，張秀梅，姜玉珍.腹部惡性淋巴瘤117例臨床分析［J］.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1992，18（4）：383－384.

［3］韋嘉瑚.腹部惡性淋巴瘤的CT診斷評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，1990，6（3）：124－127.