李偉頻，袁煒慶，黎 軍

（1.南寧市紅十字會醫(yī)院 放射科，廣西 南寧 530012；2.南寧市紅十字會醫(yī)院 骨科，廣西 南寧 530012）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的疾病，在臨床上是多發(fā)病，手術(shù)治療腰間盤突出癥具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（percutaneous laserdisc decom－pression，PLDD）是上個世紀(jì)80年代被Ascher－choy首先應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥。近年來，臭氧消融術(shù)也在治療腰椎間盤突出癥中取得了良好的效果［1］，經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)及臭氧椎間盤消融術(shù)均屬治療椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)。我院2009—2010年采用經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療治療腰椎間盤突出50例，療效較好。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月—2010年10月入我院的100名經(jīng)CT或MRI證實為腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為激光聯(lián)合臭氧組和單純臭氧組各50例，其中聯(lián)合組男21例，女29例，年齡20～69歲，平均年齡為42.3歲，病史為4個月至14年，其中L3／4間隙椎間盤11個，L4／5椎間盤24個，L5／S1椎間盤15個。臭氧組男24例，女26例，年齡18～71歲，平均年齡為44.5歲，病史為3個月至15年，其中L3／4間隙椎間盤9個，L4／5椎間盤22個，L5／S1椎間盤19個。兩組患者一般資料相比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

聯(lián)合組患者常規(guī)俯臥，腹區(qū)加軟墊枕，CT掃描選定穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒后用2%利多卡因進(jìn)行局麻，后在椎間盤中線的中后1／3處按30°～45°位置進(jìn)針，經(jīng)CT掃描證實針尖位于椎間盤內(nèi)且位置理想后置入激光光纖，分兩點(diǎn)汽化，每個間盤發(fā)射能量600～1 000J。之后退出光纖，向椎間盤內(nèi)緩緩注入濃度為60μg／mL的醫(yī)用臭氧5～10mL（根據(jù)患者情況而定）［3］，并保持?jǐn)?shù)分鐘，將穿刺針退出椎間盤（有落空感）至神經(jīng)根附近，注入濃度為40μg／mL臭氧5～8mL，拔出穿刺針，封閉針眼。

臭氧組步驟同聯(lián)合組中后半部分臭氧消融術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)改良的 MacNab標(biāo)準(zhǔn)［4］：①痊愈：疼痛癥狀消失，CT復(fù)查突出物消失，完全恢復(fù)正常工作和活動；②顯效：偶有疼痛，CT復(fù)查突出物消失或明顯減少，能做較輕工作；③有效：仍有疼痛，CT復(fù)查突出物有些減小，但還不能工作；④無效：疼痛無改善，CT復(fù)查突出物無變化，須進(jìn)行再一次手術(shù)。分別于術(shù)后3、12個月對所有病例進(jìn)行隨訪。另對兩組患者術(shù)前和術(shù)后2周進(jìn)行視覺模擬評分法（VAS）評分比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)均使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者3個月和12個月時的療效比較

分別對兩組患者在3個月和12個月時進(jìn)行隨訪，3個月時聯(lián)合組總有效率為98.0%，單純臭氧消融術(shù)組總有效率為92.0%，聯(lián)合組療效顯著高于臭氧組（P＜0.05），12個月時聯(lián)合組總有效率為98.0%，單純臭氧消融術(shù)組總有效率為90.0%，聯(lián)合組療效顯著高于臭氧組（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后兩周VAS評分比較

對兩組患者術(shù)前術(shù)后兩周進(jìn)行視覺模擬評分法（VAS）評分比較，術(shù)前VAS無顯著性差異，術(shù)后1d和2周時聯(lián)合組VAS均明顯低于臭氧組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后兩周VAS評分比較（）

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后兩周VAS評分比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后2周50 8.54±0.23 3.24±0.46 1.25±0.14臭氧組 50 8.13±0.37 5.76±0.38 3.72±0.35 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05聯(lián)合組

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)腰腿痛，勞累會使病情加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，手術(shù)治療具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。其發(fā)病機(jī)理可能為：由于長時間勞累損傷或意外傷，腰椎間盤承受著反復(fù)的超負(fù)荷擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等機(jī)械性壓迫，加上腰椎間盤的退變，導(dǎo)致腰椎間盤最大應(yīng)力的纖維環(huán)破裂后髓核突出而壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生疼痛，隨之神經(jīng)根周圍發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，從而引起放射性下肢痛等臨床癥狀［5］。臭氧是極具氧化性的氣體，其對腰椎間盤突出的作用機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為將其注入到病變腰椎間盤或突出物周緣，能起到抗炎止痛的作用，減輕神經(jīng)根水腫及粘連，抑制髓核的蛋白多糖的免疫反應(yīng)，從而改善臨床癥狀［6］。激光瞬間高溫能氣化、碳化髓核組織，并使消融后的髓核組織水分揮發(fā)，干涸而萎縮，顯著減低椎間盤內(nèi)壓，從而緩解或解除椎間盤突出物對神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫。

本文研究表明，經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥較單純的臭氧消融術(shù)療效更顯著，兩者聯(lián)合治療腰椎間盤突出有優(yōu)勢互補(bǔ)作用，效果顯著。

［1］ 劉永才，廖世杰，杜杰，等.經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓加臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥［J］.頸腰痛雜志，2009，30（2）：173－174.

［2］ SWIDSINSKIA，MENDLINGW，LOENING－BAUCKEV，et al.Adherent biofilms in basterialvaginosis［J］.Obstet gynecol，2005，106（5）：1013－1023.

［3］ 李輝，王明明，楊艷萍，等.經(jīng)皮激光聯(lián)合臭氧消融術(shù)與單純臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出的對比研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（3）：42－43.

［4］ 范炳旭.微創(chuàng)臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，10（4）：21－22.

［5］ 黃善堅.臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（4）：425－426.

［6］ 張光翠.經(jīng)皮臭氧消融術(shù)加靶點(diǎn)射頻治療腰椎間盤突出癥的觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（4）：112.