羅湘蒙

（岳陽市一醫(yī)院 眼科，湖南 岳陽 414000）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是一種較為常見的眼底血管病變，其病因較為復(fù)雜，大多可與高血粘度、動脈硬化及異常血液動力學(xué)等相關(guān)［1］。視網(wǎng)膜靜脈阻塞包括視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）［2］。為深入研究視網(wǎng)膜靜脈阻塞與眼壓及眼軸長間的相關(guān)性，本院對31例RVO患者及46例白內(nèi)障摘除術(shù)患者測量了眼壓與眼軸長，并進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月－2011年6月收治的31例RVO患者作為研究組，以同期在本院行白內(nèi)障摘除術(shù)的46例患者作為對照組。研究組中男18例，女13例；年齡為46～76歲，平均（59.26±10.08）歲；均為單眼發(fā)病，CRVO12例，BRVO19例；合并有高血壓者9例，糖尿病4例，開角型青光眼4例。對照組中男27例，女19例；年齡為47～73歲，平均（58.31±8.26）歲；合并高血壓者12例，糖尿病6例。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 眼壓測量方法

使用Canon TX－F眼壓計測量兩組患者的雙眼眼壓，均測量3次取平均值［3］，對于3次測得數(shù)值差距過大者，行雙眼24h眼壓測量。

1.2.2 眼軸長測量方法

使用眼科光學(xué)生物測量儀分別測量全部患者的雙眼眼球軸長，自動測量6次取均值，測量精度為0.01mm［4］。為減少人工誤差，全部測量操作均由同一人執(zhí)行。

1.2.3 其他檢查項目

全部患者均行全身及眼部檢查，全身檢查項目為：血常規(guī)、血流變、血壓及凝血因子檢測；眼部檢查項目為：眼軸長、眼壓、眼底血管造影及直接檢眼鏡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究組中CRVO患者與BRVO患者的阻塞眼與對側(cè)眼眼壓、眼軸長檢測結(jié)果分別與對照組相應(yīng)眼的檢測結(jié)果進行對比，對比采取兩樣本均數(shù)t檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 眼壓

對照組中CRVO患者阻塞眼眼壓顯著低于對側(cè)眼眼壓（P＜0.01），同時也顯著低于對照組相應(yīng)眼眼壓（P＜0.01），具有顯著差異性；CRVO患者對側(cè)眼與對照組相應(yīng)眼眼壓無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)差異性。BRVO患者阻塞眼與對側(cè)眼眼壓無明顯差異（P＞0.05），同時雙眼眼壓對照組相比均無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 眼壓統(tǒng)計對比（）

表1 眼壓統(tǒng)計對比（）

0.05組別 阻塞眼 對側(cè)眼0.05 CRVO（n＝12） 11.31±2.21 14.31±1.96 4.062 5 ＜0.01 t 3.706 5 0.483 8 P＜0.01 ＞0.05 BRVO（n＝19） 13.19±1.72 13.88±1.31 1.271 3 ＞0.05 t 1.215 5 0.273 7 P＞0.05 ＞t P對照組（n＝46） 13.94±1.77 14.01±1.52 0.128 5 ＞

2.2 眼軸長

對照組CRVO患者阻塞眼軸長與對照組相應(yīng)眼眼軸長具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），CRVO患者對側(cè)眼與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；BRVO患者雙眼眼軸長與對照組相應(yīng)眼軸長均無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 眼軸長統(tǒng)計對比（）

表2 眼軸長統(tǒng)計對比（）

0.05 CRVO（n＝12） 21.61±1.90 22.93±1.94 1.819 4 ＞0.05 t 2.622 7 0.743 4 P＜0.05 ＞0.05 BRVO（n＝19） 23.08±1.49 23.31±1.90 0.350 1 ＞0.05 t 0.424 9 0.148 8 P＞0.05 ＞0.05 t P對照組（n＝46） 23.33±1.70 23.40±1.54 0.121 0 ＞組別 阻塞眼 對側(cè)眼

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的致病原因較為復(fù)雜，常見的致病原因有高血壓、糖尿病、血流變性、異常血液動力學(xué)、視網(wǎng)膜動脈硬化等。遠視眼以及短眼軸是導(dǎo)致RVO發(fā)生的局部性危險因素之一。眼軸長度與眼壓具有密切關(guān)系，眼軸長者眼壓增高的概率較高［5］。

解剖學(xué)上，視網(wǎng)膜的中央靜脈與動脈一同經(jīng)鞏膜溝進入到眼球，最終到達篩板，鞏膜溝是一條長約0.5mm的管道，篩板為膠原交織形成的束與鞏膜連接并穿過鞏膜溝部的篩狀組織，具有完全結(jié)構(gòu)較小的眼球則成比例縮小，因此眼軸越短鞏膜溝則越狹窄，篩板越小，視網(wǎng)膜中央的血管穿過時易受到壓迫。本次研究結(jié)果表明，CRVO患者的阻塞眼眼軸明顯短于對照組相應(yīng)眼的眼軸長度（P＜0.05），說明短眼軸可成為CRVO致病的一項危險因素，當(dāng)與其他因素一同發(fā)揮作用時可致發(fā)病。在BRVO的發(fā)病過程當(dāng)中，機械因素發(fā)揮著主導(dǎo)作用。動靜脈相交處，動脈與靜脈共同為鞘膜包繞，所以兩血管的管腔僅是由各自的內(nèi)皮與基質(zhì)分隔。在阻塞點因動脈對靜脈的管壁形成壓迫，可致使靜脈管壁發(fā)生異常，當(dāng)高血壓或動脈硬化時壓迫程度加劇，使靜脈管壁的內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷而形成栓子。而眼軸短則導(dǎo)致這種機械性作用加劇，降低動靜脈交叉處的血液流速，導(dǎo)致血栓的形成。本次研究結(jié)果表明，BRVO患者的眼軸長與對照組無明顯差異（P＞0.05），因此軸長尚不能確定為BRVO發(fā)病的致病因素。

目前對于CRVO眼壓降低的機制尚無定論。通常認為是因視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)滲漏而形成的缺氧缺血使視網(wǎng)膜代謝產(chǎn)物或者生化因子進入眼內(nèi)液，經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)達到睫狀體上皮或經(jīng)小梁流出，而對房水的形成與排出造成干擾。猴視網(wǎng)膜靜脈阻塞模型表明，新生血管所形成的兩種效應(yīng)不會直接造成視網(wǎng)膜毛細血管的阻塞，但與其血管的滲漏相關(guān)。因此認為CRVO引發(fā)的視網(wǎng)膜缺血，使視網(wǎng)膜的血管通透性提高，滲出加大，而滲出液中所含有的刺激因子進入到眼內(nèi)液中，因而造成了新生血管的形成以及眼壓的降低。本次研究結(jié)果表明，CRVO患者阻塞眼與對側(cè)眼的眼壓具有顯著性差異，說明CRVO導(dǎo)致了眼壓的下降，臨床中大部分CRVO患者合并有慢性的開角型青光眼。慢性的開角型青光眼在早期通常只有輕度的或者沒有視功能損害，CRVO降低眼壓可對青光眼的發(fā)生造成掩蓋，因此在治療原發(fā)性開角型青光眼患者過程中應(yīng)注意是否因CRVO而加重了視功能的損傷。

［1］ 彭偉，王艾萍，孫建西，等.眼壓在視網(wǎng)膜靜脈阻塞中的意義［J］.國際眼科雜志，2009，9（10）：2024－2025.

［2］ 段毅琴，朱小華，王啟常.視網(wǎng)膜靜脈阻塞.［J］.國際眼科雜志，2011，11（8）：1382－1384.

［3］ 朱穎，祝肇榮.近視患者非接觸性眼壓測量值的影響因素［J］.上海醫(yī)學(xué)，2007，30（8）：609－611.

［4］ 肖偉，苗森，趙岱新，等.先天性白內(nèi)障二期人工晶狀體植入術(shù)后眼軸長度變化的研究［J］.國際眼科雜志，2011，11（6）：1038－1040.

［5］ 張英.角膜厚度和眼軸與眼壓相關(guān)性的分析［J］.實用防盲技術(shù)，2010，5（4）：142－143，178.