曾鳳蓉，李會琴，范 靜

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳518133）

子癇前期有較高的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率［1］。20世紀80年代末期，早發(fā)型重度子癇前期更加受到關(guān)注。本文結(jié)合臨床資料，探討重度子癇前期患者的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇92例重度子癇前期孕婦，小于34周孕婦46例為觀察組，大于等于34周孕婦46例為對照組，兩組孕婦均為單胎，年齡、體重無顯著性差別，孕婦平均年齡為30.6歲，最大41.5歲，最小21.6歲。發(fā)病孕周最大41周，最小28周，平均發(fā)病孕周34.5周。診斷標準符合文獻所載［2］。

1.2 方法

監(jiān)測入院時血壓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、24h尿蛋白，動態(tài)監(jiān)測血壓，采取硫酸鎂解痙減壓、各類降壓藥物使用，保肝護腎等綜合治療，對比兩組入院時相關(guān)指標、孕婦相關(guān)并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局。所有計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，計數(shù)資料經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05。數(shù)據(jù)處理使用SPSS 15.0軟件。

2 結(jié)果

比較兩組患者入院時的血壓、肝腎功能，以及孕婦、胎兒的相關(guān)并發(fā)癥數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料經(jīng)卡方檢驗見表1－表3，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組病例入院時相關(guān)指標（s）

表1 兩組病例入院時相關(guān)指標（s）

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表2 兩組孕婦相關(guān)并發(fā)癥比較 （n）

表3 兩組病例圍產(chǎn)兒結(jié)局 （n）

3 結(jié)論

3.1 結(jié)果分析

入院時相關(guān)指標，觀察組明顯高于對照組。孕婦、圍生兒的相關(guān)并發(fā)癥，觀察組也明顯高于對照組。小孕周罹患早發(fā)型重度子癇前期者，并發(fā)癥多、病情重。計數(shù)資料經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

3.2 早發(fā)型重度子癇前期

深入研究顯示早發(fā)型重度子癇前期與晚發(fā)型在發(fā)病機制上可能不同，有學者［2］認為早發(fā)型重度子癇前期是胎盤源性，主要在于胎盤絨毛血管形態(tài)異常。越來越多的基礎研究也發(fā)現(xiàn)，子癇前期的發(fā)病具有血管內(nèi)皮細胞受損這一組織病理基礎［3］，而且可以導致血液病理性的高凝狀態(tài)，內(nèi)皮細胞損傷也可以解釋肝腎功能受損的病理生理。自20世紀80年代Sib ai等［4］提出早發(fā)型子癇前期—子癇的概念以來，越來越引起產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注。目前多傾向于將34周之前發(fā)病者稱為早發(fā)型，在此后的發(fā)病者稱為晚發(fā)型。早發(fā)型子癇前期（重度）孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒患病率和病死率明顯增加［5］。

Donah等［6］研究也證實，早發(fā)型重度子癇前期、子癇孕婦的圍產(chǎn)兒病死率增加4倍，其主要原因是早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限（FGR）。重度子癇前期—子癇可導致多個臟器損害，引起多種并發(fā)癥，如肝腎損害、凝血功能障礙、胎盤早剝等。

重度子癇前期是醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因。早發(fā)型重度子癇前期孕婦和胎兒并發(fā)癥多，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率高，保守治療考慮分娩方式時需要多方位權(quán)衡，以求最佳妊娠結(jié)局。Kupferschiefer等［7］研究表明，低分子量肝素對有重度子癇前期已證明有血栓形成傾向歷史的孕婦改善妊娠結(jié)局可能是有益的。

3.3 討論

總之，早發(fā)型重度子癇前期與晚發(fā)型重度子癇前期相比發(fā)病早，病情重，預后差，并且伴有較多并發(fā)癥，可以發(fā)生多臟器功能損害，母子體并發(fā)癥、病死率較高。嚴密觀測下期待治療已達成共識，其目的是盡量延長胎齡，促進胎肺成熟及胎兒生長，以減少圍生兒并發(fā)癥死亡率。近年來，多數(shù)學者認識到早產(chǎn)兒的存活在孕齡達34周才得以改善，且圍生兒結(jié)局與孕齡相關(guān)性勝于高血壓造成的影響［8］。確診時即刻嚴密監(jiān)測孕婦的各項指標，了解病情演變，控制病情進展。及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，出現(xiàn)重要臟器功能嚴重損害及并發(fā)癥傾向即終止妊娠。

［1］段濤，楊孜，孔北華，等.妊娠期高血壓疾病的熱點討論［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2004，13（6）：402－404.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：39.

［3］陶婭玲.子癇前期／子癇病因?qū)W研究進展［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版，2007，3（6）：174－176.

［4］SIB AI BM，ABDUCE TN，SPINIFEX JA，et al.The incidence of non－pr even－table eclampsia［J］.Am J Obstet Gyne，1986，154（3）：581－586.

［5］陳莉，楊俊勃，王鯤.子癇前期（重度）對圍生兒發(fā)育及預后的影響［J］.遼寧醫(yī)學雜志，2005，19（5）：263－264.

［6］DONAH HE，ACHIEVABLE GC.Conservative management of early onset preeclampsia and feta maternal outcome in Nigerians［J］.J Obstet Gynecologic，2002，22（4）：357－362.

［7］PICROCARMINE M J，AIT G，MANY A，et al.A low molecular weight heparin for the prevention of obstetric complications in women with thrombophilia［J］.Hyper tens Pregnancy，2001，20（5）：35－44.

［8］楊孜，李蓉，石凌懿，等.早發(fā)型重度子癇前期的臨床界定及保守治療探討［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（5）：302－305.