馬立民

（陽(yáng)信縣中醫(yī)院 泌尿外科，山東 陽(yáng)信251800）

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)始關(guān)注醫(yī)院感染，而對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病的患者，其感染發(fā)生率也逐年升高，其中由于導(dǎo)尿而引起的泌尿系統(tǒng)感染占醫(yī)院感染之首，在我國(guó)占20.8%～31.7%［1］，泌尿系統(tǒng)疾病感染發(fā)生率如此之高，除了與醫(yī)生手術(shù)操作過(guò)程有關(guān)，同時(shí)與尿道生理解剖特點(diǎn)也有關(guān)。目前由于抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥性的增加，因此，對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染患者的治療，不僅要從源頭上預(yù)防感染的發(fā)生，同時(shí)也要合理選擇抗生素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月－2011年6月在本院進(jìn)行治療的157例泌尿系統(tǒng)疾病的患者，其中男94例，女63例，年齡23～74歲，平均（35.5±3.2）歲。主要患病類(lèi)型有前列腺增生癥37例，前列腺癌29例，腎結(jié)石26例，泌尿道結(jié)石34例，膀胱癌24例，其它泌尿生殖道疾病7例。

1.2 方法

感染情況：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)我院157例泌尿系統(tǒng)疾病的患者術(shù)后的感染情況進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)各種不同類(lèi)型感染情況。應(yīng)用ATBTM微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（法國(guó)生物梅里埃公司）對(duì)本次157例患者的主要致病菌及耐藥性進(jìn)行檢測(cè)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用兩組間的t檢驗(yàn)；定性資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況

本次157例泌尿系統(tǒng)疾病患者術(shù)后有25例發(fā)生感染，感染率為15.9%，其中有17例患者是由于泌尿道術(shù)后插管引起的，占10.8%，有8例是由于術(shù)后切口感染所引起的，占5.1%。

2.2 致病菌情況

本次25例感染患者中共有168株致病菌，其中大腸埃希菌41株，占24.4%；金葡菌39株，占23.5%；溶血葡萄球菌32株，占19%；凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）13株，占7.8%；白色念珠菌14株，占8.2%；變形桿菌12株，占7.2%；腸球菌屬16株，占9.8%，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 泌尿系統(tǒng)感染病人致病菌檢出情況

2.3 耐藥性情況

對(duì)于檢出的大腸埃希菌、金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌及大多數(shù)革蘭陰性桿菌的耐藥性進(jìn)行檢測(cè)，其結(jié)果為大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素的耐藥率分別為68.2%、52.1%；金葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素、甲氧西林、阿奇霉素、慶大霉素的耐藥率分別為100%、84.9%、91.4%、17.4%；凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）對(duì)阿奇霉素的耐藥率為93.2%；大多數(shù)革蘭陰性桿菌對(duì)慶大霉素、頭孢他啶耐藥性分別為24.6%、21.1%。

3 討論

醫(yī)院感染指在醫(yī)院內(nèi)住院病人獲得的感染，其主要包括患者在住院期間由于某種原因所引起的感染和患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的并沒(méi)有在住院期間發(fā)生感染，而是在出院后發(fā)生的感染［3］。主要有肺部感染、尿路感染、傷口感染、病毒性肝炎和皮膚感染。其中2.8%～31.7%的院內(nèi)感染為尿路感染，而泌尿系統(tǒng)疾病的患者是發(fā)生尿路感染的主要人群，隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療模式的改變，院內(nèi)感染尤其是尿路感染已經(jīng)引起了廣大醫(yī)務(wù)人員的極大關(guān)注。同時(shí)，由于目前抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥性也隨之增加［4］，因此，對(duì)于感染患者的預(yù)防、治療以及對(duì)于致病菌的耐藥分析顯得尤為重要，不僅要從源頭上分析造成感染的原因，同時(shí)也要在感染后分析主要致病菌及其致病菌的耐藥性，從而在減少感染發(fā)生的同時(shí)制定合適的臨床治療方案。

造成泌尿系統(tǒng)患者術(shù)后感染的原因主要有：①致病菌較多，由于尿道自身的特點(diǎn)，所有的致病菌都可以造成尿道的感染，主要包括大多數(shù)革蘭陰性桿（主要是大腸桿菌），而過(guò)去所謂的非致病菌（葡萄球菌）也可以在尿道感染患者中檢測(cè)出來(lái)［5］；②手術(shù)及術(shù)后操作過(guò)程中的失誤（無(wú)菌操作不嚴(yán)格、導(dǎo)尿時(shí)沒(méi)有做好引流措施）；③導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間放置，時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染的幾率越高；④尿道的生理特點(diǎn)，主要是指女性，由于女性尿道較短，其發(fā)生感染的幾率大大增大，感染率約為男性的8～10倍，多見(jiàn)于嬰兒及更年期的婦女，尤其是患有婦科?。幍姥准案郊椎龋┑呐浴Ｒ虼?，我們應(yīng)該在術(shù)中減少人為因素造成的泌尿系統(tǒng)感染，在術(shù)后進(jìn)行預(yù)防及治療。

本次研究157例泌尿系統(tǒng)疾病的患者，25例發(fā)生感染，感染率為15.9%；共檢出168株致病菌，其中大腸埃希菌41株，占24.4%；金葡菌39株，占23.5%；耐藥性檢測(cè)發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素的耐藥率高達(dá)50%以上；金葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素、甲氧西林、阿奇霉素、慶大霉素也有一定程度的耐藥。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)該掌握泌尿系統(tǒng)疾病患者的感染原因、感染類(lèi)型，同時(shí)應(yīng)該了解感染患者檢出的致病菌情況。此外，應(yīng)該對(duì)部分主要的致病菌進(jìn)行耐藥性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，分別從感染的發(fā)生、預(yù)防及治療三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，減少感染的發(fā)生，指導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

［1］徐敏，徐榕，張優(yōu)琴，等.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（5）：368.

［2］汪一萍，倪語(yǔ)星，孫景勇，等.社區(qū)與院內(nèi)尿路感染的病原學(xué)比較及抗生素耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（5）：586.

［3］黃湘寧，劉華，安云飛.泌尿外科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（5）：59.

［4］林小聰，詹永忠，謝揚(yáng)，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與監(jiān)控研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（3）：265－268.

［5］馬振錦.論泌尿外科感染因素的分析與解決［J］.科技資訊，2008（10）：28.