晏代香

（成都市第三人民醫(yī)院 急診科，四川 成都610031）

臨床上最危及生命的是心跳呼吸驟停，在急診科是最常見的，及時有效地采取搶救措施，可大大降低病人死亡率。我院急診科自2010年1月－2011年12月共搶救呼吸心跳驟停病人128例，心肺復(fù)蘇成功30例，失敗98例?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例呼吸心肺驟?；颊?，其中男78例，女50例，年齡18～90歲，平均54歲。引起心跳呼吸驟停的主要原因包括：血液循環(huán)系統(tǒng)（其中腦出血、腦梗塞、心梗塞、心率失常、心力衰竭、心肌缺血等）；呼吸系統(tǒng)疾?。ㄆ渲新宰枞苑螝饽[、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等）；各種原因的中毒、低血容量性休克、過敏性休克、感染性休克等，以及不明原因猝死。其中76例患者發(fā)生在院外，院內(nèi)心跳呼吸驟停有52例。

1.2 診斷心跳呼吸驟停的標(biāo)準(zhǔn)

突然意識喪失，抽搐，大動脈搏動消失，呼吸停止，瞳孔散大，心電圖為室顫等電位線。

1.3 搶救方法

立即持續(xù)徒手胸外心臟按壓，人工呼吸，心電監(jiān)護(hù)，電除顫，建立靜脈通路，靜脈給予腎上腺素、阿托品等搶救藥物，同時針對病因和誘因進(jìn)行搶救治療。2010年01月－2010年12月期間，其中心肺復(fù)蘇患者54例是按照2005年心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行搶救的，2010年12－2011年12月對74例心肺復(fù)蘇患者按2010年心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行搶救。針對2005年指南與2010年指南進(jìn)行比較，見表1。

1.4 心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)

大動脈恢復(fù)搏動，恢復(fù)自主呼吸，意識恢復(fù)，有呻吟，瞳孔由大變小，嘴唇甲床紅潤，皮膚溫暖，上肢收縮壓≥60mmHg。

表1 急救措施

2 討論

2.1 復(fù)蘇時間、地點與成功率

復(fù)蘇的黃金時間心臟驟停5min內(nèi)，越晚開始復(fù)蘇，成功率越低，8min后搶救幾乎無望［1］。心跳停止3s，頭暈出現(xiàn)，10～20s后昏厥、抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸30～60s停止，4～6min腦細(xì)胞已損害［2］，6min是大腦皮層耐受完全缺血、缺氧的最大時間。因而，在心跳停止后4～6min內(nèi)必須立即實施心肺復(fù)蘇搶救。時間開始越早，成功率就越高。心跳呼吸驟停是無預(yù)見性，原因主要有：①心跳呼吸驟停時未被及時發(fā)現(xiàn)；②現(xiàn)場有目擊者但幾乎沒有第一時間進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，或者進(jìn)行了心肺復(fù)蘇術(shù)，因為經(jīng)驗的不足，方法不當(dāng)，也起不到有效的復(fù)蘇作用。等到急救醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場時，往往早已超過6～10min，從而失去了最佳搶救時機(jī)。我國城鄉(xiāng)居民的急救意識和急救知識缺乏，為了提高心肺復(fù)蘇成功率挽救病人的生命，我們需要加強(qiáng)對全民心肺復(fù)蘇術(shù)知識的普及和培訓(xùn)。

2.2 心肺復(fù)蘇的通氣方法與復(fù)蘇成功率

通氣方法主要有3種：第一種方法：口對口人工呼吸；第二種方法：球囊面罩通氣；第三種方法：氣管插管。第一種方法現(xiàn)在不主張，主要原因是急救人員自身的保護(hù)。后兩種方法比較普及，但他們各有優(yōu)缺點：①球囊面罩通氣方法快捷簡便，不影響心臟按壓的連續(xù)，不影響電除顫。但球囊面罩通氣的缺點是：容易漏氣，每分鐘氧含量較低，易產(chǎn)生胃脹氣，膈肌的上抬，限制肺的活動，使肺的順應(yīng)性下降。特別是嘔吐、分泌物多、頸項短粗的病人，球囊面罩通氣效果比較差，對復(fù)蘇成功率影響較大。②氣管插管的缺點是技術(shù)性高，費時比較長，口咽部的損傷易發(fā)生，影響通氣和心臟胸外按壓，特別是誤插、移位或者阻塞的風(fēng)險較大。優(yōu)點是每分鐘氧含量高，供氧有連續(xù)性，氣道管理方便，是心肺復(fù)蘇后期的主要呼吸支持方式。根據(jù)實際情況來選擇通氣方式，才能更好地提高復(fù)蘇成功率。

2.3 復(fù)蘇方法與復(fù)蘇成功率

心肺復(fù)蘇的方法對復(fù)蘇成功率起決定性作用。胸外按壓是通過按壓迫使血液回流，結(jié)合人工通氣使血氧含量增高，使大腦、心臟、肺等重要器官得到氧供，從而恢復(fù)自主循環(huán) 。實施2005年指南后復(fù)蘇成功率已有上升趨勢，但仍需要提高胸外按壓的質(zhì)量，2010年指南胸外按壓順序為C－A－B，強(qiáng)調(diào)在通氣之前開始按壓，強(qiáng)調(diào)了按壓頻率大于100次／min，深度大于5cm。按壓間隔：壓松相等，保證每次按壓后胸部回彈。按壓連貫性：盡量減少按壓中斷≤10s，每2min交換按壓者。動物研究表明，給予更多心臟胸外按壓可提高存活率，如果按壓的時速不足或頻繁中斷，會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。影響按壓中斷的主要因素是：人工通氣時未能按壓，為了縮短通氣時間，新指南建議，取消了判斷呼吸的看、聽、感覺。為了避免過度通氣，通氣時間要持續(xù)1s。吹氣頻率：每6～8s進(jìn)行一次呼吸。單人或雙人操作，按壓通氣比例都是30先 ：2后。2010年指南主張以團(tuán)隊形式，協(xié)同配合，各司其職。我院急診科在2010年心肺復(fù)蘇指南出臺后對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇定期培訓(xùn)和嚴(yán)格考核，只有通過考核才能上崗。將新版的心肺復(fù)蘇應(yīng)用于臨床急救工作中，才能提高心肺復(fù)蘇成功率，使患者受益。

2010年心肺復(fù)蘇指南是搶救心跳、呼吸驟?；颊叩闹匾冗M(jìn)急救技術(shù)，早期給予及時有效的胸外心臟按壓措施才能為腦復(fù)蘇爭取寶貴時間，它是提高心肺復(fù)蘇搶救成功率的關(guān)鍵，我們只有提高全民的急救意識和心肺復(fù)蘇操作技術(shù)，才能更好地挽救患者生命。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1311.

［2］王一鏜.急診醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京：學(xué)苑出版社，2006：131.