田昌榮，申瀟竹

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學科 222006）

銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）是老年醫(yī)學科常見的致病菌，也是引起高齡患者反復發(fā)熱的難治性感染的常見菌種，相比其他細菌性病原體有更高的致病率[1]。值得關注的是，80歲以上的高齡患者往往多病并存、生活能力受限、藥物代謝機能減退，感染PA后治療上需更加慎重。現將本院52例高齡患者PA感染的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2011年4月本院收治的高齡患者52例，年齡均大于或等于80歲，其中，男29例，女23例；平均年齡（82.9±3.4）歲。均為痰、尿或褥瘡面培養(yǎng)為PA陽性且未合并其他細菌感染的患者。其中院內感染33例，社區(qū)獲得感染19例。按照治療目的的不同分為兩組，臨床癥狀消失的28例患者為A組，臨床癥狀消失且PA培養(yǎng)陰性的24例患者為B組。

1.2 方法

1.2.1 標本檢測 痰標本、清晨中段尿標本和褥瘡面組織標本，由本院細菌室進行細菌培養(yǎng)、分離和臨床藥物敏感性試驗。

1.2.2 治療方法 參考中華醫(yī)學會及美國感染病學會／美國胸科學會（IDSA／ATS）治療指南[2]，按照藥物敏感試驗結果，兩組均選用敏感抗生素（哌拉西林／他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南－西司他丁、美洛培南、氨曲南、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星）治療。A組待臨床癥狀消失即停止使用抗生素。臨床癥狀消失包括：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛、褥瘡面膿性分泌物等消失，血象恢復正常，血白細胞、中性粒細胞降至正常范圍，小便常規(guī)白細胞轉陰。B組使用抗生素直至臨床癥狀消失且PA培養(yǎng)陰性?？股厥褂每偗煶滩怀^1個月，1月后PA培養(yǎng)未轉陰者，亦屬于B組。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學出來，計量資料以±s表示，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組出現耐藥性患者比例比較見表1，兩組不良反應情況比較見表2，兩組療效比較見表3。

表1 兩組出現耐藥性患者比例比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組患者療效比較

3 討 論

PA是一種常見的條件致病菌，廣泛存在于自然界，通過多種途徑傳播。當皮膚黏膜破損、留置導尿管、氣管切開插管及免疫機制低下等存在時，PA可從帶菌發(fā)展為感染[3]。

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，PA的耐藥性正在不斷增加并呈現多重耐藥甚至泛耐藥性，臨床治療十分困難。郭晨雯等[4]報道，1999～2003年PA對阿米卡星、慶大霉素、哌拉西林、頭孢他啶及亞胺培南的耐藥率均大幅上升；董培紅等[5]報道，該菌對氨芐西林、頭孢唑啉鈉、頭孢替坦、頭孢曲松鈉的耐藥率均高于80%；2003～2005年對頭孢吡肟的耐藥率為20%左右，對美羅培南的耐藥率由35.4%上升到55.4%，對亞胺培南的耐藥率由32.9%上升到58.7%；汪復等[6]研究表明，PA對頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢吡肟、阿米卡星、頭孢他啶的耐藥率為15～21%，對美羅培南、亞胺培南的耐藥率分別為24.5%和30.5%。與該協作組前2年的統(tǒng)計結果相比變化不大。本研究中，觀察頭孢他啶、美洛培南、環(huán)丙沙星耐藥性增加例數，B組較A組更明顯?？紤]到B組平均抗生素治療時間長于A組，故在增加耐藥性方面較A組更顯著。

長期使用抗生素有多種危害，抗生素通過直接損害、過敏機制、代謝物排泄、消化道菌群失調，神經毒性等作用，影響人體[7]。高齡患者，各臟器機能減退，受抗生素不良反應的影響更為嚴重。本研究發(fā)現，B組較A組胃腸道反應及二重感染發(fā)生率高，過敏反應、血液系統(tǒng)改變、肝腎功能損害、神經系統(tǒng)改變、靜脈炎等發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明在治療PA感染的高齡患者抗生素使用中，不良反應更易影響胃腸道和引起二重感染。

在本研究中，兩組患者治療后1周內復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？紤]其原因可能是A組癥狀消失后雖然部分患者PA培養(yǎng)仍為陽性，但細菌已在體內定植，并不致病。細菌定植的原因可能是抗生素的使用改變了特定部位定植抵抗力（正常菌群抑制其他細菌再定植的能力）[8]。高齡患者機體衰退且多存在氣道破壞性疾病、管壁結構受損、纖毛功能減退等因素，病原菌很容易定植。隨外界條件變化或機體抵抗力降低等誘因，穩(wěn)定期病原菌定植、炎癥遞質的釋放成為引起病情加重和復發(fā)的主要原因[9]。A組的平均治療時間和住院天數均比B組更短，較短的治療和住院時間無疑為患者在減少交叉感染、減少藥物不良反應影響、減少住院費用等方面帶來宜處。

綜上所述，以癥狀消失為治療終點更適合高齡患者PA感染的治療。

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[4]郭晨雯，范春，牛其昌，等.1999－2003年銅綠假單胞菌耐藥性的變遷[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（8）：940－942.

[5]董培紅，李驥，張惠芳，等.銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥菌變遷[J].中國微生態(tài)學雜志，2007，19（5）：452－454.

[6]汪復，朱德妹，胡付品.2008年中國CHINET細菌耐藥性檢測[J].中國感染與化療雜志，2009，9（5）：321－329.

[7]謝冰，李文君.淺談抗生素的不良反應[J].中國實用醫(yī)藥，2009，29（4）110－111.

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