田 碩 吳軍玲 曹琳琳▲

1.煤炭總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100028；2.煤炭總醫(yī)院大外科，北京 100028

綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀對泌乳的效果觀察

田 碩1吳軍玲2曹琳琳1▲

1.煤炭總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100028；2.煤炭總醫(yī)院大外科，北京 100028

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療對乳房腫脹、乳汁分泌的治療效果。 方法 采用類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)，對照組接受產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理及產(chǎn)后低頻電子脈沖治療儀，干預(yù)組除了接受對照組給的措施之外，產(chǎn)婦還接受綜合護(hù)理干預(yù)。觀察初次泌乳時間、乳汁分泌量情況及產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率。 結(jié)果150例研究對象完成本研究，干預(yù)組初次泌乳時間（15.30±12.28）d與對照組（27.40±18.36） d比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），產(chǎn)后 24、48和72 h干預(yù)組乳汁分泌量顯著高于對照組（P＜0.05），干預(yù)組產(chǎn)后42 d的純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)配合產(chǎn)后康復(fù)儀是一種有效的增加乳汁分泌的治療方式。

產(chǎn)后康復(fù)；母乳喂養(yǎng)；綜合護(hù)理干預(yù)

母乳是嬰兒最佳的天然食品，也是促進(jìn)新生兒的成長發(fā)育和智力發(fā)育的重要因素。乳汁的分泌是否充足，是否成功母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素。產(chǎn)后缺乳、乳汁分泌不足、乳房腫脹一直是困擾產(chǎn)婦的問題。我科一直以來非常關(guān)注母乳喂養(yǎng)問題，并采取一系列的措施來促進(jìn)乳汁分泌及提高母乳喂養(yǎng)率，如引進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)治療儀，但是在臨床過程中筆者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后康復(fù)治療儀對促進(jìn)乳汁分泌的效果并不十分理想。筆者又采取穴位及乳房按摩等綜合護(hù)理干預(yù)措施，看是否能夠起到良好的效果。因此本研究主要探討產(chǎn)后康復(fù)治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年2月～2012年6月在煤炭總醫(yī)院足月自然分娩的產(chǎn)婦160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月經(jīng)陰道分娩；初產(chǎn)婦；言語正常、有讀寫能力者；經(jīng)研究者說明后自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒轉(zhuǎn)院，母嬰分離；剖宮產(chǎn)；妊娠期并發(fā)癥。將研究對象在足月經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組各80例。為了避免干擾，分娩后盡量將干預(yù)組和對照組的產(chǎn)婦安置在不同的病房。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀催乳常規(guī)治療，2個專用的治療儀片均勻涂上耦合劑，安放在雙乳，并用固定帶固定，按開始鍵后分別調(diào)整治療強(qiáng)度，強(qiáng)度以產(chǎn)婦能夠耐受為原則，治療時間每次20min，每日1次。

1.2.2 干預(yù)組 產(chǎn)婦除了接受常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)儀治療，還接受綜合護(hù)理干預(yù)措施。①分娩后，由研究者發(fā)放給患者研究者自行編寫的產(chǎn)后康復(fù)、乳房按摩及母乳喂養(yǎng)教育手冊并向產(chǎn)婦詳細(xì)講解手冊的相關(guān)內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)乳房按摩及母乳喂養(yǎng)的重要性，從思想上增強(qiáng)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的重視程度，并組織產(chǎn)婦觀看乳房按摩光盤；②讓專門經(jīng)過催乳師培訓(xùn)的護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行乳房穴位按摩及乳房按摩。選擇乳中、乳根、膻中、中府4個穴位，采用推、拿、揉、按等中醫(yī)推拿方法，推拿介質(zhì)為精油，先按中府、膻中，再揉乳根，揉乳根后以中醫(yī)推拿手法中的摩、抹手法沿乳腺管方向順抹至乳暈，并行全乳按摩，最后以拇、示、中指捏拿乳中，對每個穴位按摩30～60 s，重復(fù)數(shù)次，早晚進(jìn)行2次，力度以有酸、麻、脹、痛感覺為準(zhǔn)。從乳周沿乳腺分布方向向乳頭推抹雙乳3～5 min。每日2次，每次20 min，出院后產(chǎn)婦堅(jiān)持做乳房自我護(hù)理工作。③產(chǎn)婦出院后電話隨訪，每周一次，進(jìn)一步指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)等方面的知識，并且回答產(chǎn)婦提出的問題。

1.3 評價(jià)指標(biāo)和測量工具

1.3.1 一般資料 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行測量。內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料（年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況等）、臨床資料（孕產(chǎn)史、新生兒的情況等）。

1.3.2 記錄產(chǎn)婦泌乳始動時間 產(chǎn)婦泌乳始動時間指胎兒、胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時間。

1.3.3 泌乳量的觀察 記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi)的泌乳情況。乳量分足夠評3分（喂乳8次，滿足新生兒需要）、一般評2分（需增加哺乳2次）、不夠評1分（需增加水分或代乳品）、無乳汁評0分（全部用代乳品）。

1.3.4 母乳喂養(yǎng) 通過電話隨訪或者當(dāng)面收集產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)情況。

1.3.5 資料收集方法 在分娩后選取適宜產(chǎn)婦，征求同意后簽署知情同意書。干預(yù)前研究者在產(chǎn)房面對面地收集研究對象的一般資料調(diào)查表，在產(chǎn)后病房收集初次泌乳時間，產(chǎn)后24、48及72 h收集產(chǎn)后泌乳的情況，產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)的情況，并在資料收集過程中進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

選取160例產(chǎn)婦作為研究對象，其中，150例研究對象完成了全部資料的收集，干預(yù)組76例，對照組74例。干預(yù)組有4例因?yàn)樾律鷥褐舷⒓盎无D(zhuǎn)入外院治療，對照組有6例因新生兒轉(zhuǎn)院治療而退出本研究。研究對象年齡為20～38歲，平均（31.25±7.83）歲；?？埔陨蠈W(xué)歷 100例，占 67.57%；分娩的最大胎兒體重為 1.3～5.3 kg，平均（3.25±0.63）kg；產(chǎn)后產(chǎn)婦統(tǒng)一搭配的營養(yǎng)配餐，新生兒的1 min Apgar評分＞8分，兩組產(chǎn)婦和新生兒的情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組初次泌乳時間

干預(yù)組泌乳始動時間為（15.30±12.28）d，對照組為（27.40±18.36）d，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組乳汁分泌量比較

兩組產(chǎn)后24、48和72 h乳汁分泌量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05、P ＜ 0.01）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌量的比較（例）

2.4 兩組產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)情況比較

兩組產(chǎn)后產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.149，P=0.028）。 見表 2。

表2 兩組產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)情況比較（例）

2.5 訪談結(jié)果

在產(chǎn)婦出院時，隨機(jī)抽取10例研究對象（干預(yù)組和對照組各5例）采用非結(jié)構(gòu)性訪談的方式對項(xiàng)目進(jìn)行了評價(jià)。干預(yù)組產(chǎn)婦對實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)給予全面肯定的答復(fù)，如“非常感謝您對我這樣負(fù)責(zé)任”，“手冊對我很有幫助，經(jīng)常拿出來翻閱，對產(chǎn)后康復(fù)有了更深的了解”，“增加了母乳喂養(yǎng)的自信心，進(jìn)而增進(jìn)了親子關(guān)系，同時通過同一病室產(chǎn)婦之間小組交流，學(xué)會了在日常生活中如何護(hù)理新生兒的技巧及方法”；對照組產(chǎn)婦希望住院期間能夠得到更加細(xì)致的乳房護(hù)理的相關(guān)知識。

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀療效分析

研究結(jié)果顯示，在初次泌乳時間及乳汁分泌量上，干預(yù)組與對照組比較有顯著的差異。干預(yù)組與對照組比較在初次泌乳時間和泌乳量上有顯著的增加。排除了產(chǎn)后康復(fù)儀的治療效果外，綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著將早期泌乳的時間提前和增加乳汁的分泌量。這與種翠寧等[1-2]的研究結(jié)果相一致。分析原因主要與穴位按摩及乳房按摩有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膻中、合谷、乳根、少澤、中府等穴位具有催乳作用[3]。刺激神經(jīng)肌肉，從而起到催乳的作用；乳房按摩主要運(yùn)用推、拉、按揉對乳房、乳頭的刺激，使乳房變軟、乳頭和乳頭頸彎曲度自如，易于新生嬰兒吸吮；并緩解產(chǎn)后乳房脹痛，使局部血液循環(huán)暢通，促進(jìn)乳汁的分泌和排泄[4]。當(dāng)然，在整個穴位及乳房按摩過程中，有專門經(jīng)過乳房按摩培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行督促及指導(dǎo)，以保證按摩手法正確，從而達(dá)到治療效果。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組比對照組的產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率有顯著的提高。與黃婉明等[5]的研究結(jié)果相一致。分析原因如下：其一，研究者在“知信行”理論的指導(dǎo)下，向干預(yù)組產(chǎn)婦詳細(xì)地講解乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)的重要性及必要性，增強(qiáng)了執(zhí)行乳房按摩及母乳喂養(yǎng)的信心，從而有助于提高乳房按摩依從性及母乳喂養(yǎng)率；其二，主要與穴位及乳房按摩增加了乳汁的分泌有關(guān)，產(chǎn)婦有足夠乳量是保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[6]，有了充足的乳汁是進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的前提條件；其三，可能與出院后的電話指導(dǎo)有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員通過電話對產(chǎn)婦指導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心。

3.2 對綜合護(hù)理干預(yù)的評價(jià)

通過對干預(yù)組產(chǎn)婦的訪談，可以看出此次包括個性指導(dǎo)、手冊學(xué)習(xí)、乳房護(hù)理、穴位及乳房自我按摩、當(dāng)面督促及電話督促等綜合護(hù)理干預(yù)的滿意度較好，主要原因有以下幾方面：醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)為產(chǎn)婦堅(jiān)持康復(fù)治療提供了保障；借助手冊，患者可以隨身攜帶，反復(fù)察看和學(xué)習(xí)，有利于更好地掌握乳房護(hù)理的內(nèi)容和方法，減輕了產(chǎn)婦因不了解知識或記不住內(nèi)容導(dǎo)致的焦慮；增加了母乳喂養(yǎng)的信心，增進(jìn)母子之間的感情。

綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀可以使產(chǎn)婦初次泌乳時間提前、乳汁分泌量增加及產(chǎn)后42 d的純母乳喂養(yǎng)率顯著提高，是促進(jìn)乳汁分泌一種有效的治療方式。

[1]種翠寧，龐義堅(jiān)，梁貞文，等.產(chǎn)后精油按摩促進(jìn)乳汁分泌的臨床研究[J].護(hù)理研究，2012,26(1)：50-51.

[2]常海鷗.穴位配合乳房按摩刺激泌乳的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004,10（10）：934-935.

[3]劉蘭芳.臨床催乳效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(2)：90.

[4]曹輝娟,孫世萍,宋海燕，等.穴位及乳房按摩刺激泌乳的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（10）：769-770.

[5]黃婉明，關(guān)漸明.產(chǎn)后乳房按摩對母乳喂養(yǎng)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（5）：92－93．

[6]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：70.

[7]王文玉.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：85-86.

Observation effectsofnursing intervention combined w ith postpartum recovery instrument on breast swelling and breastm ilk secretion

TIAN Shuo1 WU Junling2 CAO Linlin1▲
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Coal General Hospital,Beijing 100028,China;2.Department of Surgery,Coal General Hospital,Beijing 100028,China

Objective To explore the effects of nursing intervention combine postpartum recovery instrument on breast swelling and breastmilk secretion of puerpera.MethodsAll puerperas of control group and intervention group were accepted conventional post-natal care and low-frequency electronic pulse therapy.In addition the puerperas of intervention group were accepted the comprehensive nursing intervention.The first lactation time,milk secretion and breastfeeding in the postpartum 42 days of puerperas of two groupswere observed.ResultsThere were 150 cases completed this experiment.The first lactation time of puerperasof intervention group was lower than the controlgroup(15.30±12.28)d vs(27.40±18.36)d,the differencewas statistically significant(P<0.05).In the postpartum 24 h,48 h and 72 h,milk yield of puerperas in intervention group was higher than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The follow-up,the exclusive breastfeeding rate after 42 d of intervention group was higher than that of control group,the differencewas statistically significant(P<0.05).ConclusionThe nursing intervention combine postpartum recovery instrument can effectively improve the postpartum milk yield.

Postpartum recovery;Breastfeeding;Nursing intervention

R473

C

1673-7210（2012）11（c）-0150-03

▲通訊作者

2012-07-25 本文編輯：馮 婕）