尹江峰 張國斌 王 強(qiáng) 王艷菲

解放軍第二○二醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽 110003

2008～2010年我院口服降壓藥物的應(yīng)用分析

尹江峰 張國斌▲王 強(qiáng) 王艷菲

解放軍第二○二醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽 110003

目的 對(duì)我院門診口服抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。 方法 對(duì)我院門診2008年1月～2010年12月抗高血壓藥物的應(yīng)用品種、銷售金額、用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 3年來我院口服抗高血壓藥物的銷售金額和用藥頻度顯著上升，以鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主。單用品種DDDs排名在前3位的依次是硝苯地平控釋片、氨氯地平、厄貝沙坦。 結(jié)論我院口服抗高血壓藥應(yīng)用情況基本合理。

口服抗高血壓藥；限定日劑量；用藥頻度；用藥分析

高血壓是臨床常見慢性病之一，也是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等為其主要并發(fā)癥，致殘率、死亡率常年居高不下，給社會(huì)生活帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。一般認(rèn)為，在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg即診斷為高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國至少有2億高血壓患者，但卻普遍存在著高血壓知曉率、治愈率和控制率較低的情況。

高血壓的控制不僅要認(rèn)真改變不良的生活方式，更主要是依靠藥物治療。目前臨床治療藥物品種較多，除單一用藥外，還常采用兩種或多種抗高血壓藥聯(lián)合治療。隨著對(duì)抗高血壓藥物的不斷研究、開發(fā)，如何合理應(yīng)用抗高血壓藥物，使患者血壓趨于穩(wěn)定，減少心血管疾病及其并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)不會(huì)造成患者的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為醫(yī)藥工作者關(guān)注和研究的課題。本文就我院2008～2010年門診口服抗高血壓藥的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計(jì)資料來源于解放軍第二○二醫(yī)院藥庫管理系統(tǒng)2008年1月1日～2010年12月31日抗高血壓藥應(yīng)用數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括藥品名稱、數(shù)量和用藥金額等，采用Excel軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

1.2 研究方法

采用國際慣用的銷售金額排序法和用藥頻度（DDDs）分析法進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)，以限定日劑量（defined daily dose，DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算DDDs、日用藥金額（DDC）等指標(biāo)，來評(píng)價(jià)我院抗高血壓藥物用藥情況。DDD是指藥物達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。對(duì)于文中的DDD，參考《新編藥物學(xué)》（第16版）[1]、《中華人民共和國藥典·臨床藥物須知》（2010版）[2]、《國家處方集》[3]、藥品說明書中推薦劑量來確定國內(nèi)DDD（DDDChina），與世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用的限定日劑量作對(duì)比來綜合確定日劑量。將抗高血壓藥的DDDChina與DDDWHO進(jìn)行比較、分析，以WHO為基準(zhǔn)，求出二者的絕對(duì)百分比（AP），AP越小，表示 DDDChina越小。DDDs=某藥年消耗量/該藥DDD值。DDDs是一個(gè)無單位的比值，它顯示的是某種藥品以一人一日為單位的使用頻度，該數(shù)值可反映藥物使用結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化，DDDs越大，說明該藥使用頻率越大，臨床對(duì)該藥的選擇傾向性越大。DDC=藥品的總銷售金額/該藥DDDs，該值代表藥物的總體價(jià)格水平，表示患者使用一種藥物的平均日費(fèi)用。DDC值克服了藥品日劑量不同的缺點(diǎn)，使藥品的價(jià)格有了可比性[4-6]。

2 結(jié)果

2.1 我院抗高血壓藥DDD值統(tǒng)計(jì)情況

表1選取了29種WHO采用的抗高血壓藥物品種，并根據(jù)WHO分類方法將常用抗高血壓藥物分成5類，對(duì)DDDChina與DDDWHO數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算 AP值，得到DDDChina＞DDDWHO、DDDChina=DDDWHO、DDDChina＜DDDWHO。 表 2 從藥物類別方面進(jìn)一步對(duì)比了二者DDD值情況。由表1、2可見，DDDChina與DDDWHO相差比較明顯。

表1 29種抗高血壓藥的DDDChina、DDDWHO及AP值

2.2 我院主要抗高血壓藥分類排序

我院各類口服抗高血壓藥銷售金額、構(gòu)成比及其DDDs排序統(tǒng)計(jì)見表3、4。

由表3可知，金額排序前4位的口服抗高血壓藥為鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其中，鈣通道阻滯劑占總金額近50%。

由表4可知，我院鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的用藥頻度排在前3位。

2.3 我院主要抗高血壓藥使用排序

2008～2010年我院DDDs前10位的口服抗高血壓藥DDD、DDC、銷售金額排序情況見表5～7。

表2 29種抗高血壓藥的DDDChina與DDDWHO值比較情況

由表5～7可知，我院口服抗高血壓藥中鈣通道阻滯劑仍占主要地位，其中，硝苯地平控釋片和氨氯地平穩(wěn)居前兩位，其次為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如厄貝沙坦、替米沙坦等。

3 討論

WHO提供的DDD值主要依據(jù)平均體質(zhì)量較高的歐美人種設(shè)定，取值常常在我國常用量的最上限。由于DDD值受選擇的影響，國內(nèi)DDD值差異又較大，本研究考慮應(yīng)用WHO推薦使用的DDD值，WHO中沒有的藥物品種采用國內(nèi)DDD值。

本院口服抗高血壓藥中，銷售金額所占比重最多的是鈣通道阻滯劑，其次是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑，2008～2010年該3種藥物占年均銷售額的85%以上。高血壓藥物總的銷售額逐年上升，2009年比2008年上升38.92%，2010年比2009年上升4.3%。說明隨著人們生活水平的提高和人口老齡化，高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢。

2008～2010年我院DDDs穩(wěn)居前兩位的是硝苯地平控釋片和氨氯地平。硝苯地平控釋制劑每日服藥次數(shù)少，具有長效、平穩(wěn)的降壓作用。氨氯地平為新一代鈣離子拮抗劑，具有比較長的半衰期，能夠有效平穩(wěn)降壓，患者依從性良好。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作為新型抗高血壓藥物越來越受到臨床醫(yī)生的歡迎，該類藥物DDDs在2008～2009年迅速上升，到2010年位于DDDs前10位的藥物中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑已達(dá)4種。

綜上所述，2008～2010年我院抗高血壓藥物的使用較平穩(wěn)，銷售金額逐年增加。臨床使用抗高血壓藥以鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑三大類藥物為主；硝苯地平控釋片、氨氯地平、厄貝沙坦、替米沙坦和貝那普利應(yīng)用廣泛。醫(yī)生多選用緩、控釋制劑等長效制劑，而短效制劑已經(jīng)逐步被相應(yīng)品種的長效制劑所取代。我院抗高血壓藥的應(yīng)用和發(fā)展趨勢與國內(nèi)外總體用藥情況相符[7]，表明我院口服抗高血壓藥的使用情況基本合理。

表3 2008～2010年我院各類口服抗高血壓藥銷售金額及構(gòu)成比

表4 2008～2010年我院各類口服抗高血壓用藥頻度及其排序

表5 2008年我院DDDs排序前10位的口服抗高血壓藥及其銷售金額、DDC值

表6 2009年我院DDDs排序前10位的口服抗高血壓藥及其銷售金額、DDC值

表7 2010年我院DDDs排序前10位的口服抗高血壓藥及其銷售金額、DDC值

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Utilization analysis of oral antihypertensive drugs in our hospital from 2008 to 2010

YIN Jiangfeng ZHANG Guobin▲ WANG Qiang WANG Yanfei
Departmentof Pharmacy,the No.202nd Hospital of PLA,Liaoning Province,Shenyang 110003,China

Objective To investigate and analyze the application condition of oral antihypertensive drugs in our hospital,in order to provide basis for clinical treatment.MethodsThe application conditions of oral antihypertensive drugs in our hospital from January 2008 to December 2010 were evaluated in respect of drug classification,sum and DDDs.ResultsIn recent 3 years,the consumption sum and DDDs of oral antihypertensive drugs in our hospital increased significantly,especially the calcium channel blockers,ARB and ACEI.The top three oral antihypertensive drugs in term of DDDs were Nifedipine Controlled Release Tablets,Amlodipine,Irbesartan.ConclusionThe application of oral antihypertensive drugs in our hospital is reasonable.

Oral antihypertensive drugs;Defined daily does;DDDs;Analysis of drug

R969.3

C

1673-7210（2012）11（c）-0128-03

▲通訊作者

2012-07-20 本文編輯：程 銘）