張穎輝

河北省衡水市第五人民醫(yī)院麻醉科，河北衡水 053000

雙管喉罩通氣舒芬太尼全麻對(duì)老年危重患者手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響

張穎輝

河北省衡水市第五人民醫(yī)院麻醉科，河北衡水 053000

目的 探討雙管喉罩通氣舒芬太尼全麻對(duì)老年危重患者手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法 擇期舒芬太尼全麻老年危重患者40例隨機(jī)分為雙管喉罩組（PLMA組）和氣管插管組（TT組）。記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、PLMA與TT置入和拔除前后（T1～7）患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）的數(shù)值，記錄兩組丙泊酚的用藥量及麻醉并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組在 T0、T1、T4時(shí)的 MAP 和 HR 值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），而在 T2、T3、T5、T6、T7時(shí) PLMA 組的 MAP 和 HR 值顯著低于TT組 （P＜0.01，P＜0.05）。組內(nèi)比較：PLMA組麻醉后各時(shí)點(diǎn)MAP和HR較平穩(wěn)；TT組麻醉后各時(shí)點(diǎn)MAP 和 HR 波動(dòng)明顯。PLMA 組丙泊酚用量為（260±35）mg，比 TT 組[（350±47）mg]減少（P ＜ 0.05）。PLMA 組并發(fā)癥低于TT組（P＜0.01）。 結(jié)論 雙管喉罩通氣舒芬太尼全麻具有用藥量少、對(duì)全身影響小、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可安全用于高齡體弱危重患者。

雙管喉罩；舒芬太尼；全麻；氣管插管；血流動(dòng)力學(xué)；老年人；危重

老年患者常并存心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，全身情況較差，心肺功能嚴(yán)重受損，其手術(shù)常采用全身麻醉[1]。氣管插管全麻對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大，尤其氣管插管和拔管時(shí)易出現(xiàn)一過(guò)性血壓升高及心率增快，可致心腦血管意外甚至死亡[2-4]。研究表明，喉罩對(duì)喉頭及氣管刺激小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微[5]。舒芬太尼是目前鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的阿片藥，已廣泛用于麻醉誘導(dǎo)、維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛[6]。但雙管喉罩通氣聯(lián)合舒芬太尼全麻用于老年危重患者尚未見報(bào)道。本研究擬探討雙管喉罩通氣舒芬太尼全麻對(duì)老年危重患者手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響，為臨床麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署了知情同意書。擇期舒芬太尼全麻手術(shù)患者40例，男26例，女14 例，年齡 70～89 歲，體重 50～85 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ級(jí)，其中合并高血壓或冠心病者29例，合并糖尿病者26例，合并慢性阻塞性肺氣腫（慢阻肺）或肺心病者19例；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%者21例。手術(shù)種類：乳腺癌改良根治術(shù)7例；結(jié)腸癌根治術(shù)9例；子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)10例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修14例。除外長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)痛藥病史 （慢性疼痛性疾病者）、呼吸道畸形者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：雙管喉罩組（PLMA 組，20例），氣管插管組（TT 組，20例）。

1.2 方法

所有患者均不用術(shù)前藥，入室后在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（PETCO2）、心率、心電圖、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓。開放上肢靜脈，麻醉前輸注乳酸鈉林格注射液10 mL/kg，誘導(dǎo)時(shí)吸氧去氮，兩組均依次靜注格拉司瓊3mg、舒芬太尼0.15μg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，并快速置入雙管喉罩或氣管插管，成功后行機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置：新鮮氣流量1 L/min；潮氣量（VT）8～10mL/kg；呼吸頻率（RR）10～12 次/min；吸呼比（1/E）1∶2；PETCO2維持在30～40mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）之間。麻醉維持：持續(xù)吸入七氟烷保持呼氣末濃度為2.5%；間斷靜注舒芬太尼0.05μg/（kg·h）；同時(shí)以微量泵持續(xù)輸注丙泊酚 2～4mg/（kg·min）及順苯磺酸阿曲庫(kù)銨 1～2 μg/（kg·min），調(diào)節(jié)丙泊酚輸注速度維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。術(shù)畢前20 min停用七氟烷及順苯磺酸阿曲庫(kù)銨；術(shù)畢時(shí)停用丙泊酚。待咳嗽、吞咽反射及自主呼吸恢復(fù)正常，呼吸空氣5 min后SpO2＞95%，拔除喉罩或氣管插管，安返病房。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

記錄兩組患者入室后基礎(chǔ)值 （T0）、置入喉罩或氣管插管（以下簡(jiǎn)稱罩或管）前 1min（T1）、置入罩或管即刻（T2）、置入罩或管后 3min（T3）、術(shù)中（T4）、拔除罩或管前 1min（T5）、拔除罩或管即刻（T6）、拔除罩或管后 3min（T7）時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）的變化，記錄兩組丙泊酚的用藥量和麻醉并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，組內(nèi)比較采用SNK檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料、手術(shù)種類和時(shí)間、丙泊酚總量的比較

兩組患者的性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)種類比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PLMA組丙泊酚用量為（260±35）mg，比 TT 組[（350±47）mg]明顯減少（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較

兩組在T0、T1、T4時(shí)MAP和HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 與 TT 組比較，PLMA 組患者在 T2、T5、T6、T7時(shí)MAP和HR明顯降低（P＜0.01）；在T3時(shí)MAP和HR降低（P＜0.05）。組內(nèi)比較：PLMA組患者麻醉后各時(shí)點(diǎn)MAP和HR較平穩(wěn)，均低于基礎(chǔ)值（P＜0.01）；TT組患者麻醉后各時(shí)點(diǎn)MAP和HR波動(dòng)明顯。見表2。

2.3 兩組麻醉并發(fā)癥比較

麻醉后并發(fā)癥：拔除喉罩期PLMA組體動(dòng)、惡心嘔吐、術(shù)后咽喉痛、聲音嘶啞等發(fā)生率均低于TT組（均P＜0.01）。見表3。

3 討論

雙管喉罩是最新型維持呼吸道通氣的聲門外氣道管理裝置，由于其具有食管引流管，能行胃腸減壓，可減少胃腸脹氣并阻止反流誤吸，因而在臨床上廣泛應(yīng)用[7]。

本研究結(jié)果表明，置入喉罩即刻、置入后3 min、拔除喉罩即刻及拔除后3 min的MAP及HR比氣管插管組相同各時(shí)點(diǎn)明顯降低，說(shuō)明喉罩對(duì)人體刺激小。其原因是置入喉罩不需使用喉鏡，可減弱對(duì)喉頭及會(huì)厭舌根交界部的刺激[8-9]；并且喉罩是聲門上通氣裝置，不需置入氣管內(nèi)，因而能夠避免對(duì)聲門及氣管黏膜的刺激。本研究發(fā)現(xiàn)雙管喉罩組丙泊酚用藥量少，麻醉后各時(shí)點(diǎn)血壓及HR比較平穩(wěn)，而氣管插管組血壓及HR則波動(dòng)明顯，對(duì)于老年體弱多病患者，心肺功能儲(chǔ)備已降低，如采用氣管插管全麻可由于血壓及HR的劇烈波動(dòng)，引發(fā)心、肺、腦功能障礙或衰竭，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因而喉罩通氣全麻更適合老年危重患者。

舒芬太尼是長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥，安全范圍廣，鎮(zhèn)痛效果好，即使麻醉結(jié)束仍有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)維持血壓及HR平穩(wěn)起著關(guān)鍵作用[6]。本研究結(jié)果表明拔除氣管插管即刻血壓和HR明顯升高，但操作刺激結(jié)束，血壓及HR在短時(shí)間內(nèi)下降至正?；蚪咏?，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，雙管喉罩組麻醉后各時(shí)點(diǎn)血壓及HR與基礎(chǔ)值比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這表明喉罩通氣全麻時(shí)麻醉藥量還有進(jìn)一步降低的空間。本研究結(jié)果表明，拔除喉罩前后患者有較好的耐受性，無(wú)一例發(fā)生拔除氣管導(dǎo)管時(shí)的肢體扭動(dòng)現(xiàn)象，這也是拔除喉罩前后血壓及HR較氣管插管組偏低及術(shù)后咽痛率低的原因之一。其他麻醉并發(fā)癥無(wú)明顯區(qū)別。

表1 兩組一般資料、手術(shù)種類和時(shí)間、丙泊酚總量的比較（n=20）

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較（，n=20）

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較（，n=20）

注：與TT組比較，a P＜0.05，b P＜0.01

項(xiàng)目 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mm Hg）HR（次/min）PLMA組TT組PLMA組TT組95.5±11.1 93.1±11.7 69.6±6.7 67.7±6.9 82.3±8.9 80.5±9.7 66.1±7.2 64.7±6.8 82.8±9.3b 97.1±11.5 66.6±6.6b 81.0±7.8 T6 T7 82.6±9.5a 85.6±10.9 65.3±7.0a 68.6±6.8 82.2±9.7 83.7±9.6 65.0±7.5 67.3±7.2 85.5±10.3b 93.6±10.1 65.8±7.1b 73.2±7.1 86.2±10.5b 107.7±11.3 68.3±6.9b 87.1±6.1 84.5±11.1b 95.2±12.0 67.0±7.4b 72.0±6.1

表3 兩組麻醉并發(fā)癥比較（n=20，例）

綜上所述，雙管喉罩通氣舒芬太尼全麻具有用藥量少、對(duì)人體全身影響小、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可安全用于高齡體弱危重患者。

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Effect of proseal laryngeal mask airway for Sufentanil general anesthesia surgery on the hemodynam ics of elderly critically ill patients

ZHANG Yinghui
Department of Anesthesiology,Hengshui Fifth People's Hospital,Hebei Province,Hengshui 053000,China

Objective To investigate the effect of proseal laryngealmask airway for Sufentanil general anesthesia surgery on the hemodynamics of elderly critically ill patients.Methods40 cases of elderly critically ill patients used Sufentanil general anesthesia were randomly divided into proseal laryngealmask airway group(PLMA group)and tracheal intubation group(TT group).The values ofmean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)before induction of anesthesia(T0),before and after PLMA and TT implantation and extubation (T1-7)were recorded.And the dosage of Propofol and anesthetic complications in two groupswere recorded too.ResultsThe MAP and HR values on T0,T1,T4between two groupswere not significantly different(P＞0.05),while the MAP and HR values of PLMA group patients on T2,T3,T5,T6,T7were significantly lower than thatof TT group (P＜0.01,P＜0.05).Intra-group comparison:the MAP and HR value of PLMA group at each point-in-time after anesthesia were steady.But that of TT group fluctuated significantly.The Propofol dosages of PLMA group patients[(260+35)mg]were less than that of TT group[(350+47 mg)](P＜0.05).And the complications of PLMA group patientswere lower than that of TT group (P＜0.01).ConclusionProseal laryngealmask airway for Sufentanil general anesthesia has several advantages,such as less dosage,little systemic effect,stable hemodynamics,few complications.And it is safe for elderly critically ill patients.

Proseal laryngealmask airway;Sufentanil;General anesthesia;Tracheal intubation;Hemodynamics;Elderly people;Critically ill

R614.2

A

1673-7210（2012）11（c）-0082-03

張穎輝（1975-），男，河北饒陽(yáng)人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉學(xué)研究。

2012-01-11 本文編輯：張瑜杰）