何曉崢 吳樹濃 盧堅(jiān) 高鴻明 何婷婷 黃紀(jì)逸 鄒建華 歐華雄

變應(yīng)性鼻炎可影響全球10% ～25%的人群［1］，一項(xiàng)在亞洲11個(gè)國(guó)家進(jìn)行的調(diào)查顯示，調(diào)查人群中成人變應(yīng)性鼻炎患病率達(dá)到10% ～30%，兒童為10% ～46%［2］。變應(yīng)性鼻炎是危害小兒呼吸健康的常見病，與哮喘等疾病關(guān)系密切，可顯著影響患兒生活質(zhì)量及身心健康。因此，提高變應(yīng)性鼻炎的診斷及防治水平就顯得越來越重要。既往治療主要是對(duì)癥，預(yù)防的關(guān)鍵是明確變應(yīng)原，避免接觸，采取特異性脫敏治療。因各地地理環(huán)境和氣候不同，誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎的常見變應(yīng)原亦有所差異。為明確廣東江門地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患兒的變應(yīng)原組成，我們對(duì)近2年于本院就診的變應(yīng)性鼻炎患兒進(jìn)行了變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，旨在了解該地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患兒常見變應(yīng)原的分布情況，為診斷、治療、預(yù)防及護(hù)理起一定的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2009年10月～2011年7月在本科就診的變應(yīng)性鼻炎患兒332例，其中男性234例、女性98例;學(xué)齡前兒童(4歲≤年齡＜7歲)89例，學(xué)齡兒童(7歲≤年齡≤12歲)243例，平均年齡8.4歲。其診斷全部符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患兒進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)前7～10 d未用過類固醇激素或其他抗組胺藥物，并排除極不配合操作及試驗(yàn)部位有皮膚病變的患兒。

1.2 檢測(cè)方法 采用粉塵螨皮膚點(diǎn)刺診斷試劑盒(浙江我武生物科技有限公司提供)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。提供的變應(yīng)原點(diǎn)刺液共18種，包括吸入組及食物組。根據(jù)變應(yīng)原點(diǎn)刺液與陽性對(duì)照所致風(fēng)團(tuán)面積之比判定反應(yīng)級(jí)別，比值為陽性對(duì)照風(fēng)團(tuán)0～25%或與陰性對(duì)照相同者為“-”，比值為陽性對(duì)照風(fēng)團(tuán)26% ～50%者為“+”，比值為陽性對(duì)照風(fēng)團(tuán)51% ～100%者為“++”，比值為陽性對(duì)照風(fēng)團(tuán) 101% ～200%者為“+++”，比值為陽性對(duì)照風(fēng)團(tuán) 200%以上者為“++++”。皮膚點(diǎn)刺以“+”及以上為陽性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 10.0軟件。計(jì)數(shù)資料以率表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種變應(yīng)原的分布 本調(diào)查顯示接受皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)的332例患兒中，有288例對(duì)不同變應(yīng)原過敏，陽性率為86.7%，其中100例為單種變應(yīng)原陽性，占30.1%，188例對(duì)2種或2種以上變應(yīng)原過敏，占56.6%。各種變應(yīng)原的分布見圖1。無論是學(xué)齡前組還是學(xué)齡組，粉塵螨都是變應(yīng)性鼻炎患兒的首要變應(yīng)原;其后依次是蟑螂(34.6%)、海蟹(24.4%)、海蝦(18.7%)、狗毛(16.6%)等。

圖1. 332例患兒18種變應(yīng)原的分布

2.2 年齡分布 學(xué)齡前與學(xué)齡兒童的變應(yīng)原陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=1.379，P＞0.05。見圖 2。

圖2. 不同年齡組變應(yīng)原陽性率比較

2.3 性別分布 學(xué)齡前期男女變應(yīng)原陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.793，P＞0.05。而學(xué)齡期男女變應(yīng)原陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男孩明顯高于女孩，χ2=5.210，P＜0.05。見圖 3。

2.4 粉塵螨陽性率與年齡的關(guān)系 學(xué)齡期粉塵螨總陽性率為82.3%，與學(xué)齡前期74.2%無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=2.715，P＞0.05。而學(xué)齡期粉塵螨的強(qiáng)陽性(++++)率為67.1%，顯著高于學(xué)齡前期49.4%，χ2=8.635，P＜0.05。見圖 4。

圖3. 男女變應(yīng)原陽性率比較

圖4. 粉塵螨陽性率與年齡的關(guān)系

3 討論

變應(yīng)性鼻炎為全球多發(fā)病之一，其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作。傳統(tǒng)的藥物治療包括鼻部激素類藥物、口服抗組胺類藥物，均是對(duì)癥治療;而患者對(duì)藥物安全性的擔(dān)憂及患兒規(guī)律使用鼻噴劑的依從性較差，又往往會(huì)影響治療效果。免疫學(xué)治療是目前唯一針對(duì)病因的治療方法，主要是通過提高患者對(duì)特定變應(yīng)原的耐受性來改善患者的臨床癥狀，是目前唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變變應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的治療方式［4］。有研究［5］表明，避免或減少對(duì)變應(yīng)原的接觸可有效減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀，并減少藥物治療的藥物用量。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是臨床上常用的檢測(cè)變應(yīng)原方法，是目前國(guó)際推行的標(biāo)準(zhǔn)化皮膚試驗(yàn)方法，可初步確定患者的致敏變應(yīng)原，且操作簡(jiǎn)便、快捷、痛苦較小，無明顯不良反應(yīng)，尤其適合于兒童，對(duì)變應(yīng)性鼻炎預(yù)防及治療提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)，是患兒進(jìn)行特異性免疫治療的必要條件。本調(diào)查中患兒行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，變應(yīng)原檢出后，可采取有效的避、忌、替、移等方法;對(duì)于無法有效避免的，還可以采用特異性免疫治療，并可阻止變應(yīng)性鼻炎發(fā)展成哮喘［6］;但脫敏治療療程較長(zhǎng)，需患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，停止治療可復(fù)發(fā)，因此治療前需向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，江門地區(qū)粉塵螨為變應(yīng)性鼻炎患兒首位致敏原，陽性率高達(dá)80.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他變應(yīng)原，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)如北京、南京等城市的調(diào)查基本一致［7-8］。其次為蟑螂34.6%。這可能與本地區(qū)溫暖濕潤(rùn)的亞熱帶氣候有關(guān)，且空調(diào)使用頻率很高，致室內(nèi)通氣不良，非常適宜塵螨孳生和蟑螂繁殖。塵螨是一種肉眼很難看到的節(jié)肢動(dòng)物，主要以人和動(dòng)物皮屑為食。房間是螨最大的來源地，被子、床單、枕頭、布沙發(fā)、地毯、填充玩具都是螨藏匿的地方，活螨、死螨、螨的排泄物都是非常強(qiáng)烈的致敏原，被過敏體質(zhì)者吸入后，可引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。現(xiàn)代家庭獨(dú)生子女戶外活動(dòng)時(shí)間減少，使得暴露于高濃度變應(yīng)原的室內(nèi)環(huán)境中的時(shí)間增多。因此遠(yuǎn)離塵螨及蟑螂，對(duì)家庭環(huán)境的控制就顯得尤為重要，應(yīng)盡量保持室內(nèi)清潔無塵及空氣干燥;臥室內(nèi)不要鋪地毯，減少容易積塵的室內(nèi)布置;空調(diào)過濾網(wǎng)應(yīng)定期清洗;床上用品及毛絨玩具應(yīng)經(jīng)常洗曬。

江門人喜食海鮮，海蟹、海蝦、扇貝等是非常常見的食物，一旦檢測(cè)出對(duì)某種特定的海產(chǎn)品過敏，家長(zhǎng)只需在飲食上多加注意，避免患兒進(jìn)該類食物，就可以達(dá)到良好的預(yù)防效果。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)332例患兒中，對(duì)狗毛、貓毛過敏的分別占16.6%、11.1%。近年來家庭中飼養(yǎng)狗、貓等寵物有上升趨勢(shì)，許多動(dòng)物皮毛存在著具有強(qiáng)變應(yīng)原特性的物質(zhì)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏。應(yīng)對(duì)患兒及家屬做好宣教，避免飼養(yǎng)、接觸寵物。

本研究還發(fā)現(xiàn):在學(xué)齡前期男女變應(yīng)原陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在學(xué)齡期男女變應(yīng)原陽性率出現(xiàn)明顯差異。隨年齡增長(zhǎng)，男孩變應(yīng)原陽性率明顯高于女孩。這與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［8］相符。Lowe等［9］研究發(fā)現(xiàn)，2歲前出現(xiàn)的濕疹只增加男孩以后患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)學(xué)齡期粉塵螨的強(qiáng)陽性(++++)率亦較學(xué)齡前期明顯提高?？赡苁怯捎谀挲g較小的患兒體液免疫發(fā)育尚未完善。有學(xué)者［10］研究認(rèn)為哮喘與特應(yīng)性的密切關(guān)系從7歲開始。

本調(diào)查332例皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)中除44例為陰性外，其余均為陽性，陽性率為86.7%。44例點(diǎn)刺全部陰性者，也可能與我科進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的過敏原只有18種，種類有限及操作誤差有一定的關(guān)系?？蓪?duì)陰性患兒重復(fù)檢測(cè)或擴(kuò)大變應(yīng)原檢測(cè)譜，因此還需更全面、更深入的研究。

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