董 虹，劉天春，周 莉(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院檢驗科 ，湖北 荊州 434000)

106例急性膽囊炎患者膽汁細(xì)菌分離培養(yǎng)結(jié)果分析

董 虹，劉天春，周 莉(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院檢驗科 ，湖北 荊州 434000)

目的：了解膽囊炎疾病患者膽汁細(xì)菌分布與耐藥情況，為臨床醫(yī)生使用抗生素提供依據(jù)。方法：采用API鑒定系統(tǒng)進(jìn)行病原菌鑒定，用瓊脂紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行藥敏試驗。結(jié)果：在106例膽汁中共分離出病原菌79株，陽性率為74.5%。其中革蘭陰性菌65株，占病原菌的82.3%，細(xì)菌對氨芐青霉素、復(fù)方新諾明耐藥率較高；革蘭陽性菌14株，占病原菌的17.7%，細(xì)菌對青霉素、氨芐西林耐藥率較高。結(jié)論：膽囊炎疾病患者膽汁細(xì)菌檢出率較高，以腸道菌為主，耐藥率較高，臨床醫(yī)生應(yīng)按藥敏結(jié)果選用抗生素。

膽囊炎；膽汁；病原菌；耐藥率

膽囊炎為常見的膽道疾病，多數(shù)患者膽汁中存在有細(xì)菌。為了解膽囊炎疾病患者膽汁細(xì)菌分布與耐藥情況，我們收集了2010年5月至2012年2月本院膽囊炎疾病患者膽汁106例，進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1標(biāo)本來源

106例急性膽囊炎患者均為我院2010年5月至2012年2月住院接受膽囊手術(shù)的患者，平均入院后3d左右行膽囊摘除術(shù)，全部患者均在入院后至手術(shù)前 1 d 使用抗生素治療, 使用的藥物以頭孢唑肟等第三代頭孢菌素類為主。其中男63例，女43例。年齡25～78歲，平均41.2±1.33歲。所有病例均經(jīng)B超或CT或核磁共振等確診。其中85例患者膽汁標(biāo)本由醫(yī)師通過腹腔鏡摘取膽囊后用無菌注射器抽取5.0ml左右打入無菌容器后立即送檢，其它21例患者由于膽囊破裂術(shù)中用穿刺針吸取5.0ml左右打入無菌容器后立即送檢。

1.2分離培養(yǎng)

首先將膽汁接種到普通肉湯培養(yǎng)基中，然后再轉(zhuǎn)種于血平板和麥康凱平板，35℃培養(yǎng)，72h均無生長視為無菌,生長者做進(jìn)一步鑒定和藥敏試驗。

1.3鑒定和藥敏

依據(jù)文獻(xiàn)[1]報道的方法和有關(guān)資料,進(jìn)行生化反應(yīng)，以確定厭氧菌種類。藥敏試驗采用瓊脂紙片擴(kuò)散法(K-B法)。

2 結(jié) 果

2.1細(xì)菌分布情況

結(jié)果如表1所示，106例中共分離病原菌79株，陽性率74.5%。其中革蘭陰性菌65株，占病原菌的82.3%；革蘭陽性菌14株，占病原菌的17.7%。大腸埃希菌50株(63.3%)，產(chǎn)氣腸桿菌6株(7.6%)，克雷伯菌5株(6.3%)，銅綠假單胞菌3株(3.8%)，沙門菌1株(1.3%)；腸球菌12株(15.2%)，葡萄球菌2株(2.5%)。

2.2藥敏結(jié)果

表1 膽汁培養(yǎng)菌株構(gòu)成

結(jié)果如表2、3所示，革蘭陰性菌耐藥率較高的是氨芐青霉素59株(90.8%)，復(fù)方新諾明57株(87.7%)，哌拉西林31株(47.7%)，較低的是亞胺培南1株(1.54%)，頭孢哌酮/舒巴坦1株(1.64%)；革蘭陽性菌耐藥率較高的是青霉素14株(100%)，氨芐西林12株(85.7%)，頭孢曲松6株(42.9%)，較低的是萬古霉素1株(7.1%)，苯唑西林1株(7.1%)，頭孢唑林1株(7.1%)。

表2 膽汁培養(yǎng)G-菌株藥敏實驗結(jié)果 株

注: R:耐藥, I:中介, S:敏感。

3 討 論

表3 膽汁培養(yǎng)G+菌株藥敏實驗結(jié)果 株

注: R:耐藥, I:中介, S:敏感。

正常膽囊內(nèi)膽汁是不含細(xì)菌的，當(dāng)各種原因如結(jié)石、解剖異常等導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁排出障礙或膽囊缺血淤血導(dǎo)致膽囊粘膜屏障損害時，細(xì)菌可入侵導(dǎo)致感染。入侵細(xì)菌可經(jīng)腸道逆行至膽道，也可由腸道經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入膽道，或經(jīng)腸道淋巴系統(tǒng)侵入膽道。所以，引起膽道感染的細(xì)菌多來源于腸道細(xì)菌，同時和腸道內(nèi)正常菌群相一致[2-6]。本研究結(jié)果顯示，膽囊炎患者膽汁中細(xì)菌檢出率達(dá)74.5%。因此，抗感染治療在膽囊炎疾病的治療過程中就顯得尤為重要。對于膽囊炎疾病患者，不僅膽道感染率較高，而且菌群種類較多，同時大多數(shù)患者已經(jīng)過多次抗生素治療，導(dǎo)致耐藥率明顯增高，所以不做藥敏而盲目使用抗生素往往導(dǎo)致治療效果不佳。目前革蘭陰性菌中產(chǎn)ESBLs菌株日益增多，所以檢測細(xì)菌是否產(chǎn)ESBLs對臨床治療有重要的意義。當(dāng)檢出有產(chǎn)ESBLs菌株時，就不能選用青霉素、頭孢菌素和氨曲南等藥物，而應(yīng)選用碳青霉烯類、含酶抑制劑的β2內(nèi)酰胺類藥物。

綜上所述， 在對膽囊炎疾病進(jìn)行治療時，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)膽汁的藥敏結(jié)果合理使用抗生素，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三. 全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]. 2版. 南京：東南大學(xué)出版社，1997：754-755.

[2]Clinical and laboratory standards Institute. Performance standards for antim icrobial suscep tibility testing; Fifteenth Infor mational Supplement CLSI document M100 S15 [S]. Wayne, Pennsylvania. Clinical and Laboratory Standards Institute, 2005.

[3]張正,王賀,許淑珍,等.553 株腸球菌藥敏結(jié)果分析 [J].臨床檢驗雜志 ，2003, 21 (6): 374-375.

[4]焦宛,劉厚寶,王炳生，等.膽汁中需氧菌群譜的調(diào)查及藥敏測試[J].中國實用外科雜志,1997,17(7):429-431.

[5]Hambraeus A,Stone AM,Blenkham J I,et al. Biliary tract surgery:A bacteriologic and epidemiologic study[J]. Acta Chir Scand, 1990,156:155-160.

[編輯] 何 勇

R446.1

A

1673-1409(2012)04-R065-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.032

2012-03-26

董虹(1963-)，男，湖北沙市人，主管技師，主要從事臨床檢驗工作