朱繼賢，姚 群，鄭文香(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

心理干預(yù)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的作用

朱繼賢，姚 群，鄭文香(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

目的：探討心理干預(yù)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的作用。方法：將120例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)給予心理干預(yù),包括進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康宣教，即認(rèn)知、心理和行為干預(yù)。結(jié)果：觀察組出院后6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(Plt;0.01)。結(jié)論：通過對(duì)SLE 患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)解除了患者的心理障礙，增強(qiáng)了患者治療的信心，降低了復(fù)發(fā)率。

心理干預(yù)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；復(fù)發(fā)率

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種多因素參與的、特異性自身免疫性結(jié)締組織病。該疾病可引起各個(gè)系統(tǒng)、臟器和組織損害，而且病程遷延和反復(fù)發(fā)作，容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理問題[1]，單純依賴藥物治療無法達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定控制疾病發(fā)展的目的。我們采取心理干預(yù)的方法，通過對(duì)120例SLE患者的對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)出院后患者的復(fù)發(fā)率明顯下降，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料

2008年1月至2011年1月在我科住院治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，將診斷上符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1982年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在5年以內(nèi)，無其它并發(fā)癥，年齡在18～56歲，定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診的120 例患者納入為觀察對(duì)象。其中男27例，女93例。平均36.0±5.36 歲。按患者入院日期的單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60 例，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程和臨床治療方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。

1.2方法

兩組患者均采用免疫抑制劑加激素治療。心理干預(yù)組在使用藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康宣教，即認(rèn)知、心理和行為干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語言與患者及親屬親切交談，并講解SLE疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病性質(zhì)、誘因、治療方法、藥物的作用和不良反應(yīng)、疾病預(yù)后，提高患者對(duì)SLE的認(rèn)知程度。②心理干預(yù)：通過護(hù)士與患者及家屬的交流，了解患者的心理狀態(tài)，然后根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果，運(yùn)用不同的方法(解釋、鼓勵(lì)、安慰、暗示等)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，講解心理因素、情緒、性格對(duì)SLE的影響，消除患者緊張、焦慮、抑郁、恐懼情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。另外，利用工休座談和健康講座時(shí)機(jī)，請(qǐng)治療成功的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)身說法，讓患者和親屬看到希望，增強(qiáng)信心。③行為干預(yù)：向患者及家屬詳細(xì)講解使用激素和免疫抑制劑的目的、副作用及注意事項(xiàng)。告知患者在使用激素時(shí)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按時(shí)服藥，不可擅自減量或停藥，以免引起復(fù)發(fā)。因自行減量或停藥是引起SLE病情復(fù)發(fā)最常見的原因[2]。在使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺(CTX)沖擊治療時(shí)，囑患者多飲水，防止出血性膀胱炎發(fā)生，并觀察有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。此外，與患者及家屬共同制定正確的飲食和行為方案，定期復(fù)查，保證休息，進(jìn)行適度的體育鍛煉，增強(qiáng)自我管理意識(shí)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

表1 觀察組與對(duì)照組出院后復(fù)發(fā)情況比較 n(%)

將每一患者出院后6個(gè)月和12個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診時(shí)醫(yī)生對(duì)其是否存在疾病復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行記錄并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0建立數(shù)據(jù)庫，通過χ2檢驗(yàn)分析，Plt;0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪時(shí)由接診護(hù)師對(duì)患者的用藥和睡眠情況進(jìn)行詢問和記錄。觀察組與對(duì)照組6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較Plt;0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且觀察組中所有患者的睡眠質(zhì)量均得到了明顯的改善，用藥依從性也較對(duì)照組好。兩組出院后復(fù)發(fā)率比較見表1。

3 討 論

SLE是一種需終生治療的慢性疾病，漫長(zhǎng)的治療過程及病情的反復(fù)打擊著患者的信心，引發(fā)各種心理問題。身心醫(yī)學(xué)認(rèn)為心理因素的作用貫穿于疾病的整個(gè)過程，消極、有害的心理因素可直接影響患者的生理與病理過程，降低治療效果[3]，因此在積極治療SLE患者軀體疾病的同時(shí)，觀察組根據(jù)以上患者不同的心理問題，給予了針對(duì)性的心理干預(yù)，表1結(jié)果顯示：出院后6個(gè)月和12個(gè)月，觀察組患者較對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)例數(shù)明顯減少，觀察組的復(fù)發(fā)率較黃海燕等[4]報(bào)道的1年內(nèi)復(fù)發(fā)1次的28.6%,半年內(nèi)復(fù)發(fā)1次的20%均低，可見對(duì)SLE患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)可解除患者的心理障礙，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。使之積極配合醫(yī)護(hù)人員，處于最佳的治療狀態(tài)，達(dá)到有效地控制疾病復(fù)發(fā)和提高患者生活質(zhì)量的作用。

[1]張惠龍，周東.SLE的神經(jīng)精神表現(xiàn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2003，30(2)：144.

[2] 黃海燕，張志紅，朱春平.對(duì)SLE病情復(fù)發(fā)患者的健康教育[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(8)：11-12.

[3] 殷萍華，季燕東，王婧.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002,37(6)：456.

[4] 黃海燕，張志紅，朱春平. 對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情復(fù)發(fā)患者的健康教育[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(8)：116-117.

[編輯] 何 勇

R473.5

A

1673-1409(2012)04-R039-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.020