邵永東(荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 荊州 434000)

精神心理護(hù)理配合艾灸對(duì)腦卒中伴尿失禁患者的影響

邵永東(荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 荊州 434000)

目的：探討護(hù)理干預(yù)配合艾灸的物理療法對(duì)腦卒中伴尿失禁患者的影響。方法：腦卒中伴尿失禁患者120例隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)配合艾灸治療組(簡(jiǎn)稱治療組)和對(duì)照組，對(duì)照組病人給予藥物治療、行為療法和常規(guī)護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上給予精神心理護(hù)理和艾灸治療，觀察患者尿失禁患者療效。結(jié)果：精神心理護(hù)理配合艾灸治療腦卒中伴尿失禁患者有效率達(dá)92%，較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.01)。結(jié)論：精神心理護(hù)理配合艾灸治療腦卒中伴尿失禁是一種安全有效的治療方法，值得臨床運(yùn)用和推廣。

腦卒中；尿失禁；精神心理護(hù)理；艾灸

尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿的自控能力，使尿液不由自主的排出。腦卒中后尿失禁是其常見(jiàn)的較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它不僅影響病人的預(yù)后，還降低了患者的生活和生存質(zhì)量，影響患者的身心健康。為此，根據(jù)腦卒中后尿失禁患者多為高齡，常伴有多系統(tǒng)損傷，臨床用藥受限的特點(diǎn)，我院采用護(hù)理干預(yù)配合艾灸的物理療法治療腦卒中伴尿失禁效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2009年12月至2010年12月期間就診入院的腦卒中伴尿失禁患者120例，均符合以下條件：①腦卒中診斷均符合《全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT確診：②意識(shí)清楚伴不同程度尿失禁。將其隨機(jī)分為精神心理護(hù)理配合艾灸治療組(簡(jiǎn)稱治療組)和對(duì)照組，各60例。腦卒中伴尿失禁患者120例中男93例，女27例，年齡46～72歲，平均67.2歲。兩組患者性別、年齡及病情等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組病人均給予藥物治療、行為療法和常規(guī)護(hù)理，治療組加用精神心理護(hù)理和艾灸治療，具體方法如下。

1.2.1 精神心理護(hù)理治療 ①建立對(duì)病人進(jìn)行精神護(hù)理的基礎(chǔ)：入院后主動(dòng)與病人溝通，向其介紹病區(qū)環(huán)境和病友，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的心理感受，耐心、細(xì)致地指導(dǎo)患者，關(guān)心、鼓勵(lì)病人，在治療護(hù)理過(guò)程中要注意保護(hù)病人的自尊，并盡量滿足病人的合理要求。通過(guò)利用語(yǔ)言及行動(dòng)去接納和尊重病人，從而取得患者的信任。了解其心理狀態(tài)，針對(duì)其個(gè)體差異進(jìn)行辯證施護(hù)。②提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除心理緊張狀態(tài)；向患者講解病因、危險(xiǎn)因素、病程進(jìn)展、藥物相關(guān)知識(shí)、行為療法的重要性及康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，使其增強(qiáng)康復(fù)的信心。③向患者說(shuō)明尿液對(duì)排尿反射刺激的必要性，鼓勵(lì)患者多飲水，因尿失禁的患者常常害怕喝水，但這樣會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)當(dāng)飲夠足量的液體時(shí)，能夠使膀胱定時(shí)充盈產(chǎn)生尿意，為定時(shí)排尿創(chuàng)造條件，但夜間避免喝水。④對(duì)癥狀改善者及時(shí)給予鼓勵(lì)，每周交談2次，每次10～20min，6周后測(cè)評(píng)療效。

1.2.2 艾灸治療 艾灸時(shí)患者取合適體位，將點(diǎn)燃的艾條懸于施灸的關(guān)元、百會(huì)、中極、膀胱俞、三陰交、腎俞穴上，距離皮膚0.5～1寸進(jìn)行溫和灸，至每個(gè)穴位感到局部有灼熱感，但無(wú)灼痛為宜，一般每天一次，每次30min[2]。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 尿失禁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用4級(jí)評(píng)定[3]。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用4級(jí)評(píng)定，痊愈：小便前有尿意感，并完全能控制排尿過(guò)程，即0級(jí)；顯效：小便基本能控制，偶爾尿失禁，即1級(jí)～2級(jí)；有效：小便時(shí)有尿意，偶爾能控制，但不鞏固，即3級(jí)；無(wú)效：干預(yù)前后無(wú)變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)6周治療，兩組患者尿失禁治療情況比較見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(Plt;0.01)。

表1 兩組患者尿失禁治療情況比較

3 討 論

隨著中風(fēng)發(fā)病率的逐年上升，中風(fēng)后尿失禁已成為其臨床常見(jiàn)后遺癥之一，其發(fā)生率高達(dá)37%～58%[4]。研究表明尿失禁對(duì)腦卒中病人心理方面有很大的影響，病人普遍有抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等明顯的心理障礙[5]。大量的臨床實(shí)踐證明，高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理護(hù)理成功的保證[6]。因此在日常護(hù)理工作中，通過(guò)主動(dòng)與病人的交流，對(duì)其進(jìn)行精神心理護(hù)理，鼓勵(lì)并幫助患者，使其從心理上戰(zhàn)勝疾病。

艾灸療法是一種使用燃燒后的艾條懸灸人體穴位的中醫(yī)療法，它有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。中醫(yī)認(rèn)為人之所以會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況，是因?yàn)槟I氣虛、中氣下陷導(dǎo)致。因此，治療時(shí)多采用補(bǔ)益腎氣，提升中氣為主。研究表明艾灸加耳穴貼壓治療中風(fēng)后尿失禁患者[2]，取得了較好療效。百會(huì)為督脈經(jīng)穴，歸屬于腦，腦為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，而百會(huì)是各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，艾灸百會(huì)穴可振奮諸陽(yáng)之氣，開(kāi)竅醒神，升陽(yáng)固脫；關(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功；中極、膀胱俞為俞募配穴法，可調(diào)理膀胱氣機(jī)，促進(jìn)膀胱氣化功能，增強(qiáng)膀胱對(duì)尿液的約束能力；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，可健脾益氣，益腎固本；腎俞能補(bǔ)腎固澀。六穴相配共奏益腎固脬、固本攝氣之功，從而能讓膀胱開(kāi)合有度，使小便得以正常地貯存和排泄，而調(diào)整膀胱功能失調(diào)。

護(hù)理上應(yīng)注意：①當(dāng)病人發(fā)生尿床時(shí)應(yīng)及時(shí)予以更換，同時(shí)語(yǔ)氣要柔和，態(tài)度要溫和，千萬(wàn)不要有不耐煩的表情，以免加重患者的自卑心理。②注意病人的隱私，操作時(shí)要遮擋病人，使之有尊重感。③施灸前應(yīng)向患者解釋目的和注意事項(xiàng)，取得患者信任；艾灸時(shí)灸具距穴位皮膚0.5～1寸，不可有明火，應(yīng)有專人守護(hù)在床邊，以免燙傷；變換體位時(shí)應(yīng)調(diào)整灸具位置[7]。

我們采用精神心理護(hù)理配合艾灸治療腦卒中伴尿失禁患者，其有效率接近92%，表明精神心理護(hù)理配合艾灸治療腦卒中伴尿失禁是一種安全有效的治療方法，值得臨床運(yùn)用和推廣。

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[3]方愛(ài)軍，步榮發(fā).尿失禁及其護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18(2)：56-59.

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[5]李菲，董娜，任平，等.老年女性腦卒中尿失禁病人的心理狀況及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(3)：703-704.

[6]侯玉芹，王振玲，趙琳.急性腦卒中后尿失禁患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(3)：145-146.

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[編輯] 一 凡

R245.82

A

1673-1409(2012)04-R037-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.019

2012-02-01

邵永東(1969-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事針灸及其護(hù)理工作。