曾文利 周向軍

原發(fā)性夜間遺尿癥（PNE），即尿床，是一種常見臨床疾病。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為PNE由不成熟的排尿控制引起，會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)慢慢自愈［1］。而最近的流行病學(xué)研究顯示，雖然隨著年齡增長(zhǎng)PNE患者總數(shù)有所下降，但嚴(yán)重遺尿（次數(shù)＞3晚／周）的患者比例增加，并且認(rèn)為持續(xù)到成年P(guān)NE的患者大多可能與其膀胱功能障礙有關(guān)［2］，需要進(jìn)行藥物或心理治療［3］。既往臨床常采用的行為療法效果不理想，近幾年琥珀酸索利那新片（衛(wèi)喜康）對(duì)改善膀胱功能有顯著效果而被用于治療PNE。但有關(guān)衛(wèi)喜康聯(lián)合行為療法治療PNE的報(bào)道所見尚少。所以，本文觀察分析衛(wèi)喜康聯(lián)合行為治療對(duì)成年人PNE的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月～2011年6月在本院門診診斷、治療，并獲得隨訪結(jié)果的成年P(guān)NE患者85例，符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；在就診前6個(gè)月中每個(gè)月至少都有7天尿床；無明顯神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟或尿路疾病。排除糖尿病、尿崩癥、脊柱裂畸形，腎積水和殘余尿等。將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝42）和治療組（n＝43），對(duì)照組男22例，女20例，年齡18～64歲，平均年齡40.00±11.20歲；治療組男26例，女17例，年齡20～62歲，平均年齡38.00±10.60歲。兩組性別、年齡分布及疾病嚴(yán)重程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者晚間均控制飲水。對(duì)照組采用行為療法，即鼓勵(lì)病人自主膀胱功能鍛煉，每天由臨床醫(yī)師進(jìn)行心理指導(dǎo)，以分散注意力。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用衛(wèi)喜康（安斯泰來制藥中國(guó)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090109，5mg×10片）5mg，每晚睡前30min口服。療程均為3個(gè)月，療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

兩組患者均于治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，記錄遺尿次數(shù)，并與治療前6個(gè)月遺尿次數(shù)比較。痊愈：遺尿次數(shù)減少＞80% ；有效：遺尿次數(shù)減少程度在20%～80%范圍內(nèi)；無效：遺尿次數(shù)減少＜20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組療效（%）比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效及比較結(jié)果見表1。對(duì)照組和治療組痊愈率分別為2.38%和18.60%，兩組有效率分別為23.81%和74.42%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n，%）

3 討 論

PNE的病因較復(fù)雜，目前多認(rèn)為與遺傳、發(fā)育遲緩、尿動(dòng)力學(xué)改變、精神心理等因素有關(guān)。Neveus等［5］還認(rèn)為可能與功能性膀胱容量降低和膀胱逼尿肌過度活動(dòng)相關(guān)，逼尿肌不穩(wěn)定，順應(yīng)性下降，使膀胱容量縮小，導(dǎo)致非自主性、無抑制性逼尿肌收縮，以至不能控制排尿反射。伊藤勝顏等［6］曾對(duì)睡眠狀態(tài)PNE患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)約有1／3～1／2患者的膀胱功能極度活躍，自主收縮頻繁且幅度較大。這種不穩(wěn)定膀胱可使功能性膀胱容量進(jìn)一步縮小，從而導(dǎo)致或加劇遺尿的發(fā)生［7］。遺尿會(huì)給患者、家庭和社會(huì)造成深遠(yuǎn)的影響，包括自我認(rèn)識(shí)與自尊、人際交往、性活動(dòng)以及生活質(zhì)量［8］。成年P(guān)NE患者若不及時(shí)治療，很難完全恢復(fù)。對(duì)其治療，過去缺乏療效肯定的藥物，大都通過鼓勵(lì)病人分散注意力，降低交感神經(jīng)興奮性，或心理治療等行為療法來改善患者遺尿癥狀，雖有一定效果但不令人滿意，如本文結(jié)果中行為療法對(duì)照組的治愈率只有2.38%，有效率也只有23.81%。近幾年新研制的選擇性毒蕈堿M3受體拮抗劑衛(wèi)喜康對(duì)膀胱的選擇性較高，其膀胱收縮的抑制作用僅被抗毒蕈堿作用所介導(dǎo)，無鈣通道阻滯作用，對(duì)人逼尿肌收縮的阿托品抵抗部分也無抑制作用［9］。臨床用于緩解膀胱過度活動(dòng)所致的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁等效果已被證實(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)少，病人易耐受。本資料結(jié)果也顯示，衛(wèi)喜康聯(lián)合行為療法治療成年人PNE有明顯療效，能顯著減少遺尿次數(shù)，其有效率和痊愈率總計(jì)達(dá)93.02%，明顯優(yōu)于單純行為療法，且未見不良反應(yīng)，可作為治療PNE安全有效的治療手段。

1 姜興金，侯 旭，楊進(jìn)益，等.成人繼發(fā)性夜間遺尿（附5例報(bào)告）［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（2）：55.

2 Kerrebroeck PV.Experience with the long-term use of desmopressin for nocturnal enuresis in children and adolescents［J］.BJUI，2002，89（4）：420～425.

3 Yeung CK，Sihoe JD，Sit FKY，et al.Characteristics of primary nocturnal enuresis in adults：an epidemiological study［J］.BJUI，2001，87（Suppl）：52.

4 Birch BR，Miuer RA.Primary nocturnal enuresis.A urodynamic study spanning three generations［J］.Scand J Urol Nephrol，1995，29（3）：285～288.

5 Neveus T，Tuvemo T.Bladder capacity and renal concentrating a-bility in enuresis［J］.J UROL，2001，165（7）：2 022～2 025.

6 伊藤勝顏.Astellas制藥公司的琥珀酸索利那新有望成為未來的暢銷藥［J］.生物產(chǎn)業(yè)技術(shù)，2009，2（3）：94～98.

7 馬文有，王學(xué)義，張素藥.多慮平治療成人遺尿癥1例報(bào)告［J］.河北精神衛(wèi)生，1995，8（1）：31.

8 Nappo S，Delgado R，Chiozza ML，et al.Nocturnal enuresis in the adolescent：a neglected problem［J］.BJUI，2002，90（8）：912～917.

9 Chapple CR，Cardozo L，Steers WD，et al.Solifenacin significantly improves all symptoms of overactive bladder syndrome［J］.Ltd Int J Clin Pract，2006，60（8）：959～966.