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        琥珀酸索利那新片聯(lián)合行為療法對(duì)成年人原發(fā)性夜間遺尿癥的療效

        2012-11-10 10:20:22曾文利周向軍
        微循環(huán)學(xué)雜志 2012年4期
        關(guān)鍵詞:遺尿次數(shù)膀胱

        曾文利 周向軍

        原發(fā)性夜間遺尿癥(PNE),即尿床,是一種常見(jiàn)臨床疾病。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為PNE由不成熟的排尿控制引起,會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)慢慢自愈[1]。而最近的流行病學(xué)研究顯示,雖然隨著年齡增長(zhǎng)PNE患者總數(shù)有所下降,但嚴(yán)重遺尿(次數(shù)>3晚/周)的患者比例增加,并且認(rèn)為持續(xù)到成年P(guān)NE的患者大多可能與其膀胱功能障礙有關(guān)[2],需要進(jìn)行藥物或心理治療[3]。既往臨床常采用的行為療法效果不理想,近幾年琥珀酸索利那新片(衛(wèi)喜康)對(duì)改善膀胱功能有顯著效果而被用于治療PNE。但有關(guān)衛(wèi)喜康聯(lián)合行為療法治療PNE的報(bào)道所見(jiàn)尚少。所以,本文觀察分析衛(wèi)喜康聯(lián)合行為治療對(duì)成年人PNE的治療效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        2010年1月~2011年6月在本院門診診斷、治療,并獲得隨訪結(jié)果的成年P(guān)NE患者85例,符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;在就診前6個(gè)月中每個(gè)月至少都有7天尿床;無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟或尿路疾病。排除糖尿病、尿崩癥、脊柱裂畸形,腎積水和殘余尿等。將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=42)和治療組(n=43),對(duì)照組男22例,女20例,年齡18~64歲,平均年齡40.00±11.20歲;治療組男26例,女17例,年齡20~62歲,平均年齡38.00±10.60歲。兩組性別、年齡分布及疾病嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        兩組患者晚間均控制飲水。對(duì)照組采用行為療法,即鼓勵(lì)病人自主膀胱功能鍛煉,每天由臨床醫(yī)師進(jìn)行心理指導(dǎo),以分散注意力。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用衛(wèi)喜康(安斯泰來(lái)制藥中國(guó)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20090109,5mg×10片)5mg,每晚睡前30min口服。療程均為3個(gè)月,療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

        1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

        兩組患者均于治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月,記錄遺尿次數(shù),并與治療前6個(gè)月遺尿次數(shù)比較。痊愈:遺尿次數(shù)減少>80% ;有效:遺尿次數(shù)減少程度在20%~80%范圍內(nèi);無(wú)效:遺尿次數(shù)減少<20%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        全部數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,兩組療效(%)比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        兩組臨床療效及比較結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)照組和治療組痊愈率分別為2.38%和18.60%,兩組有效率分別為23.81%和74.42%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        表1 兩組療效比較(n,%)

        3 討 論

        PNE的病因較復(fù)雜,目前多認(rèn)為與遺傳、發(fā)育遲緩、尿動(dòng)力學(xué)改變、精神心理等因素有關(guān)。Neveus等[5]還認(rèn)為可能與功能性膀胱容量降低和膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)相關(guān),逼尿肌不穩(wěn)定,順應(yīng)性下降,使膀胱容量縮小,導(dǎo)致非自主性、無(wú)抑制性逼尿肌收縮,以至不能控制排尿反射。伊藤勝顏等[6]曾對(duì)睡眠狀態(tài)PNE患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)約有1/3~1/2患者的膀胱功能極度活躍,自主收縮頻繁且幅度較大。這種不穩(wěn)定膀胱可使功能性膀胱容量進(jìn)一步縮小,從而導(dǎo)致或加劇遺尿的發(fā)生[7]。遺尿會(huì)給患者、家庭和社會(huì)造成深遠(yuǎn)的影響,包括自我認(rèn)識(shí)與自尊、人際交往、性活動(dòng)以及生活質(zhì)量[8]。成年P(guān)NE患者若不及時(shí)治療,很難完全恢復(fù)。對(duì)其治療,過(guò)去缺乏療效肯定的藥物,大都通過(guò)鼓勵(lì)病人分散注意力,降低交感神經(jīng)興奮性,或心理治療等行為療法來(lái)改善患者遺尿癥狀,雖有一定效果但不令人滿意,如本文結(jié)果中行為療法對(duì)照組的治愈率只有2.38%,有效率也只有23.81%。近幾年新研制的選擇性毒蕈堿M3受體拮抗劑衛(wèi)喜康對(duì)膀胱的選擇性較高,其膀胱收縮的抑制作用僅被抗毒蕈堿作用所介導(dǎo),無(wú)鈣通道阻滯作用,對(duì)人逼尿肌收縮的阿托品抵抗部分也無(wú)抑制作用[9]。臨床用于緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)所致的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁等效果已被證實(shí),長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)少,病人易耐受。本資料結(jié)果也顯示,衛(wèi)喜康聯(lián)合行為療法治療成年人PNE有明顯療效,能顯著減少遺尿次數(shù),其有效率和痊愈率總計(jì)達(dá)93.02%,明顯優(yōu)于單純行為療法,且未見(jiàn)不良反應(yīng),可作為治療PNE安全有效的治療手段。

        1 姜興金,侯 旭,楊進(jìn)益,等.成人繼發(fā)性夜間遺尿(附5例報(bào)告)[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2005,28(2):55.

        2 Kerrebroeck PV.Experience with the long-term use of desmopressin for nocturnal enuresis in children and adolescents[J].BJUI,2002,89(4):420~425.

        3 Yeung CK,Sihoe JD,Sit FKY,et al.Characteristics of primary nocturnal enuresis in adults:an epidemiological study[J].BJUI,2001,87(Suppl):52.

        4 Birch BR,Miuer RA.Primary nocturnal enuresis.A urodynamic study spanning three generations[J].Scand J Urol Nephrol,1995,29(3):285~288.

        5 Neveus T,Tuvemo T.Bladder capacity and renal concentrating a-bility in enuresis[J].J UROL,2001,165(7):2 022~2 025.

        6 伊藤勝顏.Astellas制藥公司的琥珀酸索利那新有望成為未來(lái)的暢銷藥[J].生物產(chǎn)業(yè)技術(shù),2009,2(3):94~98.

        7 馬文有,王學(xué)義,張素藥.多慮平治療成人遺尿癥1例報(bào)告[J].河北精神衛(wèi)生,1995,8(1):31.

        8 Nappo S,Delgado R,Chiozza ML,et al.Nocturnal enuresis in the adolescent:a neglected problem[J].BJUI,2002,90(8):912~917.

        9 Chapple CR,Cardozo L,Steers WD,et al.Solifenacin significantly improves all symptoms of overactive bladder syndrome[J].Ltd Int J Clin Pract,2006,60(8):959~966.

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