陳 君

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北咸寧437100)

分泌性中耳炎是因咽鼓管病變導(dǎo)致通氣障礙、中耳乳突局部炎癥和變態(tài)反應(yīng)的中耳非化膿性炎癥，以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要臨床表現(xiàn)。鼓室積液早期多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液，為漿液性，治療效果較好;如未及時(shí)治療，鼓室積液后期逐漸轉(zhuǎn)為為黏液性，甚至可能形成“膠耳”，鼓室粘連，聽力下降明顯。我科2011年采用舍雷肽酶腸溶片口服治療本病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診及住院患者中非手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者100例，其中男58例，女42例，平均年齡31歲(6～65歲)，病程3d至4個(gè)月。臨床表現(xiàn)有耳閉、耳脹痛、聽力減退，體檢發(fā)現(xiàn)鼓膜充血、內(nèi)陷、混濁，光錐變形或有積液癥，純音測(cè)聽檢查有傳導(dǎo)性耳聾，氣骨導(dǎo)差10～35dB，聲阻抗檢查鼓室圖為B型或C型，排除鼻咽部占位等病變。將100例患者隨機(jī)分為3組:A組(舍雷肽酶治療組):35例，男21例，女14例，平均年齡34歲(7～65歲)。B組(激素治療組):35例，男18例，女17例，年齡32歲(6～63歲)。C組(對(duì)照組):30例，男18例，女12例，年齡32歲(6～63歲)。3組性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

C組給予鼻用血管收縮劑1%呋麻滴鼻液滴鼻，3滴/次，3次/d，共5d，口服抗生素 1周，首選頭孢類抗生素，頭孢過敏者選用阿奇霉素。(B組在C組治療藥物的基礎(chǔ)上加服皮質(zhì)類固醇激素強(qiáng)的松片25mg或0.5mg/kg，每天晨起頓服，7d后停藥。A組在C組治療藥物的基礎(chǔ)上加服舍雷肽酶腸溶片，10mg/次，3次/d，7d為1個(gè)療程。1個(gè)療程顯效后再行第2個(gè)療程(第2個(gè)療程停服抗生素、呋麻滴鼻液，皮質(zhì)類固醇激素減量服用至停藥，加用鼻用皮質(zhì)類固醇激素)，舍雷肽酶組治療用藥最長(zhǎng)達(dá)4周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者感覺耳閉耳脹癥狀消失，聽力正常，聽力檢查聽閾低于20dB，氣骨導(dǎo)差≤10dB，聲阻抗檢查鼓室圖為A型曲線為治愈;耳閉、耳聾有部分緩解，聽力檢查氣骨導(dǎo)差＞10dB而＜20dB，鼓室圖為C型或As型曲線為好轉(zhuǎn);通過以上治療臨床癥狀無緩解，聽力檢查鼓室圖為B或C型，氣骨導(dǎo)差≥20dB為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

3組病人經(jīng)過以上治療后，臨床癥狀均有不同程度的減輕，聽力亦有不同程度的改善。舍雷肽酶和激素治療組療效明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)，見表1。

表1 A、B、C三組療效比較

3 討論

分泌性中耳炎是由于咽鼓管周圍病變而導(dǎo)致咽鼓管結(jié)構(gòu)或功能改變，鼓室、乳突腔與外界氣體交換不良，中耳呈負(fù)壓狀態(tài)，鼓室黏膜水腫、滲出，形成中耳積液。有報(bào)道對(duì)鼻咽部灌洗液中的代表表面活性物質(zhì)的測(cè)定表明，分泌性中耳炎患者的鼻咽部灌洗液中卵磷脂含量比健康對(duì)照組明顯減少，說明活性物質(zhì)的減少影響了咽鼓管的開放是分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制之一。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、消腫作用，治療分泌性中耳炎療效較好，但因其副作用臨床使用受到限制;舍雷肽酶是一種具有強(qiáng)效祛痰、抗炎消腫多重作用的酶類制劑，能迅速分解變性蛋白質(zhì)、緩激肽原及纖維素凝塊，使膿、痰、血凝塊等液化變稀，易于引流排出，加速創(chuàng)面凈化，全面恢復(fù)黏膜纖毛清除功能，重建整個(gè)系統(tǒng)的清除防御機(jī)制，打破炎癥的惡性循環(huán)，加快黏液排出。上述作用能促使咽鼓管開放，減輕中耳腔負(fù)壓，并使中耳滲出減少或經(jīng)咽鼓管排出。此外，舍雷肽酶片也有很強(qiáng)的抗炎癥、消腫脹作用，通過減輕咽鼓管腫脹，加強(qiáng)抗生素的效應(yīng)，促使咽鼓管的開放通暢引流，從而縮短分泌性中耳炎的病程及改善癥狀。本研究表明，舍雷肽酶具有糖皮質(zhì)激素相同的療效，卻沒有糖皮質(zhì)激素的副作用，在治療分泌性中耳炎中可作為常規(guī)藥物使用。