戴素芬

(通山縣中醫(yī)醫(yī)院內科，湖北通山437600)

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增加和性狀改變(可呈稀便、水樣便、粘液便及膿血便)為主要特點的消化道綜合征，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、惡心等。臨床以飲食治療、補鋅治療、微生態(tài)治療及抗病毒治療為主。我們在常規(guī)口服西藥思密達的基礎上，比較聯(lián)用小兒腹瀉貼與喜炎平治療小兒腹瀉病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對象為2010年8月至2012年8月在我院就診的150例小兒腹瀉患者，所有患者均符合方鶴松著《中國腹瀉病診斷治療方案》中的相關標準。其中男83例，女67例;年齡3個月至3歲8個月，平均19.4個月;每天腹瀉次數為5～12次，平均8.8次。除少數伴輕中度脫水外，均無明顯全身中毒癥狀。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，風寒瀉98例，寒濕瀉35例，脾虛瀉證17例。隨機分為思密達對照組、喜炎平治療組和小兒腹瀉貼治療組，3組患者的性別、年齡、每天腹瀉次數、并發(fā)癥及證型等一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒先視具體病情予以補液、調整飲食、糾正水電解質紊亂、酸中毒等對癥治療。思密達對照組:在上述常規(guī)治療的基礎上，口服思密達粉劑(博福-益普生天津制藥有限公司)，服用劑量及方法:＜1歲者，1包/d，分3次服用;1～2歲者，1～2包/d，分3次服用;＞2歲者，2～3包/d，分3次服用。喜炎平治療組在對照組的基礎上，注射喜炎平(江西青鋒藥業(yè)有限公司生產)，按為0.2ml/(kg·d)，加入葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注，每日2次。小兒腹瀉貼治療組在對照組基礎上，采用小兒腹瀉貼敷臍，48h 1次。5～7d為1個療程，觀察時長為1個療程。

1.3 療效評定標準

觀察指標包括止瀉時間、療效和不良反應發(fā)生情況。參考1998年5月全國腹瀉病防治學術研究會關于腹瀉病療效判斷標準的補充建議。顯效:每日大便次數在3次以內，大便性狀有所好轉，全身癥狀消失;有效:每日大便次數為3～5次，大便性狀出現(xiàn)好轉，全身癥狀明顯好轉;無效:每日大便次數、大便性狀及全身癥狀無好轉甚至惡化。顯效和有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

喜炎平治療組和小兒腹瀉貼治療組總有效率高于思密達對照組，止瀉時間短于思密達對照組，差異均有顯著性(P＜0.05)。喜炎平治療組和小兒腹瀉貼治療組總有效率、止瀉時間比較，差異無顯著性(P＞0.05)。3組患兒在治療過程中均未見明顯不良反應。見表1。

表1 3組臨床治療效果比較

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見多發(fā)病，根據病因可分為感染性和非感染性兩類。感染性腹瀉是指當機體的防御功能下降時，大量的病原微生物通過污染的水、食物或污染的手傳播而進入消化道，產生毒力引起腹瀉。非感染性腹瀉主要是指喂養(yǎng)不當、對食物過敏或不耐受、生理性腹瀉等。腹瀉常導致營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏和多種感染。癥狀早期表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、流鼻涕等類似感冒發(fā)燒癥狀，應注意鑒別。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，小兒腹瀉病與“泄瀉”屬于同一范疇?！督鹭乙浴穼⑿篂a與痢疾一起劃歸“下利”范疇，分為風寒瀉、寒濕瀉、脾虛瀉。《幼幼集成·泄瀉證治》提出“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化，而為氣血以行營衛(wèi)”。認為泄瀉病的根本還是在于脾胃，其他皆為誘因。

思密達的通用名稱為蒙脫石散劑，其主要成分為雙八面體蒙脫石微粉，具有層狀結構及非均勻性電荷分布。其對消化道內病毒、病菌及其產生的毒素均具有較強的固定、抑制作用，能與患兒腸道內粘液蛋白充分結合，覆蓋消化道黏膜，提高腸道黏膜對攻擊因子的防御能力，且副作用或不良反應罕見，是治療小兒腹瀉的首選用藥。喜炎平注射液是一種純中藥制劑，主要成份為水溶性穿心蓮內酯總酯磺化物。其具有抗病毒、抗細菌、解熱消炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、增強機體免疫功能、抗?jié)兗皽p少滲出、減輕水腫等作用。同類藥物比，活性強，療效好，不產生耐藥性，毒副作用小，安全性好，是臨床治療小兒腹瀉的不二良藥，但超大劑量的穿心蓮內酯可影響肝功能，應用時應適量。小兒腹瀉貼由丁香、蓽茇、肉桂組成，三藥均為香燥、辛溫之品，符合脾“喜燥惡濕”之性，緊扣“健脾貴運，運脾貴溫”之治則，合用具有溫中健脾止瀉之功用。而且小兒腹瀉貼藥物濃度較高、治療方便、可操作性強，解決了患兒長時間靜脈給藥和口服給藥的困難，減輕了患兒痛苦，提高了用藥依從性，易于患兒接受。

本資料結果表明，喜炎平治療組和小兒腹瀉貼治療組總有效率高于思密達對照組，止瀉時間短于思密達對照組，且在治療過程中均未見明顯不良反應。說明小兒腹瀉在口服思密達的基礎上，聯(lián)用喜炎平注射液靜滴或小兒腹瀉貼敷臍，能提高療效，縮短臨床止瀉時間。喜炎平治療組和小兒腹瀉貼治療組臨床療效無顯著性差異，但中醫(yī)外治法運用“內病外治”理論，采用不同的中藥配伍進行外敷等，具有整體調節(jié)、辨證施治的優(yōu)點。