字文清

(云南省大理州巍山縣人民醫(yī)院婦產科，云南 大理 672400)

產后出血（postpartum hemorrhage）是產科常見的嚴重并發(fā)癥，是產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位[1]。剖宮產比正常陰道分娩的出血量增加250mL左右，而我國的剖宮產率呈逐漸上升的趨勢，剖宮產產后出血的發(fā)生率也隨之增加。引起產后出血主要原因為宮縮乏力，因此積極防治子宮收縮乏力是防治產后出血的有效方法，我院采用欣母沛注射液聯合縮宮素預防剖宮產產后出血，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年12月～2010年12月有出血傾向準備行剖宮產分娩的產婦180例，初產婦124例，經產婦56例；年齡22～38歲，平均27.8歲；孕周36～42周，其中雙胎妊娠16例，巨大兒9例，羊水過多25例；均有剖宮產手術指征，無嚴重合并疾病和藥物使用禁忌癥；無貧血及凝血功能異常；手術和用藥取得患者同意并簽字；根據隨機分組的原則分為觀察組和對照組，每組各90例。兩組孕婦的年齡、孕周、臨床表現等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行子宮下段橫切口剖宮產手術。對照組于胎兒娩出后給予宮體肌內注射縮宮素20U，同時縮宮素20U加入5%葡萄糖500mL中靜脈快速滴注，若宮縮仍不佳，繼續(xù)給予縮宮素20～40U，累積最大劑量80U；觀察組于胎兒娩出后宮體注射欣母沛注射液（卡前列素氨丁三醇注射液，美國法瑪西亞普強制藥公司生產）250μg，同時縮宮素20U加入5%葡萄糖500 mL中快速靜滴，若宮縮扔不佳，間隔15min繼續(xù)注射，累計最大劑量2mg。

1.3 觀察指標

24h內總出血量在500mL以上為產后出血。根據稱重法計算產婦術中、產后2h及24h出血量，出血毫升數=手術敷料在手術前后重量之差（g）/1.05。同時觀察欣母沛用藥過程中的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料描述以均數±標準差表示，分類指標的描述以例數及百分數表示；分組資料中計量資料比較用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產后出血發(fā)生率比較

兩組剖宮產術后24h產后出血分別為觀察組13例，對照組37例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.107，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后出血率比較[例（%）]

2.2 兩組產后出血量比較

觀察組產后2h及24h平均出血量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產后出血量比較（±s）

表2 兩組產后出血量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組 別 例數 產后2h出血量（mL）產后24h出血量（mL）觀察組 90 217.3±52.8* 279.1±66.3*對照組 90 374.2±57.6 425.4±92.5

2.3 不良反應

觀察組有3例出現惡心，1例發(fā)熱，1例出現胸悶，4例有一過性血壓升高，對照組有2例血壓下降，3例出現心悸，5例惡心嘔吐，對癥處理后癥狀消失，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差別（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產手術由于縫合方法不當或宮縮乏力等原因容易引起產后出血[2]，臨床表現為產道出血急而量多或持續(xù)少量出血，嚴重者可發(fā)生休克。產后出血的預后較差，休克較重且持續(xù)時間較長的患者即使治愈也容易發(fā)生席漢綜合征等后遺癥，嚴重影響產婦的生活質量。積極預防和控制產婦的宮縮乏力、羊水過多、前置胎盤、凝血異常等出血傾向因素，對于減少產后出血率具有重要作用，從而降低產婦的輸血率、術后感染及子宮切除率等[3]。

宮縮乏力是是引起產后出血的主要原因，而胎位異?；蚓窬o張導致的產程過長又是宮縮乏力的最重要因素，另外羊水過多、巨大兒以及多胎妊娠，妊娠期高血壓綜合癥等因素也會導致宮縮乏力[4]。增加子宮收縮可以防止產后出血，目前主要的處理方法有縮宮素、米索前列醇等前列腺素類促進子宮收縮藥物療法，子宮腔填紗和球囊壓迫法，以及B-lynch子宮縫合術、子宮動脈結扎術、選擇性動脈栓塞介入等手術療法；其中促進宮縮藥物是最常用的方法。

縮宮素是經典的縮宮藥物，也是傳統(tǒng)用于預防產后出血的主要藥物[5]。肌內注射或靜滴后迅速起效，刺激子宮上段收縮并減少子宮的血流量，但其半衰期較短，僅為1～6分鐘，停藥后縮宮效應逐漸減退。若短時間內使用大量縮宮素引起血壓下降、心率加快、惡心嘔吐過敏等不良反應[6]，由于縮宮素發(fā)揮作用需要鈣離子的參與，而妊娠晚期產婦的血鈣濃度相對較低，縮宮素的作用受到限制。

欣母沛是卡前列素的氨丁三醇鹽溶液，卡前列素是前列腺素F2α的甲基衍生物。前列腺素F能使血管平滑肌松弛，減少外周阻力，降低血壓；也可引起妊娠子宮收縮?？ㄇ傲兴氐呐d奮子宮平滑肌的作用比前列腺素F2α強20～100倍，有擴張子宮頸和刺激子宮收縮的雙重作用，而且不易被滅活，作用時間長。而且欣母沛可以調節(jié)鈣離子的濃度，進一步增加子宮收縮作用?？ㄇ傲兴乜梢源龠M血小板聚集，形成血栓，發(fā)生凝血反應，使胎盤剝離面盡快止血[7]。研究發(fā)現，欣母沛用于預防產后止血的治療可以快速有效地減少產后2h及產后24h出血量，可以縮短住院時間，且不良反應較少[8]。

本研究采用欣母沛注射液聯合縮宮素預防治療剖宮產產后出血，并選擇同期單獨使用縮宮素的患者作為對照，結果顯示聯合使用欣母沛注射液和縮宮素患者的產后出血率明顯低于單用縮宮素（14.4%vs31.1%，P＜0.05），產后2h及產后24h的出血量也明顯少于縮宮素對照組（P＜0.05）；說明欣母沛與縮宮素預防產后出血具有協同作用，縮宮素起效快，欣母沛的作用較持久，且其調節(jié)鈣離子的濃度可以增加縮宮素對子宮的收縮作用，二者合用還可以減少藥物的用量。比較兩組的不良反應無明顯差別，說明聯合用藥并未增加藥物的不良反應。

綜上所述，欣母沛注射液聯合縮宮素預防治療剖宮產產后出血療效顯著，可以減少產婦的出血量，且安全性好，值得在臨床推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-208.

[2]楊亞玲,溫請霞.剖宮產產后出血原因及防治[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè),2011,13(3):51.

[3]劉娟.剖宮產產后出血相關因素分析及護理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(24):3814-3815.

[4]聶芳.宮縮乏力性產后出血的原因及治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(10):72-73.

[5]李英君,許娜.縮宮素在剖宮產術中的應用[J].中國現代藥物應用,2010,4(10):159-160.

[6]Wedisinghe L,Macleod M,Murphy DJ.Use of oxytocin to prevent haeorrhage at caesarean-A survey of practice in the United Kingdom[J].Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol,2008,137(1):27-30.

[7]金筱筱.欣母沛減少剖宮產產后出血的臨床觀察[J].海峽藥學,2009,21(9):93-94.

[8]葛初華,於利剛.欣母沛在剖宮產產后出血防治中的臨床觀察與護理[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(9):53-54.