徐永紅 趙靜潔 李翠松 楊 勇 楊 茜 朱維清 覃 穎

（貴州省第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550004）

米氮平是去甲腎上腺素激活類和5-羥色胺激活類抗抑郁藥，西酞普蘭為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。我們分別應(yīng)用米氮平和西酞普蘭治療首發(fā)抑郁癥患者，并且進(jìn)行了臨床療效及安全性觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

為我院2009年4月至2010年12月門診和住院的首發(fā)抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲，性別不限，首次發(fā)病，無心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）[1]中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)，HAMD）[2]≥18分，未用過其他任何抗抑郁藥及抗精神病藥，查血、尿常規(guī)、血生化（肝腎功能）和心電圖均正常。隨機(jī)分為兩組，每組36例。米氮平組：男性16例，女性20例，年齡（34.5±9.8）歲，病程（12.6±2.4）個(gè)月，西酞普蘭組：男性22例，女性14例，年齡（32.3±17.8）歲，病程（14.9±3.2）個(gè)月。以上各項(xiàng)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

米氮平起始劑量15mg/d，每晚頓服，3～4d后可加到30mg/d，最大劑量可加到45mg/d，西酞普蘭起始劑量為20mg/d，早餐后服，視情況可加到40～60mg/d。嚴(yán)重睡眠障礙者可合用苯二氮 類藥。療程8周。療效評定采用HAMD于治療前，治療后第1、2、4、8周末各評定一次，安全性評定采用副反應(yīng)量表（TESS），血常規(guī)、血生化、心電圖在治療前、后各評定一次。結(jié)果應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

兩組治療后各時(shí)點(diǎn)HAMD評分均較治療前明顯減少。第2、4周末米氮平組HAMD分低于西酞普蘭組。見表1。

表1 兩組治療前后比較

2.2 不良反應(yīng)

米氮平組不良反應(yīng)有嗜睡3例、惡心2例、頭暈1例。西酞普蘭組有失眠3例、惡心1例。兩組評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，米氮平較西酞普蘭用藥后2～4周HAMD減分率高，說明起效快，用藥8周減分率相當(dāng)，說明兩藥的療效相當(dāng)，均有較好的療效。兩藥不良反應(yīng)輕微，無需特殊處理。因此，米氮平具有較好的抗抑郁作用，米氮平起效相對較快，并有改善睡眠的作用[3]，不良反應(yīng)輕微。

[1]中國精神科學(xué)會(huì)編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-89.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].上海:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:122-127.

[3]李杰.米氮平與氟西汀治療抑郁癥的療效比較[J].上海精神醫(yī)學(xué),2008,20(4):237.