岳靈英 王玲玲

（山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)科的危急癥，也是孕產(chǎn)婦四大死亡的首要原因，近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕產(chǎn)婦的病死率已明顯下降。現(xiàn)就我院2005年1月至2010年12月住院分娩發(fā)生的28例產(chǎn)后出血病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，就產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及防治措施加以探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年1月至2010年12月我院住院分娩產(chǎn)婦總數(shù)為1690例，發(fā)生產(chǎn)后出血28例。發(fā)生率為1.66%，其中陰道分娩1050例，發(fā)生產(chǎn)后出血12例，發(fā)生率1.14%；剖宮產(chǎn)640例，發(fā)生產(chǎn)后出血16例，發(fā)生率為2.50%。年齡18～43歲，孕周為35～42周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量≥500mL[1]者，稱為產(chǎn)后出血。

1.3 測(cè)量方法

根據(jù)容積法和稱重法記錄產(chǎn)后24h內(nèi)總出血量。胎兒、胎盤娩出后即用彎盤直接收集子宮出血量以量杯計(jì)量，待產(chǎn)程結(jié)束后產(chǎn)婦會(huì)陰部墊以特制稱重的消毒紙巾，按1.05g相當(dāng)于1mL標(biāo)準(zhǔn)均計(jì)算，紙巾根據(jù)出血量多少不同取出稱重記錄24h，二者之和即為產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率

分娩總數(shù)1690例，發(fā)生產(chǎn)后出血28例，產(chǎn)后出血發(fā)生率1.66%，其中，1例行子宮次全切除術(shù)，無1例死亡。

2.2 分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系

28例產(chǎn)后出血中，陰道分娩產(chǎn)后出血12例，陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率為 1.14%；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血16例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.50%，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量均明顯高于陰道分娩者。二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系

2.3 產(chǎn)后出血發(fā)生的時(shí)間

28例產(chǎn)后出血中，胎兒娩出2h內(nèi)發(fā)生出血者25例，2h后發(fā)生出血者3例。

2.4 產(chǎn)后出血的相關(guān)因素

產(chǎn)后出血的主要病因依次為子宮收縮乏力15例，胎盤因素6例，軟產(chǎn)道損傷4例，凝血功能障礙1例，妊娠高血壓疾病1例，巨大兒1例，見表2。

表2 產(chǎn)后出血的相關(guān)因素（n=2）

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血的原因

產(chǎn)后出血的原因中本組子宮收縮乏力占53.57%，胎盤因素占21.43%，軟產(chǎn)道損傷占14.29%。說明子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷在產(chǎn)后出血中也應(yīng)引起高度重視。①子宮收縮乏力：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。子宮收縮乏力的原因有多個(gè)方面，包括產(chǎn)婦的各種合并癥，胎產(chǎn)次及心理因素等，如剖宮產(chǎn)由于麻醉作用，子宮肌纖維松弛，術(shù)中切斷子宮肌纖維均影響其子宮收縮；另外雙胎、巨大兒、瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率較高，又因雙胎、巨大兒、羊水過多等使子宮肌纖維過度伸展，胎兒及胎盤娩出后，子宮肌纖維回縮力差；還有妊娠合并子宮肌瘤使子宮收縮不協(xié)調(diào)，瘢痕子宮者瘢痕處子宮收縮力差，胎盤早剝者致子宮肌纖維血性浸潤(rùn)收縮無力等均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。②胎盤因素包括胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤早剝、胎盤植入及副胎盤，其中胎盤早剝與妊娠高血壓有關(guān)，其他胎盤因素多與病人有宮腔操作史等有關(guān)[2]。③軟產(chǎn)道損傷：臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦過早運(yùn)用腹壓，使胎兒娩出過快而軟產(chǎn)道未能充分?jǐn)U張?jiān)斐伤毫?，巨大兒陰道手術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦，接產(chǎn)時(shí)保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)或不及時(shí)，引起會(huì)陰、陰道裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。④凝血功能障礙：凝血功能障礙與血液病、羊水栓塞、重度子癇及肝病等有關(guān)。

3.2 產(chǎn)后出血的治療

針對(duì)出血原因迅速止血。最常用行之有效的方法為：①按摩子宮，同時(shí)運(yùn)用宮縮劑。②積極補(bǔ)充血容量，抗休克治療。③軟產(chǎn)道裂傷縫合。④宮腔探查：對(duì)凝有胎盤和胎膜殘留大量出血者，及早行宮腔探查，取出殘留的胎盤和胎膜。⑤宮腔紗條填塞法[3]：助手在腹部固定子宮，術(shù)者用卵圓鉗將無菌特制紗布條自宮底由內(nèi)向外填緊宮腔，不留空隙壓迫止血。⑥結(jié)扎盆腔血管。⑦切除子宮：對(duì)于難治性產(chǎn)后出血，經(jīng)保守治療無效，應(yīng)果斷行子宮切除術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)，危及產(chǎn)婦生命[4]。

3.3 產(chǎn)后出血的預(yù)防

產(chǎn)后出血一旦發(fā)生均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成不同程度的影響，所以重在孕期和產(chǎn)時(shí)的預(yù)防。加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療孕期合并癥與并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠。并向孕婦及家屬宣傳自然分娩的好處，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，從而降低剖宮產(chǎn)所致產(chǎn)后出血發(fā)生率。剖宮產(chǎn)手術(shù)于胎兒娩出后，常規(guī)宮體注射縮宮素20u，靜脈輸注縮宮素20u，盡量在胎盤剝離后協(xié)助胎盤娩出，避免胎盤尚未剝離而急于牽拉或人工剝離胎盤導(dǎo)致的出血，縫合子宮切口要注意兩側(cè)的對(duì)合。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，分娩時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦如妊高征、巨大兒、雙胎及嚴(yán)重貧血等，在分娩時(shí)應(yīng)建立靜脈通道，便于及時(shí)給藥補(bǔ)液；適當(dāng)縮短產(chǎn)程，當(dāng)胎肩娩出后立即給予宮縮劑；第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象，不過早牽拉臍帶，胎盤娩出后要仔細(xì)檢查胎盤胎膜有無缺損，軟產(chǎn)道有無裂傷；產(chǎn)后2h內(nèi)是產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，故要加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。另外，注意對(duì)高?；颊叩氖中g(shù)或分娩應(yīng)當(dāng)配備有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師參與手術(shù)或助產(chǎn)，以提高手術(shù)技巧和產(chǎn)科搶救能力，盡量減少產(chǎn)后出血不良結(jié)局的發(fā)生。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:841-847.

[2]謝芳,趙國慶,因豐蓮.刮宮術(shù)和胎盤粘連及相關(guān)因素與產(chǎn)后出血關(guān)系[J].中國婦幼保健,2006,21(10):1325.

[3]程敏,聞良珍.產(chǎn)后出血的治療策略[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(3): 185.

[4]段濤.產(chǎn)后出血的處理原則[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16 (3):161.