唐麗芹

（南京市寧海路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，南京 210000）

1 引言

宮外孕是婦科的急腹癥，對于婦女來說，情況極為兇險，一旦沒有被及時的診斷出，很有可能會導致患者死亡，宮外孕的學名為異位妊娠，也就是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，發(fā)病兇險且病例臨床表現(xiàn)不典型，有些早期并沒有癥狀，或者還呈現(xiàn)了陳舊性，所以這些反應令病人的生命危險，一旦宮外孕囊破裂，就會導致大出血而終身不孕甚至死亡［1］。 本文對我院2011年3月到2011年6月我院收治的疑似宮外孕90例患者進行超聲聯(lián)合診斷，均經(jīng)過腹部二維超聲、陰道二維超聲檢查，將聯(lián)合超聲的診斷結(jié)果與臨床病理進行對比，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷的符合率較高，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇我院2011年3月到2011年6月的90例病例，這些病例經(jīng)過一系列表證觀察疑似宮外孕，其中有18例出現(xiàn)肛門墜脹，62例有腹部隱痛，80例有少量陰道流血，這些患者的年齡在17～45歲上下，平均24.5歲；這些患者有66例為已婚，24例為未婚，有不同次數(shù)的流產(chǎn)史者36例，有停經(jīng)史30例，停經(jīng)時間37～63天。月經(jīng)周期不規(guī)則6例，無法判斷有無停經(jīng)史。這些病例均進行查體：下腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張。

2.2 儀器與檢查方法

所有患者檢查前都要停止小便，保持膀胱適度充盈，取仰臥位，首先進行腹部掃查，檢查儀器為日本產(chǎn)東芝牌SAL-32B型線性電子掃描超聲波診斷儀，頻率調(diào)到5.0M，實時線陣探頭，B超機探頭于恥骨聯(lián)合進行上縱、橫、斜三方向檢查，顯示宮腔線。首先是橫切，橫切顯示的是子宮的橫徑。然后縱切，清楚的顯示膀胱子宮反折處及子宮底部。橫縱面都完成以后，凍結(jié)圖象，確定宮底至宮頸內(nèi)口連線的中心點［2］。中心點一次掃查子宮和附件，附件和子宮區(qū)域?qū)τ陔p側(cè)卵巢和子宮進行反復仔細的觀察，重點項目就是對于宮內(nèi)有沒有妊娠囊、雙附件區(qū)中有沒有包塊和包塊的大小形態(tài)，并且檢查內(nèi)部回聲，包塊內(nèi)有無有無胎芽與胎心，尋找卵巢，了解子宮與包塊關(guān)系以及盆腔、肝腎脾腎間隙及腹膜反折處有無液性暗區(qū)。

腹部超聲完成后，再進行陰式超聲檢查。對于病灶顯示不清的患者，建議進行超聲動態(tài)復查，用來明確診斷［2］。檢查時受檢者排空膀胱，常規(guī)截石位，陰道探頭表面涂耦合劑，套上消毒避孕套，緩緩放入陰道后穹窿，轉(zhuǎn)動探頭采用多切面、多方向掃查，檢查子宮及雙側(cè)附件，盆腔。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用百分比描述計數(shù)資料，X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

該組患者經(jīng)過陰道超聲和腹部超聲診斷出的宮外孕60例，經(jīng)手術(shù)及病理檢查后確診為宮外孕58例，其中發(fā)生在輸卵管54例，卵巢4例，診斷符合率為96.7%（58/60）。非宮外孕32例，其中急性輸卵管炎癥3例，黃體破裂6例，流產(chǎn)8例，急性闌尾炎15例。誤診4例，其中假陽性3例（3/58），占5.2%；假陰性1例，占1.72%（1/58）。 具體可見下表

表1 經(jīng)陰道及經(jīng)腹聯(lián)合超聲對宮外孕檢出情況分析（n=60）

4 討論

宮外孕的發(fā)生率目前來看已經(jīng)有上升的趨勢，其發(fā)生率占正常妊娠的0.5%～1%，而且宮外孕的危險性極高，一般2診斷及時則治愈率較高，但是其臨床表現(xiàn)較為不明顯，出現(xiàn)局部的腹痛和陰道流血癥狀比較多，但是這些癥狀很容易被忽視，而且在超聲診斷中也確實有漏診和錯診現(xiàn)象，所以有時候發(fā)現(xiàn)較晚，就會出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂，短期內(nèi)可造成腹腔內(nèi)大量出血，是早孕期孕婦死亡的主要原因［3、4］。目前聯(lián)合使用腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合檢查可以清晰的顯示子宮以及附件，在宮外孕的診斷中起著重要的作用。綜上所述，超聲檢查的診斷準確率較高，能為宮外孕的檢查提供有價值的信息，對疑難病例的診斷有一定的幫助的。

［1］楊滬.超聲檢查診斷宮外孕的臨床價值［J］.中國民康醫(yī)學，2010，22(8):1052.

［2］袁冰，陳菲，梁志超，等.150例早期宮外孕的超聲診斷分析［J］.中原醫(yī)刊，2006，33(3)：51-52.

［3］李紅霞.231例宮外孕超聲影像分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13(22)：3936-3937.

［4］林鴻，張婷婷.宮外孕的超聲檢查及其臨床意義分析［J］.職業(yè)與健康，2005，21(1)：135-136.