宋美金，任 華，何柯書，趙大林，衣雪潔，常 波，唐東輝

(1.河南大學(xué)體育學(xué)院，河南開封 475001;2.沈陽體育學(xué)院研究生部，遼寧沈陽 110102; 3.沈陽體育學(xué)院運動人體科學(xué)學(xué)院，遼寧沈陽 110102;4.北京師范大學(xué)體育與運動學(xué)院，北京 100875)

綜合干預(yù)對肥胖男性青少年身體形態(tài)和血液生化指標的影響

宋美金1，任 華2，何柯書2，趙大林3，衣雪潔3，常 波3，唐東輝4

(1.河南大學(xué)體育學(xué)院，河南開封 475001;2.沈陽體育學(xué)院研究生部，遼寧沈陽 110102; 3.沈陽體育學(xué)院運動人體科學(xué)學(xué)院，遼寧沈陽 110102;4.北京師范大學(xué)體育與運動學(xué)院，北京 100875)

目的:對7名肥胖男性青少年進行為期21天的封閉式綜合干預(yù)(運動、營養(yǎng)、生活方式、心理教育等)減肥。通過比較綜合干預(yù)前后研究對象身體形態(tài)指標、血液生化指標和生活習(xí)慣的變化，探討綜合干預(yù)對肥胖青少年健康的改善和促進作用。方法:以2011年參加沈陽體育學(xué)院運動智能控重中心減肥夏令營的7名體脂率＞29%的男性肥胖青少年為研究對象，綜合干預(yù)開始時測試身高、體重、體脂百分比(PBF)、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、脂肪體重、瘦體重、腰圍、臀圍等身體形態(tài)指標和血脂四項、血清葡萄糖(Glu)和血清胰島素(FIN)等血液生化指標。經(jīng)運動負荷試驗和體格檢查，排除心血管機能障礙等危險因素后確定個體減肥方案。采取運動干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)以及生活方式干預(yù)等綜合干預(yù)方案，21天后測定相同指標并與剛?cè)霠I時進行比較。結(jié)果:經(jīng)過21天的綜合干預(yù)，肥胖青少年體重、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、體脂百分比(PBF)、脂肪體重、腰圍、臀圍等身體形態(tài)指標和空腹血脂、血清胰島素(FIN)指標明顯改善，空腹血糖(Glu)沒有變化。結(jié)論:21天的綜合干預(yù)對肥胖男性青少年身體形態(tài)和血液生化指標有明顯改善作用。

綜合干預(yù);身體形態(tài);肥胖男性青少年;血脂;血清胰島素

青少年是祖國的未來，關(guān)注青少年身體健康是不容忽視的社會問題。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，肥胖已成為全球范圍內(nèi)影響人類健康的流行病。青少年肥胖主要受兩方面因素的影響，一方面是受遺傳因素的影響，另一方面不良的飲食營養(yǎng)習(xí)慣以及缺乏科學(xué)的體育鍛煉更是導(dǎo)致了肥胖的發(fā)生和發(fā)展［1］。肥胖對青少年的生長發(fā)育以及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等都可能會產(chǎn)生明顯的負面影響，并可能成為導(dǎo)致成年后循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病和多種代謝綜合癥發(fā)生的誘導(dǎo)因素。本次研究對7名肥胖男性青少年進行為期21天的綜合干預(yù)，觀察肥胖男性青少年綜合干預(yù)前后身體形態(tài)指標(身高、體重、BMI、身體脂肪量、PBF、腰圍、臀圍、腰圍身高比、臀圍身高比)和血液生化指標(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、血清胰島素)的變化，探討21天綜合干預(yù)的減肥效果，為科學(xué)開展肥胖青少年減肥提供理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以2011年參加沈陽體育學(xué)院運動智能控重中心減肥夏令營的7名體脂率＞29%的男性肥胖兒童青少年為研究對象。經(jīng)嚴格的體檢和運動負荷耐受力試驗，排除心血管系統(tǒng)功能不全者。所有營員與家長入營前均需簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗法

1.2.1.1 身體形態(tài)指標的測定方法 分別在21天綜合干預(yù)減肥前后對受試者身體形態(tài)指標進行測量，包括身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)［body mass index，BMI，體重(kg)/身高2(m2)］、脂肪體重、瘦體重、腰圍、臀圍、PBF，并計算腰圍身高比、臀圍身高比。采用身高計測量身高;采用韓國生產(chǎn)的ZEUS9.9人體體成分分析儀測量體重、脂肪體重、BMI、體脂百分比、基礎(chǔ)代謝率等;采用皮尺法測量圍度。且前后兩次身體形態(tài)指標測定由同一測量者完成。測量腰圍時，受試者自然站立，兩臂交叉抱于胸前，兩足并攏，將皮尺經(jīng)臍上5mm處水平環(huán)繞1周，在呼氣結(jié)束時測量;測量臀圍時取臀大肌最突起處的水平周長［2］。

1.2.1.2 血液生化指標的測試方法 減肥前后采血，均在清晨、空腹的情況下進行。具體的血液指標包括血脂四項，即:總膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDL－C)，空腹血糖(Glu)，空腹胰島素(FIN)。取血后靜置30min，然后2 500rad/min離心5min取血清待測。血脂四項和血清葡萄糖的測定使用的是由中生北控生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒在沈陽體育學(xué)院分子生物學(xué)實驗室進行測定，血清胰島素的測定則使用北京科美東雅生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的胰島素放免試劑盒，采用放免法在中國醫(yī)科大學(xué)實驗室二部測定。

1.2.2 問卷調(diào)查法

根據(jù)全國學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測所用的《學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測調(diào)查問卷》［3］，分別在入營前以及21天綜合干預(yù)后出營時對營員最近1周的體力活動和飲食營養(yǎng)狀況進行問卷調(diào)查。問卷由調(diào)查者統(tǒng)一核對后進行回收、統(tǒng)計。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

實驗所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，結(jié)果均使用平均數(shù)±標準差(±s)來表示，設(shè)P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 綜合干預(yù)的方法

2.1 運動干預(yù)

入營前進行運動負荷耐受力試驗和體檢，包括常規(guī)身體形態(tài)、安靜心率(HR)、安靜血壓(BP)、肺活量(VC)、時間肺活量(FVC)等。結(jié)合受試者的健康狀況和運動負荷耐受力試驗結(jié)果，以心率為運動強度監(jiān)控指標確定其運動強度，目標心率=最大心率×(55%～75%)。再根據(jù)肥胖青少年的個人運動興趣，選擇慢跑、登山、健美操、乒乓球、足球、籃球、羽毛球和健身房器械練習(xí)等運動項目。每天運動3次，每次運動時間為2～2.5h，每40min運動后休息5～10min。每次運動前進15～20min準備活動，運動后進行5～10min整理活動，以防止運動損傷并減少肌肉酸痛的發(fā)生。具體運動由專職教練指導(dǎo)，訓(xùn)練計劃整體上遵循循序漸進的原則，使運動強度和運動持續(xù)時間逐步達到運動減肥處方的要求。整個訓(xùn)練過程由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員實施運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督，以保障安全。

2.2 營養(yǎng)干預(yù)

根據(jù)研究對象的基礎(chǔ)代謝率計算每天維持其基本的生理活動所需的能量，并由專業(yè)營養(yǎng)師配餐，適當(dāng)減少高脂肪、高熱量食物的攝入，同時保證攝入足夠蛋白質(zhì)，并增加蔬菜和水果供應(yīng)。蛋白質(zhì)的補充選擇魚肉、牛肉、蛋清和牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白并輔以適量的豆制品。同時選擇韭菜、冬瓜、芹菜、香蕉等富含膳食纖維和具有減肥作用的蔬菜和水果。嚴格限制奶油、甜食、含糖飲料、油炸食品等高熱量、高脂肪等食物的攝入量。三大供能物質(zhì)中糖約占總能量的55%～65%，脂類約占20%～35%，蛋白質(zhì)約占10%～15%?？茖W(xué)分配早中晚三餐能量攝入，分別為25%、40%、35%［4］。注意脂肪酸、必需氨基酸、維生素等必需品的供給。

2.3 心理干預(yù)

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)肥胖青少年存在多種不良心理狀態(tài)，如孤獨、自卑、膽怯、自閉等。綜合干預(yù)期間鼓勵大家通過減肥日記的形式記錄夏令營生活中的點點滴滴。組織團隊體育游戲、聯(lián)歡會等活動，鼓勵肥胖青少年積極參與到其中，在活動中充分發(fā)揮自己的長處、展現(xiàn)自己的才能，在各種活動中提高自信心加強與他人的協(xié)作能力。同時安排心理專家通過心理健康講座、一對一溝通等多種形式幫助肥胖青少年改善不良心理狀態(tài)。

2.4 生活方式干預(yù)

夏令營采用全封閉式的類軍事化管理，組織肥胖青少年做一些力所能及的事情，如整理內(nèi)務(wù)、洗衣服等，讓肥胖青少年培養(yǎng)生活自理能力，形成健康的生活方式。

3 研究結(jié)果

3.1 身體形態(tài)指標的測試結(jié)果

如表1所示，21天綜合干預(yù)后，肥胖兒童青少年的體重、BMI、PBF、身體脂肪量、腰圍、臀圍、腰圍身高比、臀圍身高比均較減肥前顯著下降(P＜0.05)。其中，受試者體脂百分比和身體脂肪量下降最明顯。體脂百分比下降了14.2%，身體脂肪量下降了20.1%。與此同時，綜合干預(yù)前后瘦體重雖略有下降但卻并無顯著性差異。圍度方面，腰圍下降了8.9%，臀圍下降了4.4%。與此同時，腰圍身高比下降了9.5%，臀圍身高比下降了6.2%。

3.2 血液生化指標的測試結(jié)果

如表2和表3所示，綜合干預(yù)前后男性肥胖青少年的CHO、TG和血清胰島素有顯著差異(P＜0.05)，而HDL－C有升高趨勢、LDL－C有降低趨勢、Glu變化不明顯(P＞0.05)。

表1 綜合干預(yù)前后肥胖青少年身體形態(tài)指標的變化

表2 綜合干預(yù)前后肥胖青少年血脂的變化

表3 綜合干預(yù)前后肥胖青少年血糖和血清胰島素的變化

3.3 入營前后肥胖兒童青少年體力活動和營養(yǎng)狀況的對比

如表4所示，綜合干預(yù)前與綜合干預(yù)中男性肥胖青少年的體力活動情況發(fā)生了變化。其中1周內(nèi)參加中等強度以上體力活動的時間以及看電視上網(wǎng)的時間均發(fā)生了顯著性的變化，而學(xué)習(xí)時間和睡眠時間均沒有顯著性變化。

表4 綜合干預(yù)前與綜合干預(yù)中男性肥胖青少年的體力活動情況

如表5所示，綜合干預(yù)前與綜合干預(yù)過程中男性肥胖青少年的飲食行為發(fā)生了明顯的變化。

表5 綜合干預(yù)前與綜合干預(yù)中肥胖青少年飲食行為狀況比較

表6 男性肥胖青少年飲食態(tài)度調(diào)查

4 分析與討論

4.1 綜合干預(yù)前后肥胖男性青少年體成分的變化

肥胖主要是由于體內(nèi)脂肪的過度積累，因此體脂百分比和身體脂肪量常被作為評價減肥效果的首選指標。表1顯示，綜合干預(yù)前后體脂百分比的下降(14.2%)以及身體脂肪量的下降(20.1%)較體重的下降(8.2%)更明顯，說明21天的綜合干預(yù)減肥對體內(nèi)脂肪的消耗效果非常明顯。

由表1可知，綜合干預(yù)前后男性肥胖青少年的瘦體重略有下降，與預(yù)期的瘦體重增加的情況不符。這可能是由于在綜合干預(yù)的過程中即嚴格控制了肥胖青少年的飲食量同時又進行了大強度的運動訓(xùn)練，從而導(dǎo)致了體內(nèi)部分蛋白質(zhì)分解。Forbes提出，機體的瘦體重和脂肪組織是密切聯(lián)系的，一種成分的下降(減少)不可能完全不影響其他成分。Van-Loan的研究表明，飲食控制加運動的人瘦體重下降速度是單純性運動者的3倍。劉晶的研究也指出，減肥者在體重大幅度下降時，就幾乎不可能完全保持瘦體重［5］。在本研究中，瘦體重在綜合干預(yù)后雖略有下降但卻并沒有顯著性差異。結(jié)合血液檢查，研究對象主觀感覺的適宜程度，21天的綜合干預(yù)并未對肥胖青少年的身體發(fā)育造成任何不良影響，是安全可靠的，可以加以推廣應(yīng)用。

4.2 綜合干預(yù)前后肥胖男性青少年圍度的變化

表1顯示，男性肥胖青少年在綜合干預(yù)前后腰圍(8.9%)變化比較明顯，臀圍(4.4%)次之。腰臀圍下降的差異提示在綜合干預(yù)的過程中體內(nèi)各部位的脂肪利用量不同。原因可能有如下三個方面:第一，臀部脂肪利用速率比較慢是由于機體內(nèi)部各個部位的脂肪在同一體溫下熔點不同，臀部的脂肪可以起到機械緩沖作用，一般熔點比較高，甚至在正常體溫下仍然是固體;第二，綜合干預(yù)過程中體內(nèi)各個部位脂肪組織利用程度的不同還有可能和機體在運動過程中體溫的部位性差異有關(guān)，腰腹部與臀部相比更靠近人體的中心部位，溫度也就相對較高、脂肪動員也就較快。爐慶洪，洪欽［6］等通過紅外熱像分析儀研究正常青年體表溫度的分布差異，結(jié)果顯示男性青年腹部的溫度為(34.8±0.6)℃，臀部的溫度為(34.2±0.5)℃;第三，研究還發(fā)現(xiàn)，脂肪動員的部位性差異還可能與該部位血液供應(yīng)有關(guān)，由于腹部脂肪組織相對于臀部脂肪組織血液供應(yīng)更加豐富，因此腹部脂肪動員便相對容易，消耗也就相對較多。

4.3 綜合干預(yù)前后肥胖男性青少年血脂的變化

肥胖青少年可能發(fā)生明顯的脂代謝紊亂，CHO和TG的升高最為常見，CHO沉積于動脈血管壁可導(dǎo)致動脈粥樣硬化(AS)［7］。長期的運動鍛煉有助于改善血脂代謝，使血清TG、CHO和LDL－C水平降低，同時使HDL－C的水平升高［8］。本研究在3周的全封閉綜合干預(yù)后營員的CHO、TG有所降低(P＜0.05);LDL－C有降低趨勢，HDL－C有升高趨勢(P＞0.05)。提示21天有氧運動對肥胖青少年的血脂水平有所改善。

4.4 綜合干預(yù)前后肥胖男性青少年血糖和血清胰島素變化

肥胖，特別是中心性(腹型)肥胖極易引起糖代謝紊亂，甚至可能導(dǎo)致胰島素抵抗和糖尿病的發(fā)生。高糖、高脂、高熱飲食或進食過量均可導(dǎo)致Glu升高，在肥胖的初期機體可以通過胰島素分泌增加維持Glu正常。如果Glu長期高于正常水平，便會導(dǎo)致胰島素的分泌代償性增加，進而導(dǎo)致胰島素的生物學(xué)功能下降，即出現(xiàn)胰島素抵抗(IR)［9］。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者與正常人相比體內(nèi)脂肪細胞體積明顯增大，導(dǎo)致分布在脂肪細胞膜上的胰島素受體(insulinreceptor)相對不足，從而降低了胰島素敏感性;另一方面，肥胖患者體內(nèi)的游離脂肪酸(FFA)水平較高，抑制了葡萄糖由細胞外向細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運，因此胰島素的促糖代謝作用降低，使肥胖者常伴發(fā)IR［10－11］。長期的運動鍛煉可提高組織細胞對胰島素敏感性，加強組織細胞對糖的利用，改善IR，并有效預(yù)防Ⅱ型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。

本研究中7名肥胖青少年在綜合干預(yù)前后空腹Glu均處于正常范圍內(nèi)，但在綜合干預(yù)前大部分營員的血清FIN水平高于正常值范圍，說明存在明顯的IR，表明機體可通過胰島素的代償性增高維持血糖的正常。通過21天綜合干預(yù)減肥，肥胖青少年的胰島素水平發(fā)生明顯下降，恢復(fù)到正常值范圍內(nèi)，提示綜合干預(yù)在一定程度上改善了胰島素水平并提高胰島素敏感性，防止IR的發(fā)生，對預(yù)防Ⅱ型糖尿病有積極的作用。

4.5 綜合干預(yù)和綜合干預(yù)過程中肥胖男性青少年飲食營養(yǎng)狀況的變化

除遺傳因素外，青少年肥胖的主要原因是能量攝入與能量消耗的平衡狀態(tài)被打破，呈現(xiàn)出異常的正平衡狀態(tài)。原因主要是以下兩方面:過量進食，機體攝入的能量遠大于消耗的能量，從而以脂肪的形式儲存剩余的能量;機體攝入的能量正常但消耗的能量卻較少，導(dǎo)致能量過剩而引起肥胖的發(fā)生［13］。因此肥胖青少年減肥成功與否主要取決于能否改變不良的生活習(xí)慣，建立科學(xué)合理的生活方式，減少能量攝入的同時盡可能增加能量消耗，讓能量攝入與能量消耗之間能夠達到并保持一種科學(xué)合理的平衡狀態(tài)。

表4顯示肥胖青少年在減肥過程中與減肥前相比，每天參加持續(xù)30min以上中等強度體力活動的時間明顯延長(P＜0.05)，相反，看電視、上網(wǎng)時間明顯減少(P＜0.05)。由于長時間中小強度的有氧運動可以通過提高機體的靜息代謝率以增加能量消耗，同時人體內(nèi)脂肪水解酶的活性一般在運動持續(xù)時間大于20min后才逐漸提高［12］，而且隨著運動時間延長，脂肪供能比例也逐漸增加。因此，持續(xù)30min以上的中等強度的體力活動可以產(chǎn)生較好的減肥效果。

由表5得知，與綜合干預(yù)前相比，綜合干預(yù)減肥過程中部分肥胖青少年吃零食、喝可樂、吃夜宵等不良的飲食營養(yǎng)習(xí)慣得到了明顯控制。表6顯示，大部分肥胖男性青少年對蔬菜不大感興趣，且多數(shù)愛吃油炸食品和甜食。由于油炸食品和甜食都屬于高熱量的食物，極易導(dǎo)致肥胖，因此應(yīng)該嚴格控制其攝入量。表6同時說明，經(jīng)過21天的綜合干預(yù)，男性肥胖青少年的飲食態(tài)度的影響不大，并沒有形成良好的飲食營養(yǎng)習(xí)慣。這可能是因為減肥訓(xùn)練營時間較短，并不足以改變男性肥胖青少年長期建立起來的飲食營養(yǎng)習(xí)慣。

5 結(jié)論與建議

為期21天的綜合干預(yù)明顯降低了肥胖青少年肥胖水平，一定程度上改善了其各項身體形態(tài)指標，防止了胰島素抵抗的發(fā)生，促進了健康生活方式的形成。因此，21天的綜合干預(yù)對肥胖兒童青少年的健康具有明顯的促進作用。希望營員在減肥訓(xùn)練營結(jié)束之后繼續(xù)堅持適量的運動，形成良好的飲食營養(yǎng)習(xí)慣，保持健康的生活方式。

［1］張錦娟，邢東民，郭 雪．兒童肥胖的流行現(xiàn)狀及危險因素研究［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010，16(3):260－262．

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Comprehensive Intervention on Obesity Effects and Blood Biochemical Index of Male Adolescents

SONG Meijin1，REN Hua2，HE Keshu2，ZHAO Dalin3，YI Xuejie3，CHANG Bo3，TANG Donghui4
(1.Physical Education College of Henan University，Kaifeng 475001，Henan，China; 2.Graduate Department，Shenyang Sport University，Shenyang 110102，Liaoning，China; 3.School of Human Sports Science，Shenyang 110102，Liaoning，China; 4.P．E．a(chǎn)nd Sports School of Beijing Normal University，Beijing 100875，China)

Purpose:7 obese male adolescents were given a period of 21 days’comprehensive interventions，such as exercise，nutrition，lifestyle，psychological education to lose weight．By comparing the blood biochemical parameters of body shape and change of lifestyle before and after comprehensive intervention，we explored the integrated intervention for obese adolescents health improving and facilitating role．Methods:7 obese male adolescents(PBF＞29%)at 2011 Shenyang Sport University sport smart control center were chosen for the study，At the start of comprehensive intervention，height，weight，PBF，BMI，weight，lean mass，fat body shape indicators such as waist，hip and four blood lipid，serum glucose and serum insulin，blood biochemical parameters were test．By exercise stress test and medical examination，we ruled out dysfunction，cardiovascular risk factors determining individual weight loss programme．By exercise，nutrition，psychological interventions and lifestyle intervention intervention programmes，the same indicators were tested and compared after 21 day’intervention．Results:after 21 days’comprehensive interventions，obese male adolescents body weight，BMI，weight，PBF，fat body shape indicators such as waist，hip and fasting lipids，serum insulin index improved significantly，but fasting blood sugar does not change．Conclusion:21 days’of comprehensive intervention，blood biochemical parameters of body shape and obesity in male adolescents have improved significantly．

comprehensive intervention;body shape;obese male adolescents;blood lipid;serum insulin

G804.61

A

1004－0560(2012)04－0079－04

2012-02-18;

2012-03-24

國家社科基金:編號09BTY026;教育部人文社會科學(xué)研究項目:編號:10YJA880127

宋美金(1972－)，女，碩士，講師，主要研究方向為體育教學(xué)與健康促進。

常 波(1966－)，男，教授，博士，博士生導(dǎo)師，主要研究方向為運動人體科學(xué)。

責(zé)任編輯:喬艷春

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