胡嘉樂，王惠芬，阮 洪

·文獻分析·

基于內(nèi)容分析法對手術(shù)室護理模式的分析1）

胡嘉樂，王惠芬，阮 洪

［目的］旨在分析探討具有中國特色的手術(shù)室護理模式，從而為提升圍術(shù)期的安全及舒適的護理干預(yù)提供依據(jù)。［方法］采用文獻計量內(nèi)容分析法，以“具有中國特色的手術(shù)室護理模式”為研究目標，對23篇資料進行定性及定量的描述。［結(jié)果］文獻內(nèi)容所呈現(xiàn)的主題為“巡回護士被寄予承擔(dān)手術(shù)病人全程健康需求的滿足”“巡回護士原有職責(zé)與新提出的麻醉護理工作有重疊”“巡回護士應(yīng)具備一定的麻醉護理相關(guān)知識及技能”。［結(jié)論］以巡回護士職責(zé)拓展為基礎(chǔ)的手術(shù)室責(zé)任制護理模式不僅符合我國護理事業(yè)的發(fā)展要求，同時有利于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在手術(shù)室的具體實施。

手術(shù)室；護理模式；內(nèi)容分析法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及護理學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室護理模式也隨之變革。在歐美等國家，手術(shù)室護理從傳遞器械的單一角色發(fā)展為以病人為中心的多專科團隊［1］。國內(nèi)對于器械護士、中心供應(yīng)室護士的職責(zé)較為明確，但由于國情特點等原因，巡回護理崗位的工作職責(zé)仍在不斷完善中，而麻醉護理崗位尚處于理論探討階段［2］?？墒?，病人圍術(shù)期及圍麻醉期的護理需求客觀存在，且極大地影響著圍術(shù)期的安全及舒適。因此，以文獻計量內(nèi)容分析法來分析探討具有中國特色的手術(shù)室護理模式，從而為提升外科手術(shù)病人安全及舒適的護理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月1日前通過中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫及中華人民共和國衛(wèi)生部等以“手術(shù)室、巡回、洗手、器械、麻醉、復(fù)蘇、誘導(dǎo)、護士、護理、工作、實踐、職責(zé)”等關(guān)鍵詞檢索文獻資料，并根據(jù)題名及摘要選擇主題相關(guān)文獻21篇［3－23］，教材1本［24］，衛(wèi)生部文件1份［25］。

1.2 研究方法 采用文獻計量內(nèi)容分析法［26］，以“具有中國特色的手術(shù)室護理模式”為研究目標，對23篇資料進行定性及定量的描述，通過對文獻所含信息及變化的分析，系統(tǒng)地、客觀地、定量地分析近年來手術(shù)室護理模式的發(fā)展過程，為探討具有中國特色的手術(shù)室護理模式提供依據(jù)。采用軟件NVivo 8進行文獻計量內(nèi)容分析。

2 結(jié)果

文獻內(nèi)容經(jīng)主題編碼，主要包括以下3個主題。

2.1 巡回護士被寄予承擔(dān)手術(shù)病人全程健康需求的滿足2000年至今，每年都有文獻探討或驗證巡回護士能否承擔(dān)滿足病人麻醉護理需求的職責(zé)，包括麻醉前準備及評估、麻醉期間的輔助與護理、麻醉后輔助與護理、其他臨床麻醉支持，結(jié)果見表1。

2.2 巡回護士原有職責(zé)與新提出的麻醉護理工作有重疊 21篇文獻所提出的麻醉護理工作與原有巡回護士職責(zé)范疇雖工作重點不同，但有部分重疊內(nèi)容。重疊部分術(shù)前為術(shù)前訪視及健康教育、手術(shù)室環(huán)境準備、設(shè)備及物品準備、核對病人、病人檢查報告及身體狀況評估、心理護理。術(shù)中為病人準備情況評估、配合搶救工作。術(shù)后為安全防范措施、術(shù)后隨訪、物品添置。

表1 21篇文獻的計量內(nèi)容分析結(jié)果

2.3 巡回護士被要求具備一定的麻醉護理相關(guān)知識及技能21篇文獻中有5篇文獻建議培訓(xùn)巡回護士麻醉護理相關(guān)的知識及技能，并且衛(wèi)生部印發(fā)《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》中列出，巡回護士手術(shù)配合技術(shù)和護理操作技術(shù)中包括“常見手術(shù)麻醉配合技術(shù)”及“麻醉后恢復(fù)的護理”。

3 討論

3.1 臨床所需推動巡回護士責(zé)任擴展 國內(nèi)外，對于器械護士的職責(zé)都比較明確，其主要職責(zé)是負責(zé)手術(shù)全過程中所需器械、物品和敷料的供給，從而配合外科醫(yī)生完成手術(shù)［1，24］。而巡回護士職責(zé)方面，教科書［24］歸納其主要職責(zé)是在臺下負責(zé)手術(shù)全過程物品、器械、布類和敷料的準備和供給，從而在無菌區(qū)以外配合外科醫(yī)生完成手術(shù)。但是，近年來，隨著護理學(xué)科的專業(yè)發(fā)展、臨床業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展、病人健康意識的不斷提高，巡回護士的職責(zé)范疇不斷被擴展與完善，學(xué)者不僅希望巡回護士配合外科醫(yī)生完成手術(shù)，還希望護士能針對病人的圍術(shù)期及圍麻醉期的各種健康需求提供相應(yīng)的照護，從而為手術(shù)病人提供全程化、無縫隙的護理。

3.2 學(xué)科發(fā)展促進手術(shù)室責(zé)任制護理 巡回護士的責(zé)任擴展不僅僅是幫助麻醉醫(yī)生提高業(yè)務(wù)效率及臨床安全，更重要的是，護理人員作為圍術(shù)期醫(yī)療團隊的一員為麻醉期間病人的安全與舒適提供護理保障。同時，責(zé)任拓展后的巡回護士能比以往更加全面地考慮圍術(shù)期病人的各方面需求，并提供相應(yīng)的護理干預(yù)，這與我國護理開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的整體思路相同，責(zé)任拓展后的巡回護士相當于現(xiàn)在“病房內(nèi)責(zé)任護士”，她將承擔(dān)手術(shù)過程中病人各方面的直接護理工作，從而提升整個手術(shù)護理工作質(zhì)量、提高手術(shù)病人的滿意度?？梢哉f，以巡回護士職責(zé)擴展為改革點的手術(shù)室責(zé)任制護理是近年來有關(guān)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在手術(shù)室護理中的應(yīng)用”研究［27，28］的具體表現(xiàn)，為手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的開展提供了參考。

3.3 因時制宜構(gòu)建國內(nèi)手術(shù)護理模式 在歐美國家，病人圍術(shù)期的護理需求由器械護士、巡回護士、麻醉護士及外科技術(shù)人員組成的護理團隊共同負責(zé)，而在國內(nèi)，護理人力緊缺以及麻醉護士暫時缺位等現(xiàn)狀的存在，以巡回護士職責(zé)擴展為基礎(chǔ)所實施的責(zé)任制護理最為適宜。當然，要較好地實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，離不開各項外圍支持系統(tǒng)的保障。首先，由內(nèi)容分析結(jié)果可知，手術(shù)室責(zé)任護士即巡回護士的職責(zé)中有不少間接護理的工作內(nèi)容需要被剔除，從而來保障手術(shù)室責(zé)任護士的直接護理的時間與精力。其次，需要進一步明確手術(shù)室責(zé)任護士的工作范圍，并為其配備相應(yīng)補充的團隊成員，如復(fù)蘇室護士、誘導(dǎo)室護士及外科技術(shù)員，這樣能更加明確手術(shù)室責(zé)任護士的?？瓢l(fā)展，為其提供適宜的培訓(xùn)內(nèi)容，從而保障其具備相應(yīng)的知識及技能勝任手術(shù)室的責(zé)任制護理模式，并且也為中國未來5年手術(shù)室專科護士培養(yǎng)［29］的實施提供依據(jù)。

4 小結(jié)

以巡回護士職責(zé)拓展為基礎(chǔ)的手術(shù)室責(zé)任制護理模式符合我國護理事業(yè)的發(fā)展要求，不僅能提高圍術(shù)期團隊業(yè)務(wù)效率，提升圍術(shù)期病人質(zhì)量，同時滿足了圍術(shù)期病人各方面的需求，從而提升了病人的圍術(shù)期舒適度。并且，通過手術(shù)室責(zé)任制護理模式的開展更進一步促進了圍術(shù)期護理團隊的建設(shè)，明確護理團隊各成員職責(zé)的同時，為?？谱o士的培養(yǎng)提供了參考。

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［29］衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》的通知［S］.［2012-01-01］.http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohyzs／s3593／201201／53897.htm.

Analysis on operation room nursing mode based on content analysis method

Hu Jiale，Wang Huifen，Ruan Hong
（Nursing College of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.043

1009-6493（2012）12A-3260-02

1）為上海申康醫(yī)院發(fā)展中心——市級醫(yī)院臨床管理優(yōu)化項目，編號：SCHDC2011605。

胡嘉樂，碩士研究生在讀，單位：200025，上海交通大學(xué)護理學(xué)院；王惠芬、阮洪（通訊作者）單位：200011，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院。

2012－05－20；

2012－11－20）

（本文編輯 孫玉梅）