馬玉紅 張廣舫

急性白血病占小兒惡性腫瘤的首位，嚴重危害兒童健康。目前，小兒急性白血病的治療主要采取以化療為主的綜合治療，而化療藥物則會加重肝臟及腎臟損害，化療導致的肝腎功能異常使化療間歇期延長，增加患者的經(jīng)濟負擔，同時影響了患兒的長期生存，多年來我們在常規(guī)化療同時加用阿拓莫蘭保護肝臟，但無腎臟保護作用，我科在白血病患兒化療同時應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿注射液預(yù)防和治療藥物性肝損害和腎損害，同時觀察多烯磷脂酰膽堿對白血病細胞有無促進代謝及改善作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年8月至2011年6月在我科治療的急性淋巴細胞白血病患兒30例為觀察組，其中男19例，女

11例;年齡2～14歲，平均年齡6．13歲;對照組為2009年3月至2010年7月在我科治療的急性淋巴細胞白血病患兒30例，其中男20例，女10例;年齡2～14歲，平均年齡6．45歲。2組均符合兒童急性淋巴細胞白血病診斷標準［1］，化療方案為VDLD，CAM，COAD，Vp16+Ara-c和 HD-MTX+6-MP。

1．2 治療方法 觀察組在化療同時加點多烯磷脂酰膽堿注射液，＜5歲，5 ml/d，≥5 歲，10 ml/d，1 次/d，直至化療結(jié)束;對照組在化療同時加點阿拓莫蘭注射液，＜5歲，0．6 g/d，≥5歲，1．2 g/d，1 次/d，直至化療結(jié)束。

1．3 實驗室檢查與療效標準 2組化療前后均檢測肝腎功能，血尿便常規(guī)，2組于化療同期行骨髓形態(tài)學檢查原始、幼稚淋巴細胞所占比例，療效標準按《血液病診斷及療效標準》［2］判定，原始、幼稚淋巴細胞小于或等于5%為緩解，所有圖片均由同一位有經(jīng)驗的形態(tài)學專家完成閱片。

1．4統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組化療后肝功能異常與骨髓緩解率差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)。見表 1。

表1 2組化療后肝功能與骨髓緩解率比較 n=30

3 討論

結(jié)果表明，多烯磷脂酰膽堿與阿拓莫蘭具有相同的保肝作用，多烯磷脂酰膽堿對藥物引起的肝損害具有修復和促進細胞膜再生的作用而達到保肝作用，而多烯磷脂酰膽堿注射液含磷脂酰膽堿和多不飽和脂肪酸，其中1，22-二亞油酰磷脂酰膽堿的含量達52%［3］，后者在生理狀態(tài)下存在于人體，而在疾病狀態(tài)下能替換受損的細胞膜和其他模型結(jié)構(gòu)上的磷脂，激活細胞膜受體，幫助膜的修復，改善其流動性，1，22-二亞油酰磷脂酰膽堿的化學結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性磷脂相似，磷脂是構(gòu)成所有細胞和亞細胞膜的重要成分［4］，本藥是否會加速白血病細胞的生長，在保肝治療的同時對白血病細胞是否有保護或促進白血病細胞生長的作用從而對白血病的治療有負影響。對此，我們對2組患者分別于開始化療的第33天，3個月，維持加強治療6個月時的骨髓像進行比較，2組各期的骨髓原幼細胞數(shù)無顯著差異，故從本組患者觀察，多烯磷脂酰膽堿注射液對白血病細胞未顯示有促進代謝生長及升高白血病細胞比率的作用。

1 中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組．兒童急性淋巴細胞白血病診療建議(第三次修訂草案)．中華兒科雜志，2006，44:302，392-395．

2 張之南主編．血液病診斷及療效標準．第2版．北京:科學技術(shù)出版社，1998．107．

3 劉梅，陸倫根，曾民惠．多烯磷脂酰膽堿對肝細胞保護機制的研究進展．肝臟，2006，11:43-44．

4 劉梅，竇愛霞．多烯磷脂酰膽堿對人肝星狀細胞增殖和氧應(yīng)激及轉(zhuǎn)化生長因子β1表達的影響．第七次全國消化病學學術(shù)會議論文匯編．2001．930．