劉學(xué)敏

異位妊娠是婦科常見(jiàn)病，手術(shù)治療一直是主要的治療方法，隨著B(niǎo)超和人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，使異位妊娠的早期診斷率大大提高，為實(shí)施保守治療創(chuàng)造了條件。藥物治療可以不用手術(shù)，減少創(chuàng)傷，保留輸卵管功能。特別是近年來(lái)，未生育的異位妊娠患者發(fā)病率逐年上升，保守治療越來(lái)越受到重視。我院采用氨甲蝶呤與米非司酮聯(lián)合對(duì)異位妊娠進(jìn)行保守治療，取得滿意療效，分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2007年1月至2011年1月我院收治的異位妊娠患者且具備保守治療條件80例。年齡25～39歲，平均年齡28歲，停經(jīng)36～56 d，平均46．5 d。80例均經(jīng)超聲證實(shí)宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊而附件區(qū)有包塊，包塊直徑＜4 cm。血HCG＜2 000 U/L，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能無(wú)異常，生命體征平穩(wěn)。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組40例。異位妊娠保守治療條件:(1)無(wú)藥物治療禁忌證;(2)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);(3)輸卵管妊娠包塊直徑＜4 cm;(4)血HCG＜2 000 U/L;(5)無(wú)明顯內(nèi)出血。

1．2 治療 向患者說(shuō)明藥物作用及不良反應(yīng)，簽訂治療同意書。治療組采用米非司酮150 mg空腹頓服，服藥前后空腹2 h，1 次/d，連用 3 d，氨甲蝶呤 0．4 mg·kg－1·d－1肌內(nèi)注射，1 次/d，連用5 次;對(duì)照組采用氨甲蝶呤 0．4 mg·kg－1·d－1肌內(nèi)注射，隔日1次，連用5次。用藥后密切觀察臨床癥狀及體征變化，10 d后復(fù)查B超，5～7 d查血HCG，并于用藥后復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能變化。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 成功:(1)血HCG下降至正?；蚪咏！?2)B超檢查盆腔包塊縮小或消失。(3)臨床癥狀緩解或消失。符合上述三項(xiàng)為治療成功。治療失敗:(1)血HCG不降或者反而升高。(2)B超提示盆腔包塊增大，或出現(xiàn)原始心管搏動(dòng)，胚芽增大。(3)腹痛反復(fù)發(fā)作，腹腔內(nèi)出血增多。符合上述一項(xiàng)為治療失敗。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 治療組用藥后盆腔包塊縮小率及血HCG下降率均高于對(duì)照組(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n=40，例(%)

2．2 不良反應(yīng) 治療組及對(duì)照組出現(xiàn)惡心，嘔吐各3例，1例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，2周后恢復(fù)正常。

3 討論

異位妊娠是指受精卵著床于宮腔以外，異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔，闊韌帶等處，其中以輸卵管最為常見(jiàn)，占90% ～95%［1］。當(dāng)輸卵管妊娠破裂后，可造成腹腔內(nèi)出血，發(fā)病急，病情重，處理不當(dāng)，可危及生命。

氨甲蝶呤屬抗代謝類藥物，作為四氫葉酸的拮抗劑，抑制嘌呤和嘧啶的合成，干擾DNA合成及分泌，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，破壞絨毛，從而使異位妊娠的胚胎停止發(fā)育，組織壞死、脫落、吸收［2］。米非司酮為孕激素拮抗劑，具有甾體結(jié)構(gòu)，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，釋放內(nèi)源性前列腺素，導(dǎo)致促黃體生成素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死吸收［3］。

本組資料說(shuō)明，氨甲蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠，兩者作用機(jī)制和部位不同，具有協(xié)同作用，起效快，其副作用并未增加，聯(lián)合應(yīng)用治療異位妊娠效果肯定。

1 孫長(zhǎng)冬，韓永貴．異位妊娠臨床分析．中國(guó)保健，2008，16:1006-1007．2 徐永萍，戴旻笙．米非司酮對(duì)胎盤結(jié)構(gòu)、功能及胎兒的影響．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16:237．

3 劉伯寧，孫劍英，陶雯琪．用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕1 774例分析．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10:231．