姚 英，王巧紅，孫玉梅

護(hù)理干預(yù)在老年病人口服用藥中的應(yīng)用研究

姚 英，王巧紅，孫玉梅

［目的］探討護(hù)理干預(yù)在老年病人服藥中的應(yīng)用效果。［方法］設(shè)計(jì)口服藥卡，卡片內(nèi)容包括藥物的名稱、用法、注意事項(xiàng)等。選擇在我院老年病科住院的病人100例，按照分層隨機(jī)原則分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組在病人入院時(shí)，護(hù)士按照醫(yī)囑將病人的口服藥的相關(guān)情況盡可能詳細(xì)而且通俗易懂易行地寫在卡片上，將服藥卡發(fā)給病人，讓病人照著服藥卡服藥；同時(shí)向病人進(jìn)行健康宣教，告知病人每種藥的作用及常見的不良反應(yīng)，每種藥物對(duì)其疾病治療的重要性；對(duì)照組則按照常規(guī)方法，在入院時(shí)在每種藥的盒子上寫明用法，讓病人看著盒子上的注釋服藥。當(dāng)班護(hù)士及時(shí)考察病人的服藥情況。［結(jié)果］實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組病人藥物多服、少服、漏服、補(bǔ)服、錯(cuò)服、不按規(guī)定時(shí)間用藥的發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。［結(jié)論］有效的護(hù)理干預(yù)能提高老年病人用藥的依從性，減少各種口服藥物差錯(cuò)的發(fā)生。

老年病人；口服用藥；護(hù)理干預(yù)

據(jù)2000年11月第5次全國(guó)人口普查資料推算，目前我國(guó)65歲以上人口占總?cè)丝诘?.19%［1］，已成為全球老齡化速度最快、老年人口最多的國(guó)家之一。老年人疾病種類多，其服藥種類亦隨之增多，服藥時(shí)間段又各不相同。加之老年人智力、視力、聽力、運(yùn)動(dòng)功能減退或消失，易造成忘服、漏服、多服、少服、錯(cuò)服等差錯(cuò)，均可導(dǎo)致藥物效力降低或達(dá)不到預(yù)期的治療效果。而老年病人由于各臟器功能減退，藥物代謝能力減弱，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)［2－4］，甚至?xí)斐蓾撛诘奈：?。所以，老年慢性病治療效果不滿意，除與病因、發(fā)病機(jī)制不明、缺乏有效的治療藥物外，還有一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，就是病人服藥的依從性差［5］。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年1月—2012年5月在我院老年病科住院的老年病人100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：要求病人年齡在80歲以下，意識(shí)清楚，非文盲，具有一定的理解能力。將100例病人根據(jù)年齡、性別等因素相匹配的原則隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。兩組病人年齡、性別、文化層次及疾病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 設(shè)計(jì)住院病人口服藥卡 老年病人多患有多種慢性病，據(jù)我科統(tǒng)計(jì)病人口服藥的種類平均在8種左右。以往所倡導(dǎo)地將藥物分好送到病人床旁在老年病科會(huì)有這樣的問(wèn)題存在：首先是病人多，藥物種類多的情況下，大量的藥物放在護(hù)理站占用大量的空間、容易搞混，護(hù)士分藥的時(shí)候也特別容易出差錯(cuò)，而且也不利于節(jié)省護(hù)理人力資源；另一個(gè)問(wèn)題就是我們護(hù)理的目的是促進(jìn)病人的健康，提高病人的自理能力，如果我們機(jī)械地為病人準(zhǔn)備每一種藥，病人的自我服藥能力得不到提高的話，出院以后病人口服用藥仍然存在困難?？紤]到這些問(wèn)題，我科設(shè)計(jì)了病人口服藥卡。入院的時(shí)候根據(jù)醫(yī)囑將病人所有的口服藥及其用法、用量都寫到卡片上，而且用通俗易懂的語(yǔ)言描述，如不要寫每次幾毫克，而是每次服用幾片；不要用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，如qd、bid、tid等，要標(biāo)明每天幾次；同時(shí)要寫清楚每種藥物的用藥時(shí)間，飯前或者飯后等；另外可以簡(jiǎn)單地將藥物的作用和常見不良反應(yīng)標(biāo)在每種藥物的旁邊，這樣病人既能了解自己所服藥物的功效，也能監(jiān)測(cè)自己的一些不適是否是藥物的不良反應(yīng)，需要怎樣處理。實(shí)驗(yàn)組病人在住院期間，根據(jù)口服藥卡口服用藥，對(duì)照組則按照常規(guī)方法，在入院時(shí)，在每種藥的盒子上寫明用法，讓病人看著盒子上的注釋服藥。

1.2.1.2 健康宣教 有作者對(duì)高血壓病人用藥依從性低的因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：病人由于知識(shí)缺乏，引起了很多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如對(duì)病情認(rèn)識(shí)不夠，不重視按時(shí)服藥；自我覺得病情改善，擅自停藥；目前所用的藥物有很多的副反應(yīng)難以接受；服用藥物

覺得沒(méi)有明顯的效果擅自停藥；擔(dān)心將血壓降得太低；沒(méi)有正確的降壓藥物服用常識(shí)。這些因素在所有導(dǎo)致病人服藥依從性低的因素中所占的比例高達(dá)53.03%，由此可以看出對(duì)于病人的藥物知識(shí)的健康宣教非常必要，對(duì)于提高病人服藥的依從性、促進(jìn)病人的康復(fù)有著非常重要的意義。所以，在住院期間，對(duì)于病人所服用的每種藥物，護(hù)士都要為其進(jìn)行詳細(xì)地講解，告知病人所患疾病的相關(guān)知識(shí)，每種藥物對(duì)其疾病有何作用，每種藥物的服用時(shí)間及療程，注意事項(xiàng)。對(duì)于病人的一些不必要的思想負(fù)擔(dān)，比如藥物的副反應(yīng)會(huì)不會(huì)過(guò)大、會(huì)不會(huì)成癮、會(huì)不會(huì)矯枉過(guò)正等，要為其進(jìn)行詳細(xì)地解釋，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，讓病人按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，并自我監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士做出相應(yīng)的處理，不要自己擅自增減藥物或者停藥以免延誤疾病治療或引起更為嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)等。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法 護(hù)士記錄病人每種藥物的總數(shù)，對(duì)應(yīng)口服藥牌，對(duì)病人每次的服藥情況進(jìn)行考察，也可以讓病人的陪侍人配合記錄病人的口服用藥情況，如是否存在多服、少服、漏服、錯(cuò)服、擅自停藥等現(xiàn)象。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。每組病人不論多服、少服、漏服、錯(cuò)服或擅自停藥等都算錯(cuò)服藥物，發(fā)生1次即算錯(cuò)服1次。統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組錯(cuò)服藥物的次數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基本情況比較 兩組病人年齡、性別、病情、意識(shí)、住院天數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組病人錯(cuò)服藥物次數(shù)比較（見表1）

表1 兩組病人錯(cuò)服藥物次數(shù)比較（±s）

表1 兩組病人錯(cuò)服藥物次數(shù)比較（±s）

50 1.00±0.82對(duì)照組 50 2.60±0.84注：t＝－4.311，P＜0.05。組別 例數(shù) 錯(cuò)服藥次數(shù)實(shí)驗(yàn)組

由表1可看出，實(shí)驗(yàn)組病人與對(duì)照組病人相比，錯(cuò)服藥物次數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反映了服藥卡片的使用和健康宣教在一定程度上提高了病人的自我服藥能力以及服藥的依從性，減少了病人錯(cuò)誤使用口服藥的次數(shù)。

3 討論

3.1 老年人正確用藥的重要性 我國(guó)是世界上老年人比例最高的國(guó)家之一。絕大多數(shù)病人患有多種老年慢性疾病，病情比較復(fù)雜，用藥也多。給藥方案的復(fù)雜化加之老年人記憶力、聽力、視力均有不同程度的減退以及病人對(duì)于健康保健知識(shí)的缺乏，多服、少服、錯(cuò)服、漏服、自行停藥等現(xiàn)象屢見不鮮。由于老年人器官儲(chǔ)備功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制隨年齡增加而衰退，

對(duì)藥物的耐受程度明顯下降，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的概率也明顯高于青壯年，嚴(yán)重者可危及生命；因此，關(guān)注老年病人的口服用藥安全、提高病人口服用藥的依從性、促使藥物療效更好地發(fā)揮、減少病人不良反應(yīng)、促進(jìn)病人的康復(fù)是臨床亟待解決的問(wèn)題。

3.2 提高老年人自我服藥能力的必要性 有研究顯示：30%的住院老年病人希望自己獨(dú)立服藥，有62%的老年病人住院期間自行用藥［6］。當(dāng)今社會(huì)，空巢老人很多，許多老年人必須自己服藥，缺少子女或者其他陪侍人的監(jiān)督。所以，在住院期間注意培養(yǎng)和提高老年病人的自我服藥能力，從而使病人在出院時(shí)能夠按時(shí)按量準(zhǔn)確服藥。在入院的時(shí)候需要對(duì)病人的服藥能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于老年癡呆、意識(shí)障礙的病人在住院期間由護(hù)士來(lái)負(fù)責(zé)管理病人服用藥物，出院則由家屬來(lái)負(fù)責(zé)管理其用藥。對(duì)于意識(shí)清楚、有一定的文化和理解能力的病人，必須采用一些病人能夠接受的方式，如采取口服藥卡片、小容器等訓(xùn)練老年人自我服藥的能力并對(duì)其服藥能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果病人具備正確服藥的能力，待病人出院后則能自行服藥，家屬不定期地監(jiān)督其服藥情況，減輕家屬負(fù)擔(dān)的同時(shí)也減輕了病人心的理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病人健康的同時(shí)也提高了病人的生活質(zhì)量。

3.3 健康宣教對(duì)病人服藥依從性的影響 對(duì)于住院老年病人，為了提高服藥的安全性，對(duì)病人及其家屬、陪護(hù)人員要進(jìn)行安全服藥宣教和管理［7］。以個(gè)體宣教或?qū)ｎ}講座告知住院老年人及家屬口服藥卡片上的藥物名稱、藥物作用、不良反應(yīng)、服藥方法，必要時(shí)以書面方式、醒目的顏色標(biāo)志用藥時(shí)的注意事項(xiàng)于藥袋上，以達(dá)到安全有效的護(hù)理目標(biāo)。對(duì)于健康宣教一定要評(píng)價(jià)效果，比如讓意識(shí)清楚的老年病人或者不能自行服藥的病人家屬?gòu)?fù)述藥物的性能和用法等，強(qiáng)調(diào)用藥的必要性及正確用藥的意義，務(wù)必使其掌握，以利于病人安全、正確、準(zhǔn)時(shí)用藥。此外，有些藥物會(huì)引起一些可逆的附加反應(yīng)，如病人服用核黃素等，尿色呈深黃色；服用鐵劑后大便呈黑色。臨床工作者也要告知病人，讓其放心，消除病人用藥的緊張心理。

4 小結(jié)

在人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期，維護(hù)老年人的健康生活、減緩疾病所帶來(lái)的痛苦是老年病科護(hù)理人員的職責(zé)和使命。要充分了解老年病人意識(shí)、用藥、心理及家庭和社會(huì)支持情況，謹(jǐn)遵循證醫(yī)學(xué)的原則，采取各種切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施引導(dǎo)其合理用藥，以提高老年病人的用藥依從性，減緩疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

［1］張鳳巧，郭桂芳.老年人用藥知識(shí)調(diào)查與分析［J］.山東醫(yī)藥，2003，43（2）：10－12.

［2］王紹峰，廖曉春，余曉波，等.農(nóng)村老年高血壓患者依從性的影響因素及其對(duì)策［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（24）：3239-3240.

［3］馬靜.老年糖尿病住院患者安全服藥的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（12）：323.

［4］崔麗萍，唐文謇，侯艷紅，等.健康教育對(duì)老年糖尿病患者治療依從性的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（13）：1680-1681.

［5］化前珍.老年護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：74－77.

［6］柴麥琴.住院老年患者口服用藥中常見問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15：1141-1142.

［7］吳秋香.住院老年患者服藥過(guò)程中的安全管理與探討［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（5）：5.

［8］李春花，何岳，肖群.老年病人口服用藥的安全管理［J］.全科護(hù)理，2012，10（5A）：1207-1208.

Study on application of nursing intervention in oral medication of elderly patients

Yao Ying，Wang Qiaohong，Sun Yumei
（First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China）

R473

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.026

1009-6493（2012）12A-3226-02

姚英，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；王巧紅、孫玉梅單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

2012－07－18；

2012－11－09）

（本文編輯 孫玉梅）