梁桂根，郭桂芬

足浴加穴位按摩對(duì)老年高血壓住院病人睡眠質(zhì)量的影響

梁桂根，郭桂芬

［目的］探討足浴加穴位按摩對(duì)老年高血壓住院病人睡眠質(zhì)量的影響。［方法］將符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡≥60歲老年原發(fā)性高血壓病人60例按入院順序分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括改善環(huán)境、健康教育、心理護(hù)理、合理用藥等，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行熱水足浴加足底穴位按摩。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)兩組病人睡眠質(zhì)量。［結(jié)果］出院時(shí)干預(yù)組及對(duì)照組PSQI評(píng)分比入院時(shí)均有下降（P＜0.01），干預(yù)組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。［結(jié)論］足浴加穴位按摩比常規(guī)護(hù)理更能有效改善老年高血壓住院病人的睡眠障礙。

高血壓；老年人；足??；穴位按摩；睡眠質(zhì)量

睡眠是人體重要的生理行為，良好的睡眠對(duì)于維持正常生命活動(dòng)、保持健康體魄具有重要作用［1］。睡眠障礙是老年人常見(jiàn)的癥狀，其主要表現(xiàn)為難以入睡和難以維持睡眠［2］。隨著年齡的增大，睡眠質(zhì)量會(huì)逐漸下降［3］。有研究證實(shí)，高血壓病人睡眠障礙的發(fā)病率顯著增加，睡眠質(zhì)量也較正常人差，覺(jué)醒次數(shù)顯著多于正常人群，睡眠持續(xù)時(shí)間短于正常人群，而不良的睡眠會(huì)進(jìn)一步使高血壓病人的血壓顯著升高［4］。對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，睡眠質(zhì)量差不僅影響治療效果，同時(shí)也降低了病人的生活質(zhì)量［5］。據(jù)報(bào)道，老年人服用安眠藥的比例較高，占10%～27%［6］。在使用安眠藥物的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致各種不良結(jié)果［7］。為此，我們將足浴加穴位按摩運(yùn)用于住院老年原發(fā)性高血壓病人，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年1月—2011年8月在本院內(nèi)科住院且符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病人60例，年齡≥60歲。排除繼發(fā)性高血壓及伴有嚴(yán)重心臟病、肝病、精神病、腳部有損傷（包括關(guān)節(jié)脹痛、拉傷、扭傷等）、炎癥未痊愈、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等病人。按入院順序分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組30例，男10例，女20例，年齡62歲～93歲，平均年齡70歲。對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡62歲～83歲，平均年齡72歲。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采取一對(duì)一訪談式調(diào)查收集資料，由專人在病人入院當(dāng)天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)病人提出的有關(guān)問(wèn)卷給出統(tǒng)一、詳細(xì)、正確的解釋。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果干預(yù)組制定并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，出院前再次采用PSQI量表對(duì)兩組病人睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：改善環(huán)境、健康教育、心理護(hù)理、合理用藥等。干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)行熱水足浴聯(lián)合足底穴位按摩。護(hù)士給予病人足部按摩三陰交穴、太溪穴、太沖穴。將鵝卵石放入泡腳盆內(nèi)加入42℃熱水，測(cè)試水溫保持在40℃～42℃，將病人雙足浸浴于熱水中至足踝部，指導(dǎo)病人腳在鵝卵石上均衡地踩踏按摩足底穴位及反射區(qū)，浸泡30 min后擦干雙足，上床入睡，每晚睡前1次。

1.2.3 選穴及按摩方法 太溪穴：在內(nèi)踝高點(diǎn)和足跟跟腱之間的凹陷中，用拇指上下按揉3 min，不宜過(guò)于酸脹。具有滋腎陽(yáng)、補(bǔ)腎氣、壯腎陽(yáng)、理胞宮功效。三陰交穴：在內(nèi)踝高點(diǎn)向上4橫指，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣，用手同時(shí)按壓雙側(cè)，并上下反復(fù)推按3 min，具有調(diào)理脾腎氣機(jī)功效。太沖穴：在足背第一、第二趾骨連接部之間的凹陷中，用拇指按揉3 min，具有緩解焦慮功效。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 采用PSQI量表對(duì)兩組病人睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。PSQI由19個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，主要由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)部分組成，總分范圍為0分～21分，以PSQI＞7分為成人睡眠質(zhì)量有問(wèn)題?？偡衷礁?，睡眠質(zhì)量越差［8］。PSQI總分≤7分時(shí)為睡眠質(zhì)量較好。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.34統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組住院病人PSQI評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組住院病人PSQI評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組住院病人PSQI評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院時(shí) t值P對(duì)照組30 12.5±2.3 8.7±3.7 4.777 0.000干預(yù)組 30 12.8±2.1 6.3±2.4 11.163 0.000 t值 －0.527 2.980 P 0.599 0.004

2.2 兩組住院病人睡眠障礙改善情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組住院病人睡眠障礙改善情況比較 例（%）

3 討論

失眠癥是指進(jìn)入睡眠和維持睡眠困難，表現(xiàn)為入睡困難、睡不沉或早醒。一般人群患病率為10%～20%［9］。高血壓病人普遍存在失眠、睡眠質(zhì)量差等問(wèn)題［5］。中醫(yī)認(rèn)為：人體五臟六腑在腳上都有相應(yīng)的投影?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“陰經(jīng)集于足心，謂經(jīng)脈之行，三經(jīng)皆起于足”。腳上的60余個(gè)穴位與五臟六腑有著密切的關(guān)系，而人的失眠多夢(mèng)以及疾病的產(chǎn)生都是臟腑功能失調(diào)后反映出來(lái)的陰陽(yáng)偏衰或偏盛的狀態(tài)。按摩三陰交穴、太溪穴、太沖穴可起到滋腎陽(yáng)、補(bǔ)腎氣、壯腎陽(yáng)、理胞宮、調(diào)理脾腎氣機(jī)、緩解焦慮的作用。用熱水洗腳，如同用艾條“溫灸”腳上的穴位，可起到促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒筋活絡(luò)、頤養(yǎng)五臟六腑、使人體陰陽(yáng)恢復(fù)平衡的作用，因而具有催眠和祛病健身的功效。而在泡腳盆里加入鵝卵石，高低不平的石頭表面可以刺激腳底的穴位（涌泉、然谷、太溪等）或腳底反應(yīng)區(qū)，起到類似足底按摩和針刺穴位的作用，促進(jìn)人體脈絡(luò)貫通，達(dá)到交通心腎、疏肝理氣、健脾益氣、寧心安神的功效，更好地改善睡眠［10］。本研究表明，出院時(shí)干預(yù)組及對(duì)照組PSQI評(píng)分比入院時(shí)均有所下降（P＜0.01），但干預(yù)組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），對(duì)照組睡眠改善有效率46.7%，干預(yù)組睡眠改善有效率80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明對(duì)照組與干預(yù)組均能改善睡眠障礙狀況，干預(yù)組比對(duì)照組改善睡眠障礙狀況更為有效。

老年高血壓病人住院治療期間服用安眠藥改善睡眠的現(xiàn)象比較普遍［2］。臨床常用的安眠藥副反應(yīng)較大，病人不易接受。本研究結(jié)果顯示，足浴加穴位按摩能有效改善老年高血壓住院病人的睡眠狀況，并且方法簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)小，病人容易接受，利于在臨床推廣應(yīng)用。由于本研究是以老年高血壓住院病人為研究對(duì)象，樣本量較少，病種單一，因此需要進(jìn)一步研究加以驗(yàn)證該方法的療效。

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Influence of footbath plus point massage on sleep quality of old hypertension inpatients

Liang Guigen，Guo Guifen（Second People’s Hospital of Fanyu District Guangzhou City Guangdong Province，Guangdong 511470 China）

R473.54

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.024

1009-6493（2012）12A-3223-02

梁桂根，主管護(hù)師，本科，單位：511470，廣東省廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院；郭桂芬單位：511470，廣東省廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院。

2012-03-11；

2012-10-20）

（本文編輯 范秋霞）