石正蘭

五合療法配合護理干預治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果觀察

石正蘭

［目的］觀察五合療法配合護理行為干預治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果。［方法］將120例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人隨機分為治療組和對照組，治療組采用五合療法配合護理行為干預，對照組單純采用五合療法及常規(guī)護理，觀察兩組臨床療效及膝關節(jié)功能恢復情況。［結果］治療組總有效率達96.67%，明顯優(yōu)于對照組（88.33%，P＜0.05）；兩組膝關節(jié)功能均明顯改善。［結論］五合療法配合股四頭肌肌力訓練、有氧訓練及行為干預，可有效地促進膝骨性關節(jié)炎病人的關節(jié)功能恢復，提高臨床療效。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；五合療法；功能鍛煉；健康教育

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關節(jié)病，又稱為增生性、肥大性關節(jié)炎。由于骨性關節(jié)炎是一種緩慢的病理發(fā)展過程，代表著關節(jié)的衰老，臨床上多為中老年人患病，故又稱為老年性骨關節(jié)炎［1］。有研究認為：人體的各關節(jié)中，以運動量多、負重量大的關節(jié)易發(fā)病，如頸椎、腰椎、膝關節(jié)、髖關節(jié)等。據(jù)有關文獻報道，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎約占全身各骨性關節(jié)炎的31%左右［2］。從年齡來看，50歲者約有80%、60歲者占90%、70歲以上者有100%的病人有X線影像學的病理表現(xiàn)，但出現(xiàn)臨床癥狀者僅占18%左右。發(fā)病率女性高于男性。本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷等關系密切。其病理改變是一種因關節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質增生為主的關節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病變。中醫(yī)學認為本病一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致；二是因年老體弱、肝腎虧損、氣血不足而致。所以說對老年膝骨性關節(jié)炎的護理干預非常重要。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我科2010年—2011年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人120例，女67例，男53例，雙膝者以癥狀較重的單膝為例。全部病人均符合美國風濕病學會（ACR）推薦的膝骨性關節(jié)炎診斷標準［3］：①必須有膝關節(jié)疼痛、骨贅兩項。②至少有下列6項中的3項：年齡大于40歲；晨僵小于30 min；骨摩擦音；觸痛；骨性膨大；關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎。③X線檢查可見股骨、脛骨內外髁增生或脛骨髁間突變尖，脛股關節(jié)面模糊，髕股關節(jié)間隙變窄，髕骨邊緣骨質增生，髕韌帶鈣化等。

1.2 納入標準 ①符合膝骨性關節(jié)炎的診斷標準；②年齡40歲～80歲；③病人應具有一定的文化水平，對研究人員的觀察和評價具有良好的依從性，自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 分組 將全部入選病人按分層隨機原則，兩組病人性別、年齡、體重、病程等差異具有可比性。治療組采用五合療法配合護理行為干預，對照組采用單純五合療法及常規(guī)護理。

1.4 治療及護理方法

1.4.1 對照組 采用單純五合療法。①下肢力線牽引：通過力線牽引可有效擴大關節(jié)間隙，改善膝內外翻畸形，減緩膝關節(jié)疾病的進展。②手法柔筋正骨：主要是對膝關節(jié)進行推拿治療，予膝關節(jié)周圍行理筋正骨手法及抓髕手法以松解組織粘連，緩解肌肉痙攣，恢復肌腱、韌帶彈性。③中藥辨證施治：一是內服，據(jù)證型不同分別予以補益肝腎、祛風除濕、活血化瘀之劑；二是外用，采取熥藥溫熨以散寒宣痹、疏經通絡，同時可用三七、乳香、沒藥、莪術、伸筋草等中草藥調配成膏藥外敷治療，以祛瘀展筋、消腫止痛。④關節(jié)灌洗清理：沖洗脫落軟骨及壞死組織等致炎物質，以改善其內環(huán)境。⑤玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射：玻璃酸鈉是一種新型生物制劑，關節(jié)腔內注射具有保護軟骨、潤滑關節(jié)、預防粘連、改善關節(jié)功能的作用。

1.4.2 治療組 采用五合療法配合護理行為干預。五合療法同對照組方法。護理行為干預由責任護士制訂訓練計劃，有針對性地進行健康宣教。

1.4.2.1 功能鍛煉方法 ①股四頭肌收縮情況下的非負重直腿抬高訓練。膝關節(jié)盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮，踝關節(jié)盡量背伸，緩慢抬起整個下肢大約15 cm，保持5 s，再保持同樣姿勢，緩慢直腿放下。反復20下，每天上下午由專人指導各訓練1次。②負重的直腿抬高訓練。一般從使用2 kg的砂袋開始。將砂袋固定在踝關節(jié)，重復第一步的動作。反復20下，每天上下午由專人指導各訓練1次。③床上股四頭肌等張收縮訓練。病人仰臥床上，雙膝并攏屈曲90°，保持健膝屈曲90°，患膝大腿與健膝持平，快速伸直膝關節(jié)保持5 s，并緩慢放下。反復20下，每天上下午由專人指導各訓練1次。

1.4.2.2 健康教育 ①避免超負荷的活動與勞動，以減輕膝關節(jié)負擔。盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關節(jié)的負荷過大而加重病情。仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩腿抬起放下的反復練習、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動。②肥胖病人節(jié)制飲食，這是減輕受累膝關節(jié)的有效措施。在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨

質疏松，又能生長軟骨及關節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀。③多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關節(jié)得到很好的休息。膝關節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節(jié)受涼。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20 min～30 min。④參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節(jié)，讓膝關節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關節(jié)負擔過重發(fā)生損傷。騎自行車時要調好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車，對膝關節(jié)都有不良的影響。

1.5 觀察項目及療效評定

1.5.1 觀察項目 觀察治療前及治療后病人膝關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)功能3個方面。①疼痛量化評定：采用目測類比評分法（VAS）：在記錄紙上畫一條10 cm長的線段，其左端0 cm寫“無痛”，右端10 cm寫“劇痛”。0 cm計0分，1 cm～3 cm計1分，4 cm～6 cm計2分，≥7 cm計3分。②腫脹量化評定：無腫脹計0分，患側比健側略腫脹計1分，患膝腫脹達到與髕骨相平高計2分，患膝周圍明顯腫脹高出髕骨計3分。③關節(jié)活動度量化評定：膝關節(jié)主動屈伸＞135°計0分，110°～135°計1分，90°～109°計2分，＜90°計3分。

1.5.2 療效評定 將病情改善情況分為臨床治愈、有效、好轉、無效4級，以尼莫地平法求出療效指數(shù)［（治療前評分－治療后評分）／治療前評分×100%］進行評定：臨床治愈為療效指數(shù)≥85%；有效為50%≤療效指數(shù)＜85%；好轉為20%≤療效指數(shù)＜50%；無效為療效指數(shù)＜20%。

1.5.3 膝關節(jié)功能評價 根據(jù)HSS（hospital for special surgery）膝關節(jié)功能評定標準，總分91分～100分為優(yōu)，71分～90分為良，51分～70分為中，≤50分為差。

1.6 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學采用SPSS13.0軟件完成。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）進行統(tǒng)計學描述，采用配對t檢驗比較組內前后差異。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較（見表1）

表1 兩組治療后療效比較

2.2 兩組治療前后HSS膝關節(jié)功能評分比較（見表2）

表2 兩組治療前后HSS膝關節(jié)功能評分比較（±s）分

表2 兩組治療前后HSS膝關節(jié)功能評分比較（±s）分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值 t值P治療組60 41.65±6.18 81.13±7.09 39.48±8.39－36.42 0.00對照組60 43.08±7.42 72.45±8.21 29.36±9.29－24.46 0.00

3 討論

股四頭肌是由股直肌、股內側肌、股外側肌、股中間肌組成，4條肌肉的肌腱共同匯合成股四頭肌肌腱，通過髕骨連接髕腱，作為膝關節(jié)的啟動肌，是膝關節(jié)伸直的主要動力，股四頭肌的訓練最主要的是膝關節(jié)疾病的預防。動靜結合，科學有效的功能鍛煉可促進膝關節(jié)力學平衡，增強其穩(wěn)定性。主動加強股四頭肌鍛煉，以改善股四頭肌肌力。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人常出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱，以往認為這是由于失用性萎縮引起的，但國外近年來研究認為，股四頭肌萎縮并不完全是骨關節(jié)炎引起的，而股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關節(jié)骨關節(jié)炎的危險因素之一，由于股四頭肌肌力的減弱，膝關節(jié)的穩(wěn)定性受到了影響，正常肌肉所應有的緩沖能力降低，因此，加強股四頭肌肌力的訓練和有氧訓練對骨關節(jié)炎病人是有益的。

膝骨性關節(jié)炎發(fā)病率很高，與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關。膝骨性關節(jié)炎的自我診斷對于及早發(fā)現(xiàn)病情、采取防治措施十分重要，而疼痛、僵硬、腫脹、發(fā)出摩擦音等均為發(fā)病癥狀［4］。關節(jié)病變早期如能采取措施，治療效果會更理想一些。但病情惡化后，很可能會發(fā)生永久性的活動功能喪失。在治療過程中，包括病人的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝內翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關節(jié)保護、日常生活的輔助設施等。歐美國家相當一部分病人通過以上治療可以減輕癥狀，恢復正常生活和工作。我國在這一領域的投入和醫(yī)護人員的觀念還比較薄弱，今后加強這項工作的力度是各級醫(yī)務人員應該重視的。

［1］孫光榮，張凌.綜合治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎［J］.光明中醫(yī)，2009，24（4）：699-700.

［2］呂厚山.髖、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的研究現(xiàn)狀和進展［J］.實用老年醫(yī)學，2001，15（5）：230－232.

［3］施掛英.關節(jié)炎概要［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：339.

［4］梁麗華.透明質酸鈉膝關節(jié)內注射配合功能訓練治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果觀察［J］.全科護理，2009，7（10A）：2561-2562.

Observation on effect of Werkhart therapy in combination with nursing intervention for treatment of elderly knee osteoarthritis

Shi Zhenglan
（Traditional Chinese Medical Hospital of Xiangyang City Hubei Province，Hubei 441000 China）

R248

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.023

1009-6493（2012）12A-3221-02

石正蘭，副主任護師，本科，單位：441000，湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院。

2012-02-14；

2012-10-10）

（本文編輯 李亞琴）