劉雅靜，黃 靜，孫育紅

靜脈輸注預(yù)溫液體預(yù)防腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)中低體溫

劉雅靜，黃 靜，孫育紅

［目的］探討靜脈輸注預(yù)先加溫的液體預(yù)防全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)中體溫降低的保護(hù)作用。［方法］收集全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人124例，隨機(jī)分為兩組實(shí)驗(yàn)組采用液體加溫儀對需要輸注的液體加溫，腹腔灌洗液體于37℃恒溫箱中加溫。對照組不采取任何加強(qiáng)方式。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測病人的鼻咽部溫度變化，記錄病人入室時(shí)、入室后30 min、60 min、90 min、120 min、150 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫。［結(jié)果］實(shí)驗(yàn)組病人入室后各時(shí)間點(diǎn)體溫始終高于對照組，并在入室后60 min、90 min、120 min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫顯著高于對照組。［結(jié)論］靜脈輸注預(yù)先加溫的液體可保持病人體溫，可預(yù)防術(shù)中病人體溫下降，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；病人；液體加溫；術(shù)中體溫

正常情況下，機(jī)體維持產(chǎn)熱和散熱兩個(gè)過程的動(dòng)態(tài)平衡，機(jī)體主要的散熱部位是皮膚，熱量通過皮膚的輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)等方式發(fā)散，另一部分體熱隨呼吸、尿和糞便發(fā)散。圍手術(shù)過程中，在麻醉等多種因素的作用下，機(jī)體的產(chǎn)熱被抑制，散熱增加，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞，病人普遍出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，50%～70%的手術(shù)病人術(shù)中會(huì)出現(xiàn)低體溫［1］。低體溫是指人體核心溫度維持在34.0℃～36.4℃［2，3］。低體溫在某些情況下對機(jī)體可能是有益的，在嚴(yán)重缺血、缺氧等低灌注時(shí)，可以減少氧耗，對機(jī)體的重要臟器具有保護(hù)作用。隨著對圍術(shù)期安全的進(jìn)一步關(guān)注以及相關(guān)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)手術(shù)中，病人的體溫常常低于36℃，這不僅使病人在手術(shù)后容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、發(fā)麻等不舒適的感覺，造成恢復(fù)期的躁動(dòng)不安，而且還對機(jī)體產(chǎn)生多方面的嚴(yán)重危害，心腦血管等各個(gè)重要器官損害及酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂等。因此，對全身麻醉手術(shù)病人進(jìn)行有效的體溫監(jiān)測，采取主動(dòng)保溫措施是保證手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施之一。本研究采取靜脈輸注預(yù)先加溫的液體預(yù)防腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)中可能出現(xiàn)的體溫降低，旨在驗(yàn)證此種加溫方式對腹腔鏡膽囊切除病人體溫的影響，在臨床實(shí)例中驗(yàn)證液體加溫對改善術(shù)中低體溫的有效性。為其他全身麻醉手術(shù)病人術(shù)中體溫維持提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月—8月全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人124例，其中男79例，女45例；病人身高150 cm～185 cm（163.69 cm±7.53 cm）；體重42 kg～128 kg（66.82 kg±13.45 kg）；年齡27歲～81歲（54.22歲±13.41歲）。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將124例病人隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組62例。考慮到老年病人和青年人體溫調(diào)節(jié)的能力不同，為比較不同年齡病人體溫變化的特點(diǎn)，進(jìn)一步根據(jù)年齡分布的中位數(shù)將兩組病人分為＜50歲和≥50歲亞組，分別再次進(jìn)行比較。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2.2 干預(yù)方法 對照組病人常規(guī)監(jiān)測術(shù)中體溫，不采取任何主動(dòng)加溫方式。實(shí)驗(yàn)組病人采用靜脈輸注預(yù)先加溫的液體進(jìn)行術(shù)中保溫。62例病人自手術(shù)開始采用輸液加溫儀（編碼：ETTF-001）給輸注液體進(jìn)行加溫，使溫度維持在37℃。腹腔沖洗液放置溫箱中保持恒溫37℃?zhèn)溆?，其他同對照組。

1.2.3 麻醉及監(jiān)測方法 124例病人均采用全身麻醉，溫度探頭置于鼻咽部，連接惠普監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測病人體溫變化，入室后記錄30 min、60 min、90 min、120 min、150 min及術(shù)后2 h體溫1次。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比描述病人一般資料；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述病人各個(gè)時(shí)點(diǎn)的體溫，將兩組病人各個(gè)時(shí)點(diǎn)體溫均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)體溫比較 入室時(shí)兩組病人體溫沒有明顯差異。入室后1 h出現(xiàn)顯著性體溫差異，對照組體溫出現(xiàn)一個(gè)降低的過程，而實(shí)驗(yàn)組體溫可以維持在一個(gè)基本穩(wěn)定的水平。兩組病人圍術(shù)期各個(gè)時(shí)點(diǎn)體溫均數(shù)比較見表2。

表2 兩組病人圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)體溫比較℃

2.2 兩組年齡＜50歲病人圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)體溫比較 兩組病人 入室溫度沒有明顯差異，各時(shí)點(diǎn)體溫差異沒有明顯變化。見表3。

表3 兩組年齡＜50歲病人圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)體溫比較（±s） ℃

表3 兩組年齡＜50歲病人圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)體溫比較（±s） ℃

2 h對照組 20 36.04±0.36 36.16±0.49 36.08±0.49 36.02±0組別 例數(shù) 入室時(shí) 入室后30 min 入室后60 min 入室后90 min 入室后120 min 入室后150 min 術(shù)后.48 36.12±0.23 36.10±0.20 36.46±0.43實(shí)驗(yàn)組 28 36.23±0.35 36.34±0.27 36.30±0.32 36.30±0.40 36.35±0.31 36.21±0.33 36.31±0.33 t值 －1.79 －1.48 －1.68 －1.77 －1.37 －1.40 1.39 P 0.08 0.15 0.09 0.09 0.21 0.19 0.17

2.3 兩組年齡≥50歲病人圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)體溫比較（見表4）高齡組病人入室體溫沒有明顯差異，入室1 h后，對照組病人體溫有明顯下降趨勢，出現(xiàn)術(shù)中低體溫。由此可見高齡病人更容易出現(xiàn)手術(shù)中體溫降低，因此體溫保持顯得更加重要。

表4 兩組年齡≥50歲病人圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)體溫比較（±s） ℃

表4 兩組年齡≥50歲病人圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)體溫比較（±s） ℃

2 h對照組 34 36.19±0.32 36.17±0.35 36.10±0.36 35.95±0組別 例數(shù) 入室時(shí) 入室后30 min 入室后60 min 入室后90 min 入室后120 min 入室后150 min 術(shù)后.34 35.78±0.18 35.78±0.18 36.16±0.29實(shí)驗(yàn)組 42 36.30±0.32 36.26±0.38 36.22±0.39 36.11±0.41 36.10±0.40 36.28±0.47 36.32±0.40 t值 －1.06 －1.02 －1.29 －1.67 －2.52 －2.38 －2.01 P 0.06 0.31 0.20 0.10 0.02 0.04 0.04

2.4 兩組病人手術(shù)期間其他觀察指標(biāo)比較（見表5） 兩組手術(shù)中補(bǔ)充的液體量和沖洗量、手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后拔管時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 兩組病人手術(shù)期間其他觀察指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組病人手術(shù)期間其他觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中補(bǔ)液量mL術(shù)中沖洗量m L術(shù)中出血量m L手術(shù)時(shí)間min拔管時(shí)間min術(shù)中肌松藥給藥劑量（愛可松）mg實(shí)驗(yàn)組 62 933.87±67.01 80.81±12.43 37.35±2.70 113.04±53.46 2.15±0.29 48.57±6.32對照組 62 918.03±61.45 77.55±15.17 50.36±3.14 65.81±26.91 3.48±0.57 51.13±4.02 t值 0.73 0.77 －2.67 0.89 －1.87 －1.56 P 0.56 0.46 0.05 0.39 0.06 0.15

3 討論

3.1 術(shù)中低體溫對病人的影響 有研究表明，術(shù)中低體溫可從多方面對手術(shù)病人造成影響，主要體現(xiàn)在［1，4］①增加傷口的感染率，輕度的體溫降低也可直接損害機(jī)體免疫功能，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用，并減少多核白細(xì)胞向感染部位的移動(dòng)；②影響凝血功能，體溫降低可使循環(huán)血流速度減慢，血中血小板減少，降低血小板功能降低凝血因子的活性，血細(xì)胞聚集度升高，并且具有激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用；③影響機(jī)體代謝，體溫升高機(jī)體代謝率增加，體溫下降代謝率下降，低溫又導(dǎo)致靜脈淤滯和局部組織氧供減少，進(jìn)一步引起深靜脈血栓形成，低溫使藥物在肝臟的代謝速度減慢；④延緩術(shù)后恢復(fù)，體溫降低使多種藥物的代謝速度減慢，使麻醉蘇醒延遲。

3.2 手術(shù)中影響體溫變化的因素 全身麻醉時(shí)機(jī)體的產(chǎn)熱過程及體溫調(diào)節(jié)中樞的功能均受到抑制，溫度調(diào)節(jié)能力隨之減弱，這是導(dǎo)致手術(shù)病人體溫發(fā)生變化的主要原因之一；再者，手術(shù)中使用大量室溫條件的靜脈輸入液體及皮膚消毒劑，這些液體和機(jī)體直接接觸，都是熱的良好導(dǎo)體，大大增加了傳導(dǎo)散熱作用，因此幾乎所有全身麻醉病人在術(shù)中都有發(fā)生低體溫的可能［3］。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對全身麻醉手術(shù)病人采取主動(dòng)加溫措施，降低全身麻醉手術(shù)病人發(fā)生術(shù)中低體溫的幾率。

3.3 液體加溫方式對手術(shù)病人術(shù)中體溫變化的影響 從兩組病人各個(gè)手術(shù)時(shí)間點(diǎn)體溫值的比較可見，對照組病人體溫在進(jìn)入手術(shù)間90 min時(shí)降至36℃以下，實(shí)驗(yàn)組病人體溫始終未低于36℃，兩組病人進(jìn)入手術(shù)間60 min、90 min、120 min這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的體溫值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組病人的體溫值高于對照組。說明靜脈輸注預(yù)先加溫液體對維持病人的術(shù)中體溫是有效的。靜脈快速、大量輸入溫度較低的液體，尤其是冷藏庫血（約4℃），即可使病人體溫大大降低［5，6］：在成人，每輸入1 L與環(huán)境等溫的液體可使平均體溫降低約0.25℃；5 min～10 min內(nèi)輸入500 mL未加溫的庫血，可使體溫降低0.5℃～1.0℃。本研究采用的ET-TF-001輸液加溫儀是一種間接的加溫裝置。其加熱原理是在輸液時(shí)，使輸液液體流經(jīng)足夠長的輸液管道，加熱器對其進(jìn)行充分的熱傳導(dǎo)，從而使輸注液體穩(wěn)定在設(shè)定溫度上。另外，我院層流手術(shù)間內(nèi)均配置恒溫溫箱，設(shè)置其恒定溫度為37℃，將準(zhǔn)備輸注的液體和沖洗液放置其中可保持液體接近人體正常體溫，減少因熱傳導(dǎo)散熱導(dǎo)致的體溫下降。

本研究表明，老年病人比青年病人更容易在術(shù)中發(fā)生低體溫。其主要原因在于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變和功能下降，各種感覺的閾值普遍增高，各種反應(yīng)從指令意識(shí)的產(chǎn)生到反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間也會(huì)延長，體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)也如此［4］。因此，提示手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該更注重老年病人術(shù)中的主動(dòng)保溫。本研究結(jié)果顯示：隨著手術(shù)時(shí)間延長，對照組年齡≥50歲病人體溫在進(jìn)入手術(shù)室后呈現(xiàn)出較明顯的下降趨勢，實(shí)驗(yàn)組體溫下降程度小于對照組，各時(shí)點(diǎn)體溫值均高于對照組，入室后120 min、150 min及術(shù)后2 h 3個(gè)時(shí)點(diǎn)體溫值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姳３质中g(shù)中的體溫在老年病人中的作用更加重要，而靜脈輸注預(yù)先加溫液體的方法顯現(xiàn)出了較明顯的保溫效果。

4 小結(jié)

在麻醉及其他因素的影響下，手術(shù)病人尤其是老年病人在術(shù)中發(fā)生低體溫是不可避免的，低體溫的發(fā)生可對病人產(chǎn)生多方面的負(fù)面影響。本研究采取靜脈輸注預(yù)先加溫液體的方法預(yù)防全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除病人的術(shù)中體溫降低，對病人術(shù)中體溫的維持起到積極作用。期望本研究結(jié)果可為今后其他中型、大型手術(shù)的病人，在手術(shù)中應(yīng)用積極主動(dòng)的保溫措施，提供借鑒意義，特別是對于預(yù)防尤其是老年病人術(shù)中低體溫的發(fā)生，減少低體溫對機(jī)體的影響，意義重大。

［1］劉小穎，吳新民.圍術(shù)期低體溫［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（9）：712-714.

［2］Hervey GR.Thermoregulation［M］／／Emslie-Smith D，Paterson C，Scratcherd T，etal.Textbook of physiology.11th Edition.Edinburgh：Churchill-Livingstone，1988：510-533.

［3］Sessler DI.Temperature monitoring［M］／／Millar RD.Anesthesia.New York：Churchill Livingstone，1994：1363-1382.

［4］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1.

［5］趙俊.新編麻醉學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：1.

［6］梁輝珍.全身麻醉術(shù)后低溫病人保溫措施的研究［J］.全科護(hù)理，2011，9（1C）：216-217.

Intravenous infusion of pre-warm liquid for prevention of intraoperative hypothermia of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

Liu Yajing，Huang Jing，Sun Yuhong（Affiliated Beijing Chaoyang Hospital of Capital Medical University，Beijing 100020 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.021

1009-6493（2012）12A-3216-03

劉雅靜，護(hù)師，?？?，單位：100020，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院；黃靜、孫育紅（通訊作者）單位：100020，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院。（

2012－01－02；

2012－11－18）

（本文編輯 孫玉梅）