侯妹冬，廖孟娟，梁月新，覃秀娥，周 梅

纖維支氣管鏡檢查術(shù)后進(jìn)食時(shí)間探討1）

侯妹冬，廖孟娟，梁月新，覃秀娥，周 梅

［目的］在確保病人安全的情況下，縮短纖維支氣管鏡檢查術(shù)后的禁食時(shí)間，盡早進(jìn)食，以減輕或消除病人的饑餓、口渴、頭暈、低血糖、煩躁不安等，增加病人的舒適感，有利于病人的身心健康。［方法］將200例纖維支氣管鏡檢查病人分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 h進(jìn)食，對照組按傳統(tǒng)術(shù)后2 h進(jìn)食，比較兩組病人術(shù)后進(jìn)食時(shí)不適感及不良反應(yīng)發(fā)生率。［結(jié)果］實(shí)驗(yàn)組病人饑餓、口渴 、頭暈、低血糖、煩躁不安等不適感較對照組明顯減少。［結(jié)論］纖維支氣管鏡檢查術(shù)后1h進(jìn)食安全可行，有利于病人的身心健康。

纖維支氣管鏡檢查；術(shù)后；進(jìn)食時(shí)間

纖維支氣管鏡檢查已廣泛運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別和治療。隨著纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，我院行纖維支氣管鏡檢查及治療的病人越來越多。按傳統(tǒng)術(shù)前常規(guī)禁食禁飲4 h～6 h，術(shù)后禁飲禁食2 h，很多病人會(huì)出現(xiàn)明顯的饑餓、口渴、頭暈、低血糖甚至煩躁不安的不適感［1］。為了減輕病人的不適感，增加病人的舒適度，促進(jìn)病人的身心健康。將2012年3月—4月100例行纖維支氣管鏡檢查病人術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁食禁飲4 h～6 h，術(shù)后給予禁飲禁食1 h?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例行纖維支氣管鏡檢查病人，其中男118

例，女82例，年齡21歲～82歲（55.0歲±8.2歲）。將病人按檢查順序編號分組，單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對照組，每組100例。兩組術(shù)前檢查均無糖尿病及其他并發(fā)癥，年齡、性別、生命體征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)前讓病人及家屬知情并簽署同意書進(jìn)入試驗(yàn)。兩組病人術(shù)前均以2%利多卡因注射液經(jīng)環(huán)甲膜穿刺進(jìn)行氣管麻醉，麻醉后7.0 min±2.5 min進(jìn)鏡檢查，術(shù)程8.0 min±4.1 min。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放我科自行設(shè)計(jì)纖維支氣管鏡檢查術(shù)前禁食禁飲、術(shù)后進(jìn)飲進(jìn)食時(shí)間調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括編號、科室、姓名、性別、年齡、術(shù)前禁食時(shí)間、禁飲時(shí)間、手術(shù)開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、術(shù)后進(jìn)飲時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食前有無饑餓、口渴、頭暈、低血糖、煩躁不安等癥狀、進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、嗆咳、誤吸等。實(shí)驗(yàn)組和對照組分別于術(shù)后1 h和2 h進(jìn)食。病人次日來我科檢查帶上調(diào)查表，我科護(hù)士將術(shù)畢時(shí)間填上。術(shù)后回病房由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行觀察并督促病人或家屬如實(shí)完成調(diào)查表的填寫并負(fù)責(zé)收回。飲食指導(dǎo)：實(shí)驗(yàn)組與對照組病人分別于術(shù)后1 h和2 h先飲少量溫涼白開水，無惡心、嘔吐，無嗆咳并感吞咽順暢即可進(jìn)食溫涼半流清淡飲食。如50 g白粥、米粉等，并少量多餐，禁食生硬、辛辣等刺激類食物，次日可進(jìn)普食。病人術(shù)畢回病房，責(zé)任護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)家屬或協(xié)助準(zhǔn)備食物，便于術(shù)后1 h能及時(shí)為病人提供溫度適宜的飲食，保證術(shù)后病人準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食。

1.2.2 觀察指標(biāo) 仔細(xì)觀察并詢問病人有無饑餓、口渴、頭暈、出冷汗、煩躁不安以及進(jìn)食有無惡心、嘔吐、嗆咳、誤吸等。必要時(shí)監(jiān)測生命體征。低血糖標(biāo)準(zhǔn)：用美國雅培公司生產(chǎn)的利舒坦牌血糖儀測血糖，低于3.3 mmol／L［2］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS10.0統(tǒng)

計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人術(shù)后進(jìn)食不適感及不良反應(yīng)比較見表1。進(jìn)食后兩組病人均未發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳、誤吸等不良反應(yīng)及危險(xiǎn)。

表1 兩組病人術(shù)后進(jìn)食不適感及不良反應(yīng)比較 例（%）

3 討論

3.1 長時(shí)間禁食、禁飲不利于病人的身心健康 行纖維支氣管鏡檢查病人術(shù)前常規(guī)禁食禁飲4 h～6 h，但由于絕大多數(shù)人無半夜進(jìn)食的習(xí)慣，故術(shù)前禁食禁飲時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過4 h～6 h，本組病人術(shù)前禁食禁飲時(shí)間為（10 h±3 h）。如術(shù)后禁飲禁食2 h，病人極易出現(xiàn)饑餓、口渴、頭暈、煩躁不安、低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者循環(huán)血量減少進(jìn)而影響生命體征的穩(wěn)定。對照組1例術(shù)后85 min時(shí)出現(xiàn)頭暈、兩眼發(fā)黑、大汗淋漓隨即暈厥、臉色蒼白、四肢冰冷。立即予以平臥，測生命體征：心率128／min、血壓84／45 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）、呼吸35／min，測血糖3.1 mmol／L，測中心靜脈壓4.5 cm H2O（1 cm H2O＝0.098 kPa）。遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖注射液60 m L并快速靜脈輸液，10 min后病人意識清醒、30 min后臉色紅潤，測中心靜脈壓為6 cm H2O，生命體征平穩(wěn)，血糖為4.2 mmol／L，給予能量合劑靜脈輸注。長時(shí)間禁食禁飲還可引起胰島素抵抗，術(shù)后容易增加菌血癥、感染等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。多年的臨床工作中聽到病人術(shù)畢問得最多的問題是“我可以吃東西了嗎？我好餓，好口渴”。表1結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后1 h進(jìn)食其不良反應(yīng)（饑餓、口渴、頭暈、出冷汗、煩躁不安等）明顯少于對照組。

3.2 纖維支氣管鏡檢查術(shù)后1 h進(jìn)食安全可行 瑞典學(xué)者的一項(xiàng)回顧性研究表明在185 358例手術(shù)病人中，誤吸性肺炎的發(fā)病率為1／4 521［4］。近年來，在歐美國家推行的“快速康復(fù)外科”的新理念，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期少量進(jìn)食［5］。非消化道手術(shù)者術(shù)后早期少量進(jìn)食，不僅不會(huì)增加病人的不適，而且可以促進(jìn)術(shù)后腸道功能的快速康復(fù)［6］。杜江平等［7］指出尿路腔鏡手術(shù)后1 h進(jìn)食米粥等流食安全，也支持這一觀點(diǎn)。纖維支氣管鏡檢查為非消化道手術(shù)，而本組病人采用2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺氣管麻醉，利多卡因作用快，持續(xù)作用時(shí)間為20 min～40 min［8］。使術(shù)后1 h進(jìn)飲進(jìn)食成為可能，經(jīng)臨床觀察證明進(jìn)食后無惡心、嘔吐、嗆咳、誤吸等不良反應(yīng)及危險(xiǎn)的發(fā)生。

4 小結(jié)

隨著纖維支氣管鏡的改進(jìn)及技術(shù)的不斷提高，應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，接受纖維支氣管鏡診療的病人也不斷增多。本研究證實(shí)術(shù)后1 h進(jìn)食安全可行，值得同行借鑒及臨床推廣。同時(shí)亦正竭力進(jìn)行術(shù)前禁食禁飲時(shí)間改進(jìn)的研究，既要確保病人在安全狀態(tài)下進(jìn)行診療，又能最大限度降低病人因長時(shí)間禁食禁飲造成身心的危害，促進(jìn)病人的身心健康。

［1］梁月新，覃秀娥，韋美進(jìn)，等.術(shù)前禁食時(shí)間對纖維支氣管鏡檢查影響的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2012，26（4A）：870-871.

［2］杜吉萍，術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長對全身麻醉病人的影響［J］.護(hù)理研究，2005，19（12C）：2750-2751.

［3］王國治，楊喆，秦環(huán)龍.術(shù)前口服碳水化合物改善術(shù)后胰島素抵抗的作用及機(jī)理研究［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（11）799-804.

［4］Olesson GL.Aspriration during anaesthesia：A computer aided study of 185 358 anaesthetics［J］.Acta Anaesthesiol Scand，1986，30（1）：84-92.

［5］Kehlet H.Future perspective and research initiatives in fast track surgery［J］.Arch Surg，2006，391（5）：495-498.

［6］王彥，梁英，李春艷，等.唇腭裂患兒全身麻醉術(shù)后飲食時(shí)間的探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（12A）：11.

［7］杜江平，李艷，史計(jì)月，等.監(jiān)測下麻醉部分下尿路腔鏡手術(shù)禁食與早期腸內(nèi)營養(yǎng)［J］.世界華人消化雜志，2007，15（13）：1558-1561.

［8］傅潤，梁淑筠，孫家驤，等.利多卡因喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)給藥時(shí)的藥代動(dòng)力學(xué)［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1998，18（9）：528-530.

Probe into feeding time of patients after fiber bronchoscopy

Hou Meidong，Liao Mengjuan，Liang Yuexin，etal
（Longtan Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 545005 China）

R473.5

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.019

1009-6493（2012）12A-3212-02

1）為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題，編號：Z2011308。

侯妹冬，主管護(hù)師，本科，單位：545005，廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院；廖孟娟、梁月新、覃秀娥、周梅單位：545005，廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院。（

2012-07-02；

2012-11-09）

（本文編輯 孫玉梅）