馬素芳，彭幼清，凡 蕓，孟仲瑩

社區(qū)多元文化背景下高血壓病人治療依從性的調(diào)查分析1）

馬素芳，彭幼清，凡 蕓，孟仲瑩

［目的］探討社區(qū)多元文化背景高血壓病人的治療依從性現(xiàn)狀，為對其進行健康教育提供理論依據(jù)。［方法］采用問卷調(diào)查法，以上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊的符合入選標準的104名多元文化背景高血壓病人為研究對象，進行一般資料及治療依從性水平的調(diào)查。［結(jié)果］社區(qū)多元文化背景高血壓病人的治療依從性不高，得分為36.21分±9.23分；不同經(jīng)濟收入及費用支出類別的病人治療依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；民族、宗教信仰、籍貫、文化程度、職業(yè)等文化因素與高血壓病人的治療依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］社區(qū)多元文化背景高血壓病人依從性水平亟待提高，應(yīng)加強對社區(qū)多元文化背景高血壓病人的健康教育，建立符合其文化背景的健康教育方式，以提高社區(qū)多元文化背景高血壓病人的治療依從性。

高血壓；社區(qū)；多元文化背景；治療依從性

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活方式的改變和社會老齡化的加劇，高血壓作為一種慢性終身性疾病，發(fā)病率不斷攀升。目前我國至少有2億高血壓病人，即每10個成年人中就有2個患高血壓［1］，在未治療病人中存在70%～80%腦卒中、10%～15%冠心病、5%～10%腎衰竭的危險，高血壓已經(jīng)成為威脅人類健康的第一殺手［2］。有研究表明，病人病情的發(fā)展及治療效果的好壞與病人的治療依從性密切相關(guān)［3－5］。治療依從性是指病人的行為（服藥、飲食及改變其生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度［3］。調(diào)查顯示，2010年上海市常住外地人口已達到近40%。由于國內(nèi)外人口流動的快速增加，具有不同民族、不同宗教、不同地域、不同語言等的多元文化背景的病人越來越多［6］，目前，對高血壓人群的治療依從性現(xiàn)狀及影響因素的研究較多［7－9］，但對社區(qū)多元文化背景的高血壓病人的治療依從性現(xiàn)狀論述較少，多元文化背景病人是指既具有主流文化特征，又具有與主流文化相對應(yīng)的因民族、宗教、地域等不同而形成的自身信念、價值觀和生活習(xí)慣特征的病人［10，11］。本研究旨在調(diào)查社區(qū)具有宗教信仰高血壓病人、非上海戶籍且在外地生活10年以上病人及少數(shù)民族高血壓病人的治療依從性現(xiàn)狀，為上海開展社區(qū)多元文化背景高血壓病人的健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣法抽取上海市浦東新區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，登記在冊的符合入選標準的1 000名多元文化背景的高血壓病人中的104名作為研究對象。納入標準：①符合高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg［1］原發(fā)性高血壓病人；②自愿參加本研究；③智力及聽力正常；④患病后在上海居住≥1年并且符合以下條件之一者，有宗教信仰病人或外地病人（非滬籍且在外地已生活10年以上的病人）或少數(shù)民族病人。排除標準：①繼發(fā)性高血壓病人；②合并有其他嚴重急慢性疾病，如惡性腫瘤，嚴重的心、肺、腦、肝腎疾?。虎壅趨⒓踊蚪肽陜?nèi)參加過類似研究者；④意識或精神障礙，無法進行正常溝通者；⑤無法自理的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，被調(diào)查者均自愿參加并簽署知情同意書。問卷采取現(xiàn)場發(fā)放和現(xiàn)場收集，填寫時間20 min～30 min。共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷104份，問卷有效回收率為87.7%。問卷內(nèi)容：①一般資料包括病人的民族、宗教信仰、籍貫、文化程度、經(jīng)濟收入等7個條目。②治療依從性量表采用孫萍［12］翻譯芬蘭學(xué)者Landenpera研制的高血壓病人依從性量表。其內(nèi)容效度為0.76，Cronbach’sα為0.877。包括意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙、藥物治療6個因子，共14個條目，答案采用4分制計分法?？偡譃?4分～56分，分值越低說明依從性越高。將14.0分～22.4分定義為高水平，22.5分～39.2分定義為中等水平，39.3分～56.0定義為低水平。高水平表示研究對象依從行為好，中等水平表示研究對象依從行為較差，低水平表示研究對象依從行為差。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采用描述性分析、Mann-WhitneyU檢驗、t檢驗、方差分析進行統(tǒng)計分析；檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多元文化背景下高血壓病人依從性行為總得分及各因子得分（見表1）

表1 依從性行為總體得分及各因子得分 分

2.2 不同文化背景病人治療依從性得分比較（見表2）

3 討論

多元文化護理是指護士按照不同護理對象的世界觀、價值觀、宗教信仰、生活習(xí)慣等采取不同的方式，滿足不同文化背景下的健康護理需求的活動［13］。隨著全球經(jīng)濟一體化的進程加快，上海市流動人口增加迅速［6］，在社區(qū)具有多元文化背景的病人越來越多，實施多元文化護理健康教育已勢在必行，它已是社區(qū)護理工作的重要內(nèi)容。然而實施多元文化護理健康教育的前提是首先要了解病人的文化背景及其影響，特別是了解其治療的依從性與文化背景的關(guān)系，以制訂行之有效的多元文化護理健康教育計劃。本研究調(diào)查社區(qū)多元文化背景高血壓病人的治療依從性現(xiàn)狀，為多元文化護理的健康教育干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

表2 不同文化背景病人治療依從性得分比較

3.1 社區(qū)多元文化背景高血壓病人治療依從性不容樂觀 我國高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓控制率僅為6.1%，其中很重要的原因是病人的治療依從性差［14］，依從性是評價病人是否按照醫(yī)囑積極進行治療的一項重要指標。本研究顯示，社區(qū)高血壓病人治療依從性不高，總體得分36.21分±9.23分，與張晶等［7］的研究一致；依從性水平各因子中以藥物治療依從性水平最差，與沈小華［8］的研究結(jié)果一致。高血壓已成為影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，生活方式的干預(yù)是高血壓基礎(chǔ)治療的重要手段之一，其目的就是提高病人的治療依從性。當今社會是一個具有多元文化的時代，各種文化碰撞、并存，作為經(jīng)濟發(fā)展前沿的上海，外來常住人口增長迅速，少數(shù)民族人口增長突出，已經(jīng)達到27.6萬人，增長率為165.4%［15］，此外，信教人數(shù)也不斷增加，已經(jīng)達到87萬人［16］。而目前對于高血壓病人的依從性干預(yù)的內(nèi)容及措施忽視了病人的文化背景因素對其疾病、保健、康復(fù)、就醫(yī)的影響，也忽視了文化因素對其依從性護理干預(yù)內(nèi)容及方法接受的影響。本研究表明，多元文化背景的高血壓病人的依從行為較差，面對這一具有獨特信念、價值觀及生活方式的病人群體，有針對性地開展護理健康教育干預(yù)，提高其治療依從性已勢在必行。

3.2 高血壓病人治療依從性受不同文化背景的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中不同籍貫、不同民族、有無宗教信仰、不同文化程度及不同職業(yè)背景的高血壓病人的治療依從性差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因：一是語言問題阻礙了護患及醫(yī)患的溝通效果。雖然大多數(shù)外地及少數(shù)民族病人能講普通話，但是確有部分老年病人聽不懂也不會講普通話，他們與醫(yī)護人員的溝通尚有障礙，影響了其治療的依從性；二是本地居民長期接受上海醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)體系的服務(wù)，對該體系健全的規(guī)范要求、服務(wù)的方式及服務(wù)的人員比較熟悉，這有利于解決居民對疾病的知識及操作技能問題，有利于其積極配合治療，有利于其依從性行為的構(gòu)建；三是信念信仰對個體的影響，有宗教信仰的病人在接受藥物治療及飲食等社區(qū)護士教育內(nèi)容時，可能借助了心中信念的力量，因此表現(xiàn)出更容易接受信息并采取樂觀、積極的心態(tài)面對疾病，故依從性較好；四是文化背景對病人自身保健、就醫(yī)等行為的影響［13］，少數(shù)外地病人，對現(xiàn)代診療技術(shù)表示不理解，有些甚至認為還是本土醫(yī)生治療水平是最高的［15］，因此不愿意接受每天的治療，故依從性欠佳；此外，因醫(yī)護人員缺乏對病人風(fēng)俗禁忌的了解，導(dǎo)致不尊重病人的行為偶有發(fā)生，甚至發(fā)生護患沖突，導(dǎo)致病人失去對醫(yī)護人員的信任也是影響病人依從性的重要因素。

研究同時提示，社區(qū)不同文化背景的高血壓病人其依從性與不同經(jīng)濟收入及不同付費方式均有關(guān)。收入較高者及醫(yī)保付費者依從性高，原由可能與這組人群文化程度較高，職業(yè)多為教師及醫(yī)務(wù)人員，其對知識的需求與接受程度均較高有關(guān)。

3.3 提高社區(qū)多元文化背景高血壓病人治療依從性的幾點建議

3.3.1 加大對社區(qū)多元文化背景病人的健康教育力度 實踐證明，健康教育是提高病人治療依從性的重要手段［17，18］，其可以有效地培養(yǎng)病人的自我保健護理意識，使其自覺采納有利于健康的行為，從而有效地控制血壓。應(yīng)加大對社區(qū)多元文化背景病人的健康教育的力度，針對不同籍貫、不同民族、有無宗教信仰、不同文化程度及不同職業(yè)背景的高血壓病人，除耐心細致、反復(fù)講解高血壓疾病治療的有關(guān)知識及技能外，還應(yīng)根據(jù)非上海戶籍的外地病人、有宗教信仰病人及少數(shù)民族高血壓病人不同的語言、習(xí)俗禁忌及學(xué)歷分別制訂健康教育的計劃并實施，將多元文化護理健康教育貫穿于三級預(yù)防的始終，真正做到防、治、保、康有機結(jié)合，滿足不同文化背景病人的健康教育需求，達到有效控制血壓的目標。

3.3.2 加強對社區(qū)護士多元文化護理的培訓(xùn)力度 目前，臨床護士多元文化護理認知水平不高［19－21］，教育缺失和認知缺如是主要原因［20］。應(yīng)加強對社區(qū)護士的多元文化護理培訓(xùn)力度，加強護士語言、地域文化、民族文化及宗教文化的相關(guān)知識培訓(xùn)，使其認識到文化的多樣性，以了解文化背景對病人健康、疾病、就醫(yī)、保健及信念的影響，理解病人文化背景與護理實踐的緊密聯(lián)系，掌握多元文化護理的理論及實施策略，實現(xiàn)思維和行動上從一元到多元的轉(zhuǎn)換，從而達到為不同文化背景的高血壓病人提供與其文化相一致的護理，使千差萬別的人都達到治療及康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)的目的。

3.3.3 實施符合病人文化背景的健康教育方式 健康教育方式方法是影響健康教育效果的重要因素。社區(qū)護士健康教育過程中應(yīng)考慮高血壓病人的文化水平、職業(yè)特點等直接影響病人的文化背景因素，深挖病人依從性問題的文化根源，以“對癥下藥”。不同文化差異可當做不同健康教育的導(dǎo)流明渠，將文明行為、規(guī)范和信念變成健康教育的催化劑。根據(jù)不同民族、宗教，禁忌、飲食、禮儀等的不同，在制定飲食、運動、戒煙限酒等“硬措施”的同時，也要融入“軟措施”，交流時尊重病人的各項習(xí)俗及禁忌；運用宗教信仰的力量矯正行為，去除不健康行為，促進健康行為的形成。每位病人均可以采取不同的健教方式，如信仰佛教的病人信奉人性本善，通過感化及家庭支持對于矯正健康行為效果佳。如信教護士經(jīng)常同病人一起禱告、誦經(jīng)，增強了病人對護士的信任感，推進了社區(qū)多元文化背景的高血壓病人健康教育的開展，提高了其治療的依從性。

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A survey and analysis on treatment compliance of hypertension patients with community multicultural background

Ma Sufang，Peng Youqing，F(xiàn)an Yun，etal
（Medical College of Tongji University，Shanghai 200092 China）

R473.2

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.012

1009-6493（2012）12A-3197-03

1）為上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項目，編號：PW2012C-1。

馬素芳，護師，碩士研究生在讀，單位：200092，同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院；彭幼清（通訊作者）單位：200120，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院；凡蕓、孟仲瑩單位：200120，濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2012－06－12；

2012－11－20）

（本文編輯 孫玉梅）