乳腺癌病人術(shù)后化療期情緒狀況與生命質(zhì)量的相關(guān)研究1）

［目的］探討乳腺癌病人術(shù)后化療期情緒狀況、生命質(zhì)量及其相關(guān)性。［方法］采用簡明心境問卷和中文版乳腺癌病人生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）對術(shù)后化療的原發(fā)性乳腺癌病人201例進(jìn)行調(diào)查。［結(jié)果］乳腺癌術(shù)后化療期病人FACT-B各維度中以功能狀況得分最低；病人的POMS-SF總分和緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂負(fù)性情緒得分顯著高于正常組，正性情緒精力維度得分顯著低于正常組（P＜0.05或P＜0.01）；病人的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂和POMS-SF總分與生命質(zhì)量各維度和FACT-B總分呈負(fù)相關(guān)，正性情緒維度精力與生命質(zhì)量各維度和FACT-B總分呈正相關(guān)。［結(jié)論］乳腺癌病人術(shù)后化療期的情緒狀況與生命質(zhì)量密切相關(guān)，在臨床護(hù)理干預(yù)中應(yīng)改善病人的負(fù)性情緒，以提高其生命質(zhì)量。

乳腺癌；情緒；生命質(zhì)量

乳腺癌作為婦女中最常見的惡性腫瘤［1］，隨著乳腺癌治療方式不斷改進(jìn)，病人生存率逐漸提高。新的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們已認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的目的不只是保存生命與改善器官功能，更注重提高生活質(zhì)量。乳腺癌病人在疾病治療期間，面臨著由各種治療方案所帶來的生理和心理上的障礙，需要承受自身疾病、家庭、社會等多方面的壓力［2］，嚴(yán)重影響著病人的生命質(zhì)量［3］。本研究旨在對乳腺癌病人術(shù)后化療期的情緒狀況和生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)探討情緒狀況與生命質(zhì)量的關(guān)系，以期為今后的研究和干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，于2010年4月—2011年3

月選取在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和盛京醫(yī)院乳腺外科進(jìn)行術(shù)后化療的原發(fā)性乳腺癌病人201例，病理確診為乳腺癌，年齡22歲～65歲（48.01歲±8.83歲），術(shù)后時(shí)間0.5個月～13.5個月（3.37個月±2.20個月）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過65歲，以往或現(xiàn)在患有其他惡性腫瘤，以往進(jìn)行過癌癥輔助治療，確診患精神心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①簡明心境問卷（profile of mood statesshort form，POMS-SF）［4］。是一個測查心境狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)工具，該問卷由30個形容詞組成，每個項(xiàng)目為5級評分，從0分（一點(diǎn)也不）到4分（非常地）。問卷包含6個分量表：緊張－焦慮（TA）、抑郁－沮喪（DD）、憤怒－敵意（AH）、疲乏－遲鈍（FI）、迷惑-混亂（CB）、精力（VA），其中前5個為負(fù)性情緒，6個分量表之和構(gòu)成總分。前5個分量表總分越高表明心情越差，第6個分量表得分越高表明精力越充沛。POMS-SF已被我國學(xué)者遲松等［5］進(jìn)行初步修訂，經(jīng)過檢驗(yàn)表明該量表具有較好的信度和效度。王建平等［6］通過在我國癌癥病人中的臨床測查，發(fā)現(xiàn)中文版POMS-SF的信度、效度和項(xiàng)目區(qū)分度均較好，能敏感地反映出癌癥病人的情緒變化。本次測量中POMS-SF的Cronbach’sα系數(shù)為0.828。②乳腺癌病人生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）中文版［7］。量表有5個維度36項(xiàng)，包括生理狀況7項(xiàng)，社會家庭狀況7項(xiàng)，情感狀況6項(xiàng)，功能狀況7項(xiàng)，附加關(guān)注9項(xiàng)。所有條目均采用5級評分法：即一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有一些、相當(dāng)、非常5個等級。正向項(xiàng)目直接計(jì)0分～4分，逆向項(xiàng)目反向計(jì)分，總分為各分量表的分?jǐn)?shù)相加。萬崇華等［8］進(jìn)行了信、效度的研究，證明該量表具有很好的信、效度。本次調(diào)查FACT-B總量表信度值為0.882。

1.2.2 調(diào)查方法 在研究對象知情同意的情況下，研究人員在病室內(nèi)與研究對象進(jìn)行一對一、面對面的訪談。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性分析、t檢驗(yàn)和相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人術(shù)后化療期生命質(zhì)量情況 FACT-B量表總分最高131.45分，最低33.95分，平均分為87.29分，95%的可信區(qū)間為（84.44～90.13）。因各維度項(xiàng)目數(shù)不同，對各維度得分進(jìn)行標(biāo)化，標(biāo)化值＝實(shí)際得分／該維度滿分×100%。乳腺癌病人術(shù)后化療期FACT-B得分見表1。

表1 乳腺癌病人術(shù)后化療期FACT-B得分情況

2.2 乳腺癌病人術(shù)后化療期的情緒狀況 將乳腺癌病人POMS-SF量表的各維度得分和總分與王建平等［9］研究的正常組進(jìn)行比較。見表2。

表2 乳腺癌病人術(shù)后化療期的情緒狀況與正常組比較（±s） 分

表2 乳腺癌病人術(shù)后化療期的情緒狀況與正常組比較（±s） 分

總分乳腺癌病人201 6.18±4.08 4.92±4.41 4.76±3.45 6.70±4.28組別 例數(shù) 緊張－焦慮 抑郁－沮喪 憤怒－敵意 疲乏－遲鈍 迷惑－混亂 精力 POMS-SF 5.20±3.56 7.00±4.96 20.76±18.46正常組 385 4.99±3.60 2.93±3.13 3.79±3.09 5.11±3.86 4.60±2.98 11.70±4.06 9.72±10.58 t值 4.136 6.400 4.000 5.268 2.385 －13.437 8.480 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.018 0.000 0.000

2.3 乳腺癌病人術(shù)后化療期的情緒狀況與生命質(zhì)量的相關(guān)分 析（見表3）

表3 乳腺癌病人術(shù)后化療期的情緒狀況與生命質(zhì)量的相關(guān)分析（r值）

3 討論

3.1 乳腺癌病人術(shù)后化療期的生命質(zhì)量 生命質(zhì)量是個體對其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情等有關(guān)生活狀況的體驗(yàn)，是一個包括生理、心理、社會健康狀況、主觀滿意度等多維度的概念［10］。本研究顯示，乳腺癌病人術(shù)后化療期的生活質(zhì)量在各方面均存在不同程度的問題，5個維度的標(biāo)化評分由低到高依次是功能狀況、生理狀況、附加關(guān)注、社會家庭狀況、情感狀況。提示，乳腺癌術(shù)后化療期病人以功能狀況問題最為嚴(yán)重，在功能狀況方面更需要支持和幫助。譚愛梅等［11］研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后常發(fā)生患側(cè)上肢機(jī)能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動受限、肌力低下、運(yùn)動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動功能障礙等；此外，術(shù)后化療又產(chǎn)生惡心、嘔吐、疲乏、疼痛、脫發(fā)等軀體上的巨大痛苦，給病人帶來了嚴(yán)重的創(chuàng)傷。病人在日常生活中常感到不便，如吃飯拿食物時(shí)，洗臉、洗頭、梳頭時(shí)，洗澡洗背中部及對側(cè)肩膀時(shí)，穿脫衣時(shí)，背后系衣帶時(shí)等。因此，護(hù)理人員應(yīng)對乳腺癌病人及家屬進(jìn)行健康教育，教給他們有關(guān)知識及康復(fù)技巧，培養(yǎng)病人健康自護(hù)能力，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其能夠配合相應(yīng)的治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高病人的生命質(zhì)量。

3.2 乳腺癌病人術(shù)后化療期的情緒狀況 乳腺癌病人在確診后主要的治療手段是手術(shù)切除和術(shù)后化療［12］，然而不論是手術(shù)切除還是術(shù)后化療都會造成健康細(xì)胞和組織損傷，導(dǎo)致治療期間和治療后副反應(yīng)的發(fā)生［13］。本研究顯示，乳腺癌病人的緊張－焦慮、抑郁－沮喪、憤怒－敵意、疲乏－遲鈍、迷惑－混亂負(fù)性情緒得分和POMS-SF總分顯著高于正常組，而正性情緒精力維度得分顯著低于正常組，說明乳腺癌術(shù)后化療期病人存在著普遍的情緒障礙。陳彩芹等［14］調(diào)查顯示，有50%乳腺癌病人表現(xiàn)為角色改變、孤獨(dú)、自卑、無助、絕望、焦慮、失眠、多疑、易怒等，36.8%的病人情緒低沉、心煩，與本研究結(jié)果基本一致。乳腺癌病人術(shù)后要面對形體、心理、社會、職業(yè)和性生活等方面的改變［15］；此外在術(shù)后化療期間，化療的副反應(yīng)也給病人帶來很大痛苦，也對病人情緒產(chǎn)生影響。在臨床護(hù)理工作中，一定要向病人講解疾病和治療有關(guān)的知識，認(rèn)真解答病人的疑問，消除病人的顧慮；鼓勵和動員病人塑造積極的心理狀態(tài)，提高其應(yīng)對負(fù)性情緒的技巧，樹立起與疾病斗爭的勇氣和信心［16］。

3.3 乳腺癌病人術(shù)后化療期的情緒狀況與生命質(zhì)量的相關(guān)分析 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌病人術(shù)后化療期的緊張-焦慮、抑郁－沮喪、憤怒－敵意、疲乏－遲鈍、迷惑－混亂得分和POMS-SF總分與生命質(zhì)量各維度得分和FACT-B總分呈負(fù)相關(guān)；正性情緒維度精力與生命質(zhì)量各維度得分和FACT-B總分呈正相關(guān)。

結(jié)果說明術(shù)后化療期間乳腺癌病人的負(fù)性情緒對生命質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，影響病人的總體生命質(zhì)量。近代身心醫(yī)學(xué)已證明，軀體疾病可導(dǎo)致情緒障礙，如焦慮、悲傷、恐懼等，通過對大腦皮質(zhì)中樞的反作用，可加重軀體疾病，導(dǎo)致機(jī)體的生理功能漸下降［17］；另一方面病人乳房的殘缺和形體的改變及脫發(fā)引起的自尊心受損，受歧視感和自卑感，自我價(jià)值降低，認(rèn)為自己失去了女性的魅力、性的吸引力和性功能下降。心理障礙的出現(xiàn)使病人對自己的身體感到羞愧，因此病人回避社會交往，生活態(tài)度消極，喪失參加社會活動的興趣，這些都會影響到乳腺癌病人術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，在術(shù)后化療期間，應(yīng)注意評估病人的情緒狀況，并進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，幫助其減輕負(fù)性情緒，以提高乳腺癌病人的生命質(zhì)量。

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Study on correlation between emotional status during postoperative chemotherapy and quality of life of breast cancer patients

Li Hongli，Ma Li，Zhao Haiping
（Nursing College of Chinese Medical University，Liaoning 110001 China）

R473.73

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.009

1009-6493（2012）12A-3191-03

1）為2010年遼寧省教育廳高等學(xué)?？蒲许?xiàng)目立項(xiàng)課題，編號：L2010677。

李紅麗，講師，碩士研究生，單位：110001，中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；馬莉、趙海平單位：110001，中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2012-03-27；

2012-09-06）

（本文編輯 孫玉梅）