盧少萍，徐永能，黃 巧，李繡球，任曉曉

·調(diào)查研究·

老年臥床出院病人家庭照顧者照顧能力的調(diào)查研究1）

盧少萍，徐永能，黃 巧，李繡球，任曉曉

［目的］調(diào)查老年臥床出院病人家庭照顧者的照顧能力，為家庭護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展提供依據(jù)。［方法］采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)60例老年臥床出院病人家庭主要照顧者進(jìn)行調(diào)查。［結(jié)果］老年臥床出院病人主要照顧者日常生活方面的照顧知識(shí)和技能掌握較好，對(duì)病人的活動(dòng)、康復(fù)技能掌握程度較差。［結(jié)論］出院前應(yīng)對(duì)照顧者護(hù)理知識(shí)和技能進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地培訓(xùn)，提高老年臥床出院病人家庭照顧水平。

老年病人；臥床；家庭照顧者；照顧能力

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的逐步加快，臥床老年人數(shù)逐漸增加。老年臥床病人由于日常生活能力下降和社會(huì)活動(dòng)受限，易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、大小便失禁、肌肉萎縮等并發(fā)癥［1］，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，增加病人心身痛苦及家庭負(fù)擔(dān)，是世界性的老年護(hù)理難題。當(dāng)老年人特別是臥床老年人出院后選擇在家庭中養(yǎng)老，就需要家庭照顧者在生活、疾病護(hù)理、就醫(yī)等方面的協(xié)助。照顧者的照顧能力、素質(zhì)直接影響照顧質(zhì)量，也影響老年人的生活質(zhì)量［2］。本研究旨在了解老年臥床出院病人家庭照顧者照顧能力，探討存在的問(wèn)題，為實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 出院回家3個(gè)月內(nèi)的老年臥床病人的家庭主要照顧者，即出院后照顧病人生活起居及護(hù)理相關(guān)問(wèn)題的主要人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 應(yīng)用方便抽樣法從廣東省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所出院的老年臥床病人中選取60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人及其照顧者自愿參加本研究；②通過(guò)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（MMSE）篩查認(rèn)知能力評(píng)分≥10分；③年齡65歲～85歲；④病人只能夠在室內(nèi)生活，全天臥床或大部分時(shí)間臥床1個(gè)月以上者；⑤Barthel指數(shù)評(píng)分≤61分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的精神病史者；②晚期腫瘤、嚴(yán)重心肺疾病或體質(zhì)極度衰弱臥床病人及臨終病人；③不合作，無(wú)法進(jìn)行測(cè)評(píng)者。采取現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員上門家訪時(shí)與被調(diào)查者交談，講解調(diào)查目的及填表要求，待其對(duì)問(wèn)卷充分理解后填寫(xiě)，填好后經(jīng)檢查無(wú)漏項(xiàng)后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 病人一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括老年臥床病人的姓名、性別、年齡、所患疾病、病程、有無(wú)胃管及尿管、壓瘡、Barthel指數(shù)評(píng)分等。

1.2.2.2 照顧者一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括主要照顧者的年齡、性別、婚姻狀況、受教育水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、有無(wú)雇工幫助（如有，注明雇工類型、雇工的年齡、性別、受教育水平）等。

1.2.2.3 主要照顧者綜合照顧能力調(diào)查表 采用研究者自行設(shè)計(jì)的老年臥床病人主要照顧者綜合照顧能力調(diào)查表進(jìn)行測(cè)量，內(nèi)容包括照顧老年臥床病人的護(hù)理相關(guān)知識(shí)（飲食、疾病知識(shí)、服藥、安全、皮膚、活動(dòng)、二便）和護(hù)理技能（喂食／鼻飼、翻身、轉(zhuǎn)移、穿衣、沐浴、康復(fù)、二便）兩方面，共有14個(gè)條目，均為選擇題，每個(gè)問(wèn)題均設(shè)有3個(gè)選項(xiàng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 老年臥床病人一般情況 臥床老年病人60例，其中男39例，女2 1例，年齡7 3.5歲±4.1歲，患2種及以上疾病者占92.0%，留置管道者22例，占36.7%；有壓瘡者8例，占13.3%；Barthel指數(shù)評(píng)分41分～60分者（ADL功能中度損害）47例（78.3%），40分以下（ADL功能重度損害）有11例（18.3%），0分（完全依賴）2例（3.3%）。

2.2 主要照顧者的基本情況 主要照顧者106人，其中14位老年臥床病人由1名主要照顧者單獨(dú)照顧，另外46位老年病人均由1名家人搭配1名雇工為主要照顧者，其中雇工類型多為保姆。照顧者中女性83人（78.3%），男性23人（21.7%），年齡22歲～83歲（47.5歲±8.6歲）；與病人的關(guān)系：雇工55人（51.9%），均為住家型雇工，配偶31人（29.2%），子女14人（13.2%），其余6人（5.7%）為女婿、兒媳、兄弟姐妹。照顧者的受教育程度：高中及以上占24.0%，初中占47.2%，小學(xué)占25.3%，文盲占3.5%。老年臥床病人均為離退休老干部，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好。

2.3 老年臥床出院病人家庭照顧者照顧能力（見(jiàn)表1、表2）

表1 老年臥床出院病人家庭照顧者的知識(shí)水平（n＝106） 人（%）

表2 老年臥床出院病人家庭照顧者技能水平情況（n＝106） 人（%）

3 討論

3.1 老年臥床出院病人家庭主要照顧者的基本特點(diǎn) 本次調(diào)查分析顯示：照顧者中青年人居多，年齡大多集中在30歲～55歲，占64.0%；照顧病人生活起居者51.9%為非親屬、無(wú)血緣關(guān)系的保姆，受教育程度低，照顧時(shí)間長(zhǎng)短不一，65.0%的照顧者照顧病人的時(shí)間在1個(gè)月以上；由于大部分病人配偶年齡均為高齡，因此，僅僅負(fù)責(zé)病人的醫(yī)療問(wèn)題或費(fèi)用問(wèn)題，子女由于工作或家庭，較少參與老年臥床病人的照顧。這些來(lái)自社會(huì)不同階層的照顧者，無(wú)論是親屬，還是照顧者，普遍未接受過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。其中保姆所占比例較高，這些大多為來(lái)自不同地區(qū)的務(wù)工人員，初中及以下文化程度者占70%以上。趙雪萍等［3］認(rèn)為，受教育程度與照顧者照顧能力呈正相關(guān)。因此，護(hù)理人員在病人出院時(shí)除了對(duì)病人、病人家屬進(jìn)行健康宣教及技能指導(dǎo)外，對(duì)病人的照顧者也要因材施教進(jìn)行培訓(xùn)。

3.2 老年臥床出院病人家庭照顧者綜合照顧能力較強(qiáng) 本組照顧者的知識(shí)和技能水平總體較高，在照顧者掌握的知識(shí)中飲食、服藥、安全、皮膚護(hù)理方面的知識(shí)掌握程度較好，翻身、轉(zhuǎn)移、沐浴、穿衣、二便方面的技能掌握較熟練。這與醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的成效有關(guān)，責(zé)任護(hù)士在日常工作中實(shí)行床邊工作制、包干制，在病人入院后、住院過(guò)程中對(duì)病人及家屬進(jìn)行疾病、服藥、安全等相關(guān)知識(shí)的宣教，有三級(jí)質(zhì)控制度確保健康宣教的落實(shí)。在病人出院前由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)照顧者翻身、轉(zhuǎn)移等技能，滿足病人的日常生活照顧需求，減少并發(fā)癥的發(fā)生；并在病人出院后定期通過(guò)電話隨訪了解病人出院后的情

況，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

3.3 老年臥床出院病人家庭照顧者活動(dòng)相關(guān)知識(shí)和康復(fù)技能仍較欠缺 大部分照顧者綜合照顧能力較強(qiáng)，但只是單純的“照顧”病人，局限于日常生活的滿足，對(duì)于改善病人日常生活能力、促進(jìn)病人康復(fù)關(guān)注不足，對(duì)臥床引起的并發(fā)癥沒(méi)有足夠的重視。本次調(diào)查顯示：僅有14.1%的照顧者掌握了康復(fù)的技能，16.0%的照顧者關(guān)注老年臥床病人的活動(dòng)。部分照顧者認(rèn)為病人已經(jīng)臥床而不需要再進(jìn)行活動(dòng)及康復(fù)，導(dǎo)致康復(fù)技能掌握程度也較低。通過(guò)電話回訪詢問(wèn)照顧者對(duì)活動(dòng)相關(guān)知識(shí)和康復(fù)技能掌握程度較低的原因，出院時(shí)護(hù)士缺少對(duì)此方面的宣教和指導(dǎo)是其中的主要原因。

3.4 對(duì)策 ①加強(qiáng)護(hù)士康復(fù)技能的培訓(xùn)：在進(jìn)行護(hù)士基礎(chǔ)培訓(xùn)同時(shí)，需重視、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)老年人活動(dòng)相關(guān)知識(shí)和康復(fù)?？萍寄艿呐嘤?xùn)，提高護(hù)士的康復(fù)意識(shí)，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練提高老年臥床病人日常生活能力，改善老年臥床病人生活質(zhì)量。②出院前對(duì)老年臥床病人及照顧者進(jìn)行綜合評(píng)估：納入此次研究的病人均為出院回家3個(gè)月內(nèi)，處于出院過(guò)渡期內(nèi)，是主要照顧者最需要幫助的階段［4］，因此，責(zé)任護(hù)士在病人出院前對(duì)老年臥床病人及照顧者進(jìn)行綜合評(píng)估，依據(jù)病人情況制訂出院計(jì)劃，根據(jù)評(píng)估結(jié)果做好健康宣教及進(jìn)行針對(duì)性的照顧者技能培訓(xùn)，實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)。③根據(jù)病人情況指導(dǎo)改善家居狀況：在病人出院前與家屬進(jìn)行溝通，充分了解病人的家居情況，評(píng)估病人家庭環(huán)境及相關(guān)康復(fù)設(shè)備需求，根據(jù)病人日常生活能力狀況進(jìn)行家居改造或指導(dǎo)購(gòu)買輔助康復(fù)用具，為病人回家后適應(yīng)家居生活提供良好的基礎(chǔ)，減輕家庭和照顧者的壓力和負(fù)擔(dān)。④開(kāi)展回訪服務(wù)：有研究表明，照顧不能自理病人可導(dǎo)致較重的照顧負(fù)擔(dān)［5，6］。因此，結(jié)合創(chuàng)優(yōu)護(hù)理活動(dòng)，開(kāi)展病人出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸到家庭，通過(guò)電話隨訪和上門隨訪指導(dǎo)，與照顧者和家屬建立連續(xù)、持續(xù)的服務(wù)關(guān)系，提供專業(yè)知識(shí)和技能支持，對(duì)提高老年臥床出院病人家庭照顧水平有重要意義。

［1］王玉敏，高義，藩志剛，等.老年長(zhǎng)期臥床情況分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2003，18（8）：163－164.

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Investigation on care ability of family caregivers of elderly bedridden discharged patients

Lu Shaoping，Xu Yongneng，Huang Qiao，etal
（People’s Hospital of Guangdong Province，Institute of Geriatric Medicine of Guangdong Province，Guangdong Provincial Academy of Medical Sciences，Guangdong 510080 China）

R473.2

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.008

1009-6493（2012）12A-3189-02

1）為廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金立項(xiàng)資助項(xiàng)目，編號(hào)：A2012004。

盧少萍，副主任護(hù)師，本科，單位：510080，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所，廣東省人民醫(yī)院；徐永能、黃巧、李繡球、任曉曉單位：510080，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所，廣東省人民醫(yī)院。

2012-03-07；

2012-10-10）

（本文編輯 李亞琴）