丁 建,張少佼,陳璽華,程素萍,丁 敏,王 浩

(杭州師范大學(xué),浙江杭州310036)

實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的多中心調(diào)查與對策

丁 建,張少佼,陳璽華3,程素萍,丁 敏,王 浩

(杭州師范大學(xué),浙江杭州310036)

目的:了解多家醫(yī)院臨床實習(xí)醫(yī)生對醫(yī)患溝通的認(rèn)知、現(xiàn)狀、存在問題及對策。方法:問卷調(diào)查杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院、寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院等多所院校的臨床實習(xí)醫(yī)生溝通現(xiàn)狀并制定相應(yīng)對策。結(jié)果:大部分實習(xí)醫(yī)生對于醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀和重要性有著較好的認(rèn)知,但對醫(yī)患溝通技巧應(yīng)用不足,實習(xí)醫(yī)生普遍沒有接受過提高醫(yī)患溝通理念和技巧的培訓(xùn)。結(jié)論:實習(xí)醫(yī)生對醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀、重要性及溝通技巧有一定的認(rèn)知和實踐,但存在缺少培訓(xùn)和應(yīng)用技巧不足等問題,提示我們需加強臨床醫(yī)學(xué)生人文知識及溝通技巧的培訓(xùn)。

實習(xí)醫(yī)生;醫(yī)患溝通;醫(yī)患關(guān)系

中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告顯示,74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護,73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患方采取暴力、毆打、威脅、辱罵醫(yī)護人員等情況,有的甚至被非法拘禁[1]。這種緊張的醫(yī)患關(guān)系由多方面原因造成,如醫(yī)療體制不完善、醫(yī)院監(jiān)管不力、醫(yī)療費用昂貴、醫(yī)患溝通不良、醫(yī)生的職業(yè)倦怠、患者的文化素質(zhì)參差不齊以及患者對醫(yī)生的診療期望值過高等。而醫(yī)患關(guān)系處理失當(dāng)?shù)闹饕蚴轻t(yī)患之間缺乏溝通引起的信任危機,進而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[2]。

實習(xí)醫(yī)生作為醫(yī)師隊伍的生力軍,除具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、人文知識外,應(yīng)該掌握醫(yī)患溝通技巧。為此我們對多家醫(yī)院、多所學(xué)校的臨床實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通狀況進行了解,并采取相應(yīng)的培訓(xùn)和對策。

一、資料與方法

(一)問卷。

采用自編的“醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查問卷”對正在兩家醫(yī)院實習(xí)的多所學(xué)校的臨床實習(xí)醫(yī)師進行調(diào)查,問卷參考了國內(nèi)外的相關(guān)問卷進行編制。問卷內(nèi)容包括醫(yī)患溝通認(rèn)知、醫(yī)患溝通信息、醫(yī)患溝通技巧運用這三個維度。共設(shè)置33道題項,每個維度包括6210個題項。除多選題項以及問答題項外,其余的28個單選題項按照選項的符合程度進行124分的評分,得分越高代表醫(yī)患溝通的情況越好。

(二)方法。

調(diào)查對象為杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院、寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校、嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院和江西宜春醫(yī)學(xué)院等校在溫州醫(yī)學(xué)院附屬慈溪醫(yī)院和杭州師范大學(xué)院附屬醫(yī)院實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生。其中大專生80人,本科生190人,碩士研究生2人,年齡在212 25歲之間,分別在內(nèi)、外、婦、兒科和其它科室實習(xí)。

(三)統(tǒng)計學(xué)方法。

問卷發(fā)放280份,回收276份,回收率為98.6%。使用SPSS 15.0對不同教育程度下的總分成績進行獨立樣本t檢驗,以考察教育水平對醫(yī)患溝通的影響;對總分的分布和醫(yī)患溝通部分的得分進行描述統(tǒng)計;并且對醫(yī)患認(rèn)知和醫(yī)患溝通的重要題項做了頻次分析,得到一個詳盡的描述結(jié)果。P <0.05,為統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

二、結(jié) 果

(一)實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通的總分分布情況。

從表1可以看出,52.9%的人得分在60269之間,36.2%的人得分在70279之間,還有3.6%的人得分更低。結(jié)果表明,大部分實習(xí)醫(yī)生對醫(yī)患溝通總體有一定的認(rèn)知,也采用了相關(guān)的溝通技巧,但醫(yī)患溝通的總體得分較低,溝通狀況不良,亟需改善(見表1)。

(二)學(xué)歷對醫(yī)患溝通的影響。

對大專、本科實習(xí)生對醫(yī)患溝通的總體認(rèn)知做獨立樣本的t檢驗,t=2.33(df=272),P<0.05,即本科實習(xí)生與專科實習(xí)生在醫(yī)患溝通的總分上有顯著的差異。本科生認(rèn)知度高,而大專生較低,說明教育程度、文化素養(yǎng)等可能在醫(yī)患溝通中起著重要的作用。

(三)醫(yī)患溝通技巧的使用情況。

單獨對醫(yī)患溝通這個維度的平均分?jǐn)?shù)進行頻數(shù)統(tǒng)計分析顯示:分?jǐn)?shù)在2.023.0之間的,代表只是有時會應(yīng)用到相應(yīng)的技巧的占到34.1%,3.023.5之間的占到89.1%,而分?jǐn)?shù)為3.524.0的占到11.1%,代表能夠經(jīng)常應(yīng)用溝通技巧的人數(shù)只占到總?cè)藬?shù)的10.9%。表明實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通時會應(yīng)用相關(guān)的技巧,但使用的頻率低,技巧單一,這可能與實習(xí)醫(yī)生缺乏溝通的教育和培訓(xùn)有關(guān)(見表2)。

表1 實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通的總體得分情況

表2 醫(yī)患溝通技巧均分的頻次分析

三、討 論

醫(yī)患溝通,是指醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中,與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關(guān)因素,主要以診療服務(wù)的方式進行的溝通交流。此次調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果一方面呈現(xiàn)出了一個不容樂觀的實習(xí)醫(yī)生溝通現(xiàn)狀,另一方面也讓醫(yī)療工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者得到一定的啟發(fā)。

(一)醫(yī)患溝通的認(rèn)知有待加強。

良好的醫(yī)患溝通能減輕患者對疾病的恐懼、焦慮和對未來的不確定感,同時增加患者對治療的滿意度、對疾病的控制感及戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。雖然86.9%實習(xí)醫(yī)生對醫(yī)患溝通的重要性有總體認(rèn)識,但對于醫(yī)患溝通的技巧應(yīng)用、溝通信息的收集和傳遞以及醫(yī)患溝通的方法等方面嚴(yán)重不足。研究提示,提高實習(xí)生對醫(yī)患溝通的重要性的認(rèn)識,客觀評價和了解自己醫(yī)患溝通方面的不足應(yīng)被作為改善其醫(yī)患溝通能力的首要步驟。

另外,有76.8%的人認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系非常糟糕或很一般,有22%的人認(rèn)為比較和諧,只有10%的人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常和諧。實習(xí)醫(yī)生對醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀評分也只有74.1分,實習(xí)醫(yī)生對當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系和現(xiàn)狀表現(xiàn)出部分悲觀和擔(dān)憂。由此可見,實習(xí)生的醫(yī)患溝通的態(tài)度需要改善,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)德建設(shè)上對其進行積極的引導(dǎo)。

(二)缺乏溝通的技巧和方法。

我們的研究顯示,臨床實習(xí)生在溝通技巧、能力、方法等方面存在嚴(yán)重的不足。大部分實習(xí)醫(yī)生在與患者溝通中只是“偶爾”或“有時”采用相關(guān)的溝通技巧,而這些技巧也多在上級醫(yī)師的授意或指導(dǎo)下應(yīng)用,缺乏有意識地主動應(yīng)用。醫(yī)患溝通不同于普通的社會溝通,一方面體現(xiàn)在溝通對象的特殊性上,患者除身體患病外,心理也處在一個應(yīng)激的狀態(tài),他們比常人更加敏感、多疑,心理承受能力也下降到了一個相對低的水平。同時他們又往往對醫(yī)生抱有極高的期望,在生病的狀態(tài)下常無意識地把自己看作一個弱勢群體,渴望從醫(yī)生處尋求病痛的解決方法和一種心理上的慰藉。另一方面,由于傳統(tǒng)影響及患者眾多,醫(yī)生在診治過程中與患者的交流、溝通都在一個有限空間和短暫的時間內(nèi)進行。這就要求醫(yī)生根據(jù)患者的文化背景、知識層次、年齡結(jié)構(gòu)、心理特征、性格脾氣、疾病狀況等來采取相應(yīng)的溝通策略和技巧。這些策略和技巧,伴隨著經(jīng)驗的積累而逐漸豐富,對于臨床實習(xí)醫(yī)生來說這些恰恰是相對缺乏的。面臨當(dāng)前的現(xiàn)狀,對臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)迫在眉睫,建議在醫(yī)學(xué)院校增加醫(yī)患溝通技巧的理論和實踐課時。

(三)信息溝通和反饋不足。

我們調(diào)查發(fā)現(xiàn),實習(xí)醫(yī)生在病情告知、知情同意、治療風(fēng)險、醫(yī)療費用、注意事項以及患者的心理狀態(tài)等方面信息傳遞欠缺并缺乏反饋,主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

首先,對于“醫(yī)生是否應(yīng)該向患者解釋病情”及“是否要向患者告疾病知診斷或者診斷不明的原因”這兩點上,只有不到30%的實習(xí)醫(yī)生選擇了應(yīng)該,超過70%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為視情況而定。作為患者而言,無法被詳細(xì)告知自己的病情必然會導(dǎo)致對醫(yī)生信任感的降低。對于治療的費用,只有29.7%的實習(xí)醫(yī)生向患者征求費用方面的意見,而10.9%的實習(xí)醫(yī)生從未向患者征求過意見。治療費用一直是患者重視和敏感的問題,實習(xí)醫(yī)生輕視征求患者醫(yī)療費用的意見,患方必定對醫(yī)療費用產(chǎn)生異議,從而進一步降低對醫(yī)生的信任度,容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

(四)影響醫(yī)患溝通的原因。

有74.6%的人認(rèn)為學(xué)習(xí)繁忙,時間和精力缺乏影響了醫(yī)患溝通;另有81.9%的人認(rèn)為缺乏溝通技巧,不懂和患者如何溝通;有76.8%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)知識的缺乏也是影響醫(yī)患溝通的因素之一。只有39.1%的實習(xí)生表示接受過醫(yī)患溝通技巧、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等人文學(xué)科的正式教育,55.1%的實習(xí)生表示只接受過其中的一小部分,另有5.8%表示從來沒有接受過任何的相關(guān)的教育。高達71.7%的學(xué)生認(rèn)為非常需要接受醫(yī)患溝通的培訓(xùn),更有93.5%的學(xué)生認(rèn)為,在即將踏上工作崗位的情況下,迫切需要接受醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。目前,醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)患溝通技巧方面的教學(xué)課程開設(shè)較少,也未系統(tǒng)講授相關(guān)知識。從調(diào)查

的結(jié)果來看,專業(yè)知識和溝通技能教學(xué)的失衡是導(dǎo)致實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力不足的重要原因。

(五)臨床醫(yī)學(xué)生課程需要改進。

大多實習(xí)生認(rèn)為醫(yī)患溝通的傳授和課程的設(shè)立非常必要。醫(yī)患溝通是世界醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要,也是進行醫(yī)療實踐、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提,處理好醫(yī)患關(guān)系是保證診療進行的前提[4]。作者認(rèn)為,可以采取以下措施。

第一,增設(shè)醫(yī)患溝通課程。醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)增設(shè)相關(guān)課程,有針對性地、系統(tǒng)地教授相關(guān)理論、方法和技巧。課程設(shè)置可參考美國醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力課程,主要包括: (1)建立良好的醫(yī)患關(guān)系;(2)了解患者的喜好如何影響醫(yī)療診斷;(3)有效的溝通策略;(4)評估醫(yī)患關(guān)系處理方式對醫(yī)療結(jié)果的影響;(5)了解醫(yī)患關(guān)系有關(guān)法律方面的事宜[5]。此外,醫(yī)患溝通的認(rèn)知能力也應(yīng)該作為課程之一。

第二,多樣化的教學(xué)方法。研究表明,傳統(tǒng)的教學(xué)方式與情景式教學(xué)相結(jié)合,在實習(xí)過程中定期開設(shè)相關(guān)專題講座、案例分析會,課堂講授中應(yīng)用角色扮演等互動的教學(xué)方式能夠有效地提高醫(yī)患溝通能力教學(xué)的效果,使溝通過程更加標(biāo)準(zhǔn)和高效。

第三,溝通能力評估。評估可以采用測驗和實際操作相結(jié)合的方式,考察學(xué)生對于相關(guān)的技巧和方法的理解、掌握及運用能力。

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張及醫(yī)患溝通的重要性都對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了新的要求,除了講授專業(yè)知識外,對于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通相關(guān)知識的傳授和溝通技巧培訓(xùn)具有更高的理論和現(xiàn)實的意義。

[1]胡潤琴.關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀的一點思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志,2011,7(13):2232224.

[2]范香蘭,王海霞.淺談醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀及有效對策[J].醫(yī)學(xué)信息, 2010,10(23):369623697.

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[4]張 鍵.情景教學(xué)在醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2011,32(Supl):3772378.

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Present situation and strategies of doctor2patient communication among clinical interns in multicenter

DINGJian,ZHANG Shao2jiao,CHEN Xi2hua,et al
(College Hospital,Hangzhou Normal University,Hangzhou310036,Zhejiang,China)

Objective:T o survey the present situation and formulate strategies of doctor2patient communication among clinical interns in multi2 center.Methods:Surveys of questionnaireswere usedon the statusof clinical interns communication in hospitalsof Hangzhou Normal Universi2 ty,Wenzhou Medical University,Ningbo University and many other medical colleges.Results:Most of interns showed high cognition on the status and importance of doctor2patient communication,however,interns generally lack of professional training on concept and skill in physi2 cian2patient communication,therefore,they are in need of clinical application and practice.Clinical interns have certain communication,but still lack of communicating training and application skills.Application skills training and humanistic education should be strengthened in medi2 cal colleges.

doctor2patient communication;doctor2patient relationship;interns

G402052.2

A

100221701(2012)0620058203

2011212

丁 建,女,學(xué)士,副主任醫(yī)師,從事全科醫(yī)學(xué)和心理方面的研究工作。

浙江省教育廳“新世紀(jì)教改項目”(項目編號zc09051)。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.029