黃儉強，尤黎明，陳琪爾，譚堅鈴，鄭 晶，李 琨，趙娟娟

·護理教育研究·

WPBL在《內(nèi)科護理學》教學中的應(yīng)用研究1）

黃儉強，尤黎明，陳琪爾，譚堅鈴，鄭 晶，李 琨，趙娟娟

［目的］探索網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以問題為基礎(chǔ)的教學法（WPBL）應(yīng)用于《內(nèi)科護理學》教學對促進學生學習能力提高的作用。［方法］應(yīng)用行動研究法不斷對WPBL教學法應(yīng)用過程進行反思，對存在問題提出解決方案。［結(jié)果］學生對WPBL在激發(fā)學習興趣，提高自主學習能力、問題研究的能力以及信息管理能力等方面給予肯定的評價，但在幫助提高學習效率和基本知識掌握方面存在分歧。［結(jié)論］WPBL對提高學生自主學習能力、綜合分析能力、問題探索能力等方面有積極意義。

以問題為基礎(chǔ)的學習法；內(nèi)科護理學；教學研究

以問題為基礎(chǔ)的學習法（problem-based learning，PBL）的教學模式在培養(yǎng)具有自主學習、創(chuàng)新和科學思維能力的高素質(zhì)人才方面具有的積極作用已獲得廣泛認同。但實施PBL需要投入巨大教學資源，制約了它在教學過程應(yīng)用的普及［1］。在網(wǎng)絡(luò)化教學環(huán)境和教學資源日臻成熟的情況下，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的問題為基礎(chǔ)的學習法（web problem-based learning，WPBL）應(yīng)運而生，使PBL得以用較低成本實現(xiàn)，為PBL成為教學過程中的一種基本教學方法提供了便利，對師生比普遍較大的護理專業(yè)教學具有積極意義。《內(nèi)科護理學》是護理學專業(yè)臨床護理學科基礎(chǔ)課程，因此，學生在學習本課程時培養(yǎng)的認知方式和學習能力，將對后續(xù)臨床課程的學習產(chǎn)生重要影響?，F(xiàn)將WPBL在《內(nèi)科護理學》教學中的應(yīng)用研究報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2004級～2008級共5個年級的護理學專業(yè)本科生445人。

1.2 網(wǎng)絡(luò)平臺 使用大學的Blackboard數(shù)字化教學平臺。該教學平臺具有自主添加學習內(nèi)容、在線學習、分組在線討論、在線學習效果檢測等功能模塊，能很好地滿足WPBL過程的各項需求。

1.3 學習內(nèi)容 在《內(nèi)科護理學》教學內(nèi)容中，每個系統(tǒng)選取1個～3個具有代表性的疾病作為WPBL的學習內(nèi)容。目前共使用14個PBL案例。

1.4 研究方法 采用行動研究法［2，3］。在2004級開始實施WPBL時，共進行了5個案例的學習，在后續(xù)年級中逐漸增加了學習的案例。在2004級開始時，每個案例的學習過程均依照行動研究法的指引制訂行動計劃，在實施過程中觀察、分析和總結(jié)學生學習過程的表現(xiàn)，完善下一案例學習的行動計劃。通過2004級5個案例的學習，總結(jié)出較為優(yōu)化的WPBL實施模式。但在后續(xù)年級的應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，每個年級學生均會有一些自身特點，因此，在對劃的實施過程仍需要按學生特點進行適當調(diào)整。

2 WPBL實施過程

2.1 在線分組討論的實施 根據(jù)每個年級學生數(shù)的不同，在線將8名～10名學生分為1組，在線討論時指導教師可以實時和非實時參與各組的討論并引導學生，但學生只能參加自己小組的討論和看見自己小組的討論內(nèi)容。小組討論的主持人采用每個案例輪換的方式。

2.2 課堂集中匯報討論 在集中課堂討論和匯報前約1周，將PBL案例的部分資料在討論區(qū)發(fā)布，各小組主持人組織本組同學依據(jù)案例資料提出學習問題，進行討論和尋求答案，教師根據(jù)各組學生討論進程的需求，分階段非同步補充案例的資料，直至給出完整案例資料。教師在各組學生討論過程中的作用是協(xié)助和引導，對學習問題一般不給予解答，而是引導學生通過討論和尋找資料獲得學習問題的答案。教師通過觀察各小組學生的討論過程，確定其是否基本完成各項學習任務(wù)，并協(xié)調(diào)各小組形成學習成果匯報主題，最終以小組作業(yè)形式在課堂上進行匯報，并解答其他同學提出的相關(guān)學習問題。

3 結(jié)果

在每個年級WPBL進行到中后段的時候，通過問卷調(diào)查和與學生代表座談的方式，了解學生對WPBL的評價，問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 學生對WPBL的評價情況（n＝445）人（%）

4 討論

4.1 學生自主學習和研究問題的能力得到顯著提高 學生認同WPBL在提高結(jié)合學習內(nèi)容提出問題和研究問題以及綜合分析的能力方面有良好的作用。要更好地達到這一目的，在WPBL過程中，必須注意引導學生對自己的學習負責，進行自我導向?qū)W習，問題的解決是跟隨已有結(jié)果的分析；必須注意通過小組合作來解決問題，個人的學習成果最終回饋到小組學習問題的解決等原則［4］。使學生通過多個案例的 WPBL學習，逐漸適應(yīng)和掌握PBL的方法，能夠按照案例提供的資料，提出和解決具有現(xiàn)實意義的問題，形成學習成果，最終達到通過讓學生體會發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題的樂趣，從而激勵學習興趣，發(fā)展自主學習能力和探索精神的目的［5］。在這一過程中，案例編制的質(zhì)量、對每個學生在討論過程表現(xiàn)的及時評價、小組匯報過程的討論和質(zhì)量評價對WPBL持續(xù)有效地進行起到?jīng)Q定性的作用。雖然，目前我們還不能做到在課程中完全以PBL模式進行教學，但通過對一些重要章節(jié)的教學內(nèi)容開展WPBL，學生的自主學習能力和協(xié)作學習能力有了明顯提高，對問題的研究興趣和能力也有了確切的發(fā)展。自WPBL在2004級開展以來，先后有60余名學生自發(fā)結(jié)合課程中的學習問題或研究興趣，邀請本課程任課教師擔任指導老師組成研究小組，有計劃地的開展一些專題研究。在已經(jīng)完成的研究中，有4項獲得了中山大學學生業(yè)余科研或暑期科研基金的資助，并且已經(jīng)有6篇學生為第1作者的研究論文在《中國老年學雜志》《中國輸血雜志》等科技核心期刊上正式發(fā)表，目前累計被引用頻次已達到23次。

4.2 培養(yǎng)了學生利用網(wǎng)絡(luò)資源解決研究問題的能力 學生對WPBL在促進利用網(wǎng)絡(luò)資源和分析整理信息能力的提高方面給予較高評價。如果說研究問題、解決問題的能力提高是自主學習能力提高的結(jié)果，信息資源收集和分析整理利用能力則是自主學習能力提高的關(guān)鍵技能。在現(xiàn)代信息環(huán)境下，只有具備較高的網(wǎng)絡(luò)信息收集利用的能力，才能更好地實現(xiàn)自主學習能力提高的目標。由于WPBL中過程中幾乎所有學習任務(wù)均需要通過網(wǎng)絡(luò)來完成，并且明確要求在解決問題的過程中，必須利用網(wǎng)絡(luò)資源信息來支持，特別是來源于中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）的信息資源。因此，學生經(jīng)歷多個案例的學習過程后，通過自己的實踐和老師的指導，能夠基本掌握文獻檢索的方法，并對所獲得的信息資料進行分析和應(yīng)用。這不但為學生更好地學習本課程提供了條件，也為學習《護理研究》等后續(xù)課程奠定了更好的基礎(chǔ)。

4.3 WPBL在幫助護生全面掌握基本知識和理論方面存在不足 從調(diào)查情況看，雖然護生對WPBL整體持肯定態(tài)度，但對WPBL在幫助掌握基本知識、提高學習效率、在更多的學習內(nèi)容開展WPBL等問題上有較大分歧。通過與學生座談，發(fā)現(xiàn)導致分歧的主要原因在以下幾方面：一是擔心這種學習方式會影響到基本知識和基本理論的全面掌握，最終影響考試成績。這其實是目前應(yīng)用PBL所遇到的一個具有共性的問題，因為現(xiàn)在所使用的教材和采用的考核方法都是以傳統(tǒng)的講授式醫(yī)學教育模式為基礎(chǔ)形成的。由于PBL課程的學習內(nèi)容從某個角度來說少于傳統(tǒng)課程，有時學生的注意力集中在解決問題上，影響了基礎(chǔ)知識和理論的系統(tǒng)性學習，從而導致學生獲得的知識存在斷面和缺陷［1，6］，如果考試方式和內(nèi)容依然與以往相同，那么學生的擔心就是必然的［4］。二是由于在探討學習問題和解決問題的過程時，學生為獲取答案必須使用大約1周的時間，通過各種途徑檢索所需要的資料，并在線與本組同學開展討論，所以在這些環(huán)節(jié)上將花費較多的時間，有時甚至會走些彎路。雖然說，這是探索式學習的必經(jīng)之路，但由于學生時間有限，花費在這方面的時間多了，就會導致其他課程和學習內(nèi)容的學習時間相應(yīng)減少。因此，有些學生認為WPBL在學習效率上不如教師直接將經(jīng)驗性知識傳授給他們的傳統(tǒng)講授式教學。這與學生一直以來主要接受的是傳統(tǒng)的講授式教學的影響，以及目前教師主要在某些課程的部分教學內(nèi)容開展PBL，而課程編排屬于傳統(tǒng)的講授式醫(yī)學教育模式直接相關(guān)。此外，部分學生沒有個人電腦，需要到圖書館或電子學習室等場所去完成學習任務(wù)，無線上網(wǎng)區(qū)域仍未達到全覆蓋等因素也被學生認為是影響學習效率，制約在更多學習內(nèi)容上開展WPBL的重要因素。這些問題將通過逐步建立較為完善的在線試題庫來檢測學生對基礎(chǔ)理論掌握的情況，在考試中增加考核臨床問題解決思路的論述性試題，依據(jù)學生的學習時間安排適當考慮WPBL案例學習的數(shù)量，以及建立較為方便的電子資源學習室等措施予以解決。

綜上所述，盡管現(xiàn)在已經(jīng)認識到由于醫(yī)學教育的復雜性，使其不可能像其他學科那樣大范圍開展PBL教學［4］，但是在課程的部分教學內(nèi)容中，通過WPBL的學習過程訓練，對促進學生自主學習和協(xié)作學習能力的提高，信息資源收集和管理能力的提高，以及探索學習問題解決能力的提高具有積極意義［7］，值得繼續(xù)探索完善。

［1］ 譚海珠，楊棉華.PBL教學模式在醫(yī)學教育中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學教育，2005（5）：48-50.

［2］ 何克抗，李克東.教育技術(shù)學研究方法［M］.北京：北京師范大學出版社，2003：203-226.

［3］ 宋志宏，任明，高國全，等.基于網(wǎng)上資源利用的生物化學PBL教學模式的行動研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（10）：83-85.

［4］ 王欣萍.PBL教學法在國外臨床教學中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（5）：105-107.

［5］ 李娟，胡琛，張曉云，等.PBL與CBS相結(jié)合的模式在《健康評估》癥狀學教學中的應(yīng)用［J］.護理研究，2011，25（4C）：1109-1111.

［6］ 王紅軍，和水祥.PBL教學法在中國醫(yī)學教育應(yīng)用中可能遇到的問題和對策［J］.西北醫(yī)學教育，2010（5）：900-902.

［7］ 鮑莉莉，林平，劉鳳鵬.PBL教學法對護理本科生自主學習能力的影響［J］.護理研究，2010，24（4A）：924-925.

Study on application of WPBL in “Internal Nursing Science”teaching

Huang Jianqiang，You Liming，Chen Qi’er，et al
（Nursing College of Zhongshan University，Guangdong 510080 China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.05.049

1009-6493（2012）2B-0465-02

1）為廣東省高?，F(xiàn)代教育技術(shù)“151”工程資助項目，編號：GDC135。

黃儉強（1956—），男，高級講師，本科，從事臨床護理教學研究，單位：510080，中山大學護理學院；尤黎明（通訊作者）、陳琪爾、譚堅鈴、鄭晶、李琨、趙娟娟單位：510080，中山大學護理學院。

2011-09-16；

2012-01-10）

（本文編輯 張建華）