卜秀梅，董 博，鄭方遒，鐘曉鳳

APIE導(dǎo)引模式在護(hù)理本科生內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

卜秀梅，董 博，鄭方遒，鐘曉鳳

［目的］探討APIE導(dǎo)引模式在內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用及意義。［方法］在內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，將2007級護(hù)生200人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)教育模式，實(shí)驗(yàn)組在APIE導(dǎo)引模式下改進(jìn)教學(xué)組織形式、編寫實(shí)踐課系列教材，制定教學(xué)大綱、考核方法及標(biāo)準(zhǔn)等，教學(xué)過程結(jié)束后，通過發(fā)放自制評價(jià)問卷，調(diào)查兩組《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》考核成績、學(xué)生自評、教師聽課評價(jià)、用人單位反饋方面的情況。［結(jié)果］兩組護(hù)理本科生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》考核成績、學(xué)生自評教學(xué)質(zhì)量、教師同行評價(jià)、用人單位反饋方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組。［結(jié)論］APIE導(dǎo)引模式在內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用有助于體現(xiàn)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》整體護(hù)理觀，優(yōu)化整合教學(xué)資源，重塑護(hù)生人文關(guān)懷理念，從根本意義上提高教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)生護(hù)理核心勝任力。

護(hù)理程序；內(nèi)科護(hù)理；教學(xué)；護(hù)理核心勝任力

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，是護(hù)理專業(yè)核心能力課程，其實(shí)踐教學(xué)作為專科護(hù)理技能培養(yǎng)的一種重要途徑和方式，顯得尤為關(guān)鍵［1］。大多學(xué)者認(rèn)為，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》建設(shè)應(yīng)始終貫穿整體護(hù)理觀，強(qiáng)調(diào)“突出護(hù)理，注重整體，加強(qiáng)保健，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用”［2］。然而，目前《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐課既無統(tǒng)一的教學(xué)大綱，又無專門的教材，且授課形式單一，加之近年各大醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，以上導(dǎo)致臨床見習(xí)流于形式，使實(shí)踐課教學(xué)效果不夠理想。本研究自2008年3月—2011年3月在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程建設(shè)基礎(chǔ)上，將評估－計(jì)劃－實(shí)施－評價(jià)（assessmentplan－implementation－evaluation，APIE）導(dǎo)引模式運(yùn)用于護(hù)理本科生內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，取得一定成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007級護(hù)理本科生200人，其中男10人，女190人，年齡19歲～23歲，平均21.2歲，均為我校本科專業(yè)統(tǒng)招生，學(xué)制4年，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各100人，兩組年齡、性別、綜合測評成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐課教學(xué)則采用APIE導(dǎo)引模式。

1.2.1.1 準(zhǔn)備階段 ①教學(xué)研討。召集相關(guān)教師進(jìn)行課程改革專題研討，明確研究目的、方案，請校內(nèi)專家論證APIE導(dǎo)引法應(yīng)用的可行性。組織教師學(xué)習(xí)APIE護(hù)理程序知識，討論具體應(yīng)用及實(shí)施流程。以人民衛(wèi)生出版社出版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第4版為基礎(chǔ)，按APIE步驟編寫統(tǒng)一的實(shí)踐課教材、教學(xué)大綱、授課教案、操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。②集體備課。兩組教師、授課內(nèi)容、學(xué)時(shí)均一致；教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，避免多人施教手法不一。模擬病房實(shí)訓(xùn)和醫(yī)院臨床見習(xí)學(xué)時(shí)比例1∶1。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目12項(xiàng)，包括呼吸機(jī)使用、腰椎穿刺護(hù)理、胰島素皮下注射等各?？谱o(hù)理知識。同時(shí)，教師團(tuán)隊(duì)編寫典型病例，要求學(xué)生對其實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，涉及知識、態(tài)度、技能3個(gè)領(lǐng)域，必要時(shí)參與角色扮演，上述操作項(xiàng)目均融入其中。③教師準(zhǔn)備。承擔(dān)本課的教師均具有良好溝通能力和臨床專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且接受臨床護(hù)理教學(xué)理論和帶教方法的培訓(xùn)：即如何樹立以學(xué)生為主體的教育觀、培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力等。④學(xué)生準(zhǔn)備。教師課前給予各組不同病例。學(xué)生5人或6人為一組，課前認(rèn)真復(fù)習(xí)并查閱有關(guān)文獻(xiàn)，就本組病例進(jìn)行評估、制訂計(jì)劃及護(hù)理措施，提出質(zhì)疑。

1.2.1.2 實(shí)施階段 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，流程為相關(guān)理論知識點(diǎn)回顧、技能操作演示、多媒體影音課件或電子化標(biāo)準(zhǔn)模擬人應(yīng)用、分小組互相練習(xí)、抽取2組～4組回示、評論總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組在APIE導(dǎo)引模式下組織實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。具體安排如下：①實(shí)訓(xùn)教學(xué)就臨床操作技能，進(jìn)行重點(diǎn)講解和分組演練。包括示教、看錄像、具體操作、病例角色扮演、典型病例課上以小組為單位討論匯報(bào)。教師先講解本課目的和內(nèi)容，再按APIE 4步護(hù)理程序，利用學(xué)生或教師扮演的病人模擬真實(shí)場景，演示所有操作。學(xué)生按APIE 4步完成“護(hù)士”與“病人”角色互換的實(shí)踐項(xiàng)目操作。教師隨時(shí)解決學(xué)生提出的或存在的問題。抽取2組演示，教師和其他學(xué)生指出優(yōu)缺點(diǎn)，評論總結(jié)。②臨床教學(xué)就各病房常見病種，增加感性認(rèn)識。教師采用APIE 4步護(hù)理程序引導(dǎo)學(xué)生全面收集資料、分析質(zhì)疑，小組討論，各小組提出護(hù)理診斷及措施，教師肯定學(xué)生的創(chuàng)新性思維，課后小組以書面形式交教師審核。

1.2.2 評價(jià)方法 除比較兩組護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》理論與實(shí)踐考核成績外，鑒于目前國內(nèi)外各大院校專業(yè)認(rèn)證評估標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)課程評價(jià)應(yīng)有廣泛利益方參與［3］，研究小組自制調(diào)查問卷3份：①教師同行教學(xué)質(zhì)量評價(jià)；②學(xué)生自評教學(xué)質(zhì)量；③護(hù)生臨床實(shí)習(xí)單位評價(jià)跟蹤調(diào)查，比較兩組護(hù)生情況。調(diào)查伊始選定5位護(hù)理教育專家進(jìn)行量表內(nèi)容效度測定分別為0.78、0.80、0.98，并調(diào)查研究對象15人做預(yù)實(shí)驗(yàn)，2周重測信度分別為0.8 0、0.86、0.85?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》考核成績包括理論測試和技能考核兩部分。理論測試采用同一套試題兩組同步進(jìn)行，試題分別體現(xiàn)教育目標(biāo)的3個(gè)層次，即識記、理解、運(yùn)用，分別占25%、50%、25%。技能考核開始前教師將12項(xiàng)技能考核項(xiàng)目精心設(shè)計(jì)融入不同的病例中，并于考前統(tǒng)一講解考試規(guī)程，按APIE 4步護(hù)理程序進(jìn)行，以百分制（評估10分、計(jì)劃20分，實(shí)施50分，評價(jià)20分，共100分）計(jì)入期末實(shí)驗(yàn)成績。考生隨機(jī)從中抽考2項(xiàng)，取平均分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均輸入SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》考核成績情況比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》考核成績比較（±s）分

表1 兩組護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》考核成績比較（±s）分

組別人數(shù) 理論測試總分理解、運(yùn)用技能考核總分評估、計(jì)劃、評價(jià)實(shí)施對照組100 68.7±8.1 43.8±7.8 70.6±12.0 32.3±7.2 39.3±6.1實(shí)驗(yàn)組100 80.5±9.5 57.6±6.4 84.6±10.2 40.6±4.3 46.4±5.6 t值－9.452－13.678－8.889－9.897－8.574 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

研究表明，實(shí)驗(yàn)組技能考核總成績明顯優(yōu)于對照組。技能考核中的評估、計(jì)劃、評價(jià)成績能夠體現(xiàn)護(hù)理人文素質(zhì)、溝通能力、評判性思維能力，兩組得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；技能考核中的實(shí)施成績能夠體現(xiàn)操作技能水平，兩組得分比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組理論測試總成績高于對照組，其中理解和運(yùn)用層次的試題能夠體現(xiàn)護(hù)生評判性思維能力，兩組得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明該教學(xué)模式能正性干擾學(xué)習(xí)效果，潛移默化促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高其成績。

2.2 兩組護(hù)生內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)評價(jià)比較 實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放“內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)護(hù)生評價(jià)調(diào)查表”200份，回收率100%。結(jié)果見表2。

表2 護(hù)生對內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的評價(jià)人

2.3 教師聽課反饋情況比較 抽取內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課的教師聽課記錄60人次，每組30人次，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 教師聽課反饋情況比較人次

2.4 兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)跟蹤調(diào)查情況比較 對兩組護(hù)生跟蹤調(diào)查，在臨床實(shí)踐滿8個(gè)月時(shí)，向其所在實(shí)習(xí)單位發(fā)放“醫(yī)生和指導(dǎo)教師對護(hù)生工作滿意度調(diào)查表”200份，每組100份，有效回收率100%，探討該教學(xué)模式影響護(hù)生職業(yè)素質(zhì)的可持續(xù)性。見表4。

表4 醫(yī)生和指導(dǎo)教師對護(hù)生工作滿意度評價(jià)人

3 討論

3.1 APIE導(dǎo)引模式運(yùn)用于內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體現(xiàn)整體護(hù)理觀 本研究結(jié)果表明，按照護(hù)理程序完成教學(xué)任務(wù)，為教師提供了結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化教學(xué)管理模式。這是因?yàn)锳PIE 4步護(hù)理程序是一種體現(xiàn)整體護(hù)理觀的臨床思維和工作方法，它通過評估學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展幫助臨床教師向?qū)W生做出指導(dǎo)、委派、指示、幫助和評價(jià)［4］，即熟悉呼吸、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)疾病的臨床特點(diǎn)，并借此分析，提出護(hù)理診斷，對病人進(jìn)行護(hù)理并促其康復(fù)。近年臨床實(shí)踐中廣泛推行了“整體護(hù)理”，促進(jìn)護(hù)理工作迅速走上了整體化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的軌道［1］。本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)是使護(hù)生以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵倪M(jìn)行整體護(hù)理，為此就必須在課程體系、教材結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容上都反映出整體護(hù)理的思想［5］。筆者及同仁將APIE導(dǎo)引模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，在該課程設(shè)計(jì)時(shí)關(guān)注病人在生理、心理、社會等方面對健康問題的反應(yīng)和需求，從編寫實(shí)踐課系列教材、制定教學(xué)大綱，到制定考核方法及標(biāo)準(zhǔn)，始終貫穿整體護(hù)理觀這一護(hù)理理念，精心設(shè)計(jì)教學(xué)流程，各部分互為關(guān)聯(lián)，邏輯性強(qiáng)而使課堂充實(shí)有序，旨在“突出護(hù)理，注重整體，加強(qiáng)保健，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用”［2］。

3.2 APIE導(dǎo)引模式運(yùn)用于實(shí)踐教學(xué)重塑護(hù)生人文關(guān)懷理念本研究結(jié)果表明，該模式運(yùn)用于內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，有助于重塑護(hù)生人文關(guān)懷理念。這是因?yàn)樽o(hù)理服務(wù)的對象是“整體的人”，涉及人的生、老、病、死不同階段及醫(yī)院社區(qū)等不同場所，護(hù)理過程滲透著各種人文因素，護(hù)理心理、倫理、美學(xué)、禮儀等隱性課程在培養(yǎng)護(hù)生同理心、愛傷觀念等內(nèi)在品質(zhì)方面起很大作用，但不能單靠顯性的課堂教學(xué)習(xí)得，而成功的學(xué)習(xí)方法和能力是在教育和環(huán)境的影響下鍛煉出來的［6］。實(shí)訓(xùn)模擬場景及角色互換，教師身著潔白護(hù)士服、舉止優(yōu)雅、溝通暢達(dá)、操作嫻熟、動(dòng)作輕穩(wěn)、微笑服務(wù)等護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)展現(xiàn)在學(xué)生面前，多渠道激發(fā)其情感；護(hù)生亦“身臨其境”，按APIE 4步有序完成角色互換，如摩擦雙手或聽診器后查體、不用醫(yī)學(xué)術(shù)語、儀表端莊、關(guān)愛服務(wù)對象等，這些滲透在細(xì)節(jié)中的人文關(guān)懷理念通過APIE導(dǎo)引模式得以外顯，并通過多次演練再現(xiàn)，內(nèi)化為護(hù)生穩(wěn)定的職業(yè)品質(zhì)。這進(jìn)一步說明APIE導(dǎo)引模式將蘊(yùn)涵在實(shí)踐教學(xué)中素質(zhì)教育的內(nèi)部因素外顯，極大地彰顯了隱性課程的育人功能。本研究中的用人單位評價(jià)結(jié)果也表明并預(yù)示著這種內(nèi)化的職業(yè)情感教育將持久影響護(hù)生未來的護(hù)理職業(yè)生涯。

3.3 APIE導(dǎo)引模式運(yùn)用于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐提升護(hù)理核心勝任力 護(hù)理核心勝任力是護(hù)理人員所具備的能夠勝任護(hù)理工作崗位需要的知識、技能、能力和特質(zhì)，包括專業(yè)和倫理實(shí)踐能力、評判性思維和分析能力、護(hù)理活動(dòng)的管理能力和增加病人保健能力的能力［7］。其中評判性思維能力是個(gè)體在復(fù)雜情境中能靈活運(yùn)用已有知識經(jīng)驗(yàn)，對問題的解決方法進(jìn)行選擇、識別假設(shè)、在反思基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，從而做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法形式，是體現(xiàn)專業(yè)職能和護(hù)士自主工作的基礎(chǔ)［8］。本研究中，在課程考核成績、學(xué)生自評、用人單位評價(jià)上，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組，表明該模式的運(yùn)用可有效提升護(hù)理核心勝任力。這是因?yàn)楸狙芯績?yōu)化整合“問題為中心”“案例引導(dǎo)”“角色扮演”等多種互動(dòng)式教學(xué)法，將書本知識緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，以問題為中心開展教學(xué)，完成相應(yīng)的書面作業(yè)，幫助學(xué)生形成初步的臨床護(hù)理思維。這與國內(nèi)外一些學(xué)者的研究結(jié)果相一致，如周麗萍等［9－11］認(rèn)為“以病例作為問題情境創(chuàng)設(shè)思維場”的啟發(fā)性教學(xué)方法是一種生動(dòng)直觀的教學(xué)形式，可培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維，提高學(xué)習(xí)知識、策略和技能。研究中也發(fā)現(xiàn)單一臨床見習(xí)僅滿足于感性認(rèn)識，單一仿真模擬耗資巨大且無臨床個(gè)體差異，二者均有缺陷［12－14］。在內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用APIE導(dǎo)引模式，一方面強(qiáng)化課堂理論知識，有助于培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力，起到“與其授之以魚、不如授之以漁”的作用；另一方面教師團(tuán)隊(duì)通過查漏補(bǔ)缺，加工臨床典型病例，編寫實(shí)踐課教材、教學(xué)大綱、考核方法及標(biāo)準(zhǔn)，亦是一教學(xué)相長的過程。

綜上所述，APIE導(dǎo)引模式在內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用有助于體現(xiàn)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》整體護(hù)理觀思想，優(yōu)化整合時(shí)間、空間、人力、物力、財(cái)力等教學(xué)資源，利于教學(xué)組織和管理，有助于重塑護(hù)生人文關(guān)懷理念，從根本意義上提高教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)生護(hù)理核心勝任力。誠然，囿于研究時(shí)限，在評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上跟蹤增加護(hù)生未來5年或長期的職業(yè)生涯規(guī)劃以及各用人單位評價(jià)反饋情況，則更能說明其成效，這是今后筆者及同仁在護(hù)理專業(yè)認(rèn)證評估指標(biāo)體系建立及課程建設(shè)評價(jià)工作中的重點(diǎn)。

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Application of APIE－guiding model in medical nursing practice teaching for nursing undergraduates

Bu Xiumei，Dong Bo，Zheng Fangqiu，et al
（Nursing College of Liaoning Traditional Chinese Medicine University，Liaoning 110032 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.10.039

1009－6493（2012）4A－0937－04

卜秀梅，副教授，碩士研究生，單位：110032，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；董博、鄭方遒、鐘曉鳳單位：110032，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2011－06－07；

2012－03－15）

（本文編輯孫玉梅）