卜秀梅，董 博，鄭方遒，鐘曉鳳

APIE導(dǎo)引模式在護理本科生內(nèi)科護理實踐教學中的應(yīng)用

卜秀梅，董 博，鄭方遒，鐘曉鳳

［目的］探討APIE導(dǎo)引模式在內(nèi)科護理實踐教學中應(yīng)用及意義。［方法］在內(nèi)科護理實踐教學中，將2007級護生200人隨機分為實驗組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)教育模式，實驗組在APIE導(dǎo)引模式下改進教學組織形式、編寫實踐課系列教材，制定教學大綱、考核方法及標準等，教學過程結(jié)束后，通過發(fā)放自制評價問卷，調(diào)查兩組《內(nèi)科護理學》考核成績、學生自評、教師聽課評價、用人單位反饋方面的情況。［結(jié)果］兩組護理本科生《內(nèi)科護理學》考核成績、學生自評教學質(zhì)量、教師同行評價、用人單位反饋方面比較差異均有統(tǒng)計學意義，實驗組明顯高于對照組。［結(jié)論］APIE導(dǎo)引模式在內(nèi)科護理實踐教學中的應(yīng)用有助于體現(xiàn)《內(nèi)科護理學》整體護理觀，優(yōu)化整合教學資源，重塑護生人文關(guān)懷理念，從根本意義上提高教學質(zhì)量，提升護生護理核心勝任力。

護理程序；內(nèi)科護理；教學；護理核心勝任力

《內(nèi)科護理學》是臨床各科護理學的基礎(chǔ)，是護理專業(yè)核心能力課程，其實踐教學作為?？谱o理技能培養(yǎng)的一種重要途徑和方式，顯得尤為關(guān)鍵［1］。大多學者認為，《內(nèi)科護理學》建設(shè)應(yīng)始終貫穿整體護理觀，強調(diào)“突出護理，注重整體，加強保健，強調(diào)應(yīng)用”［2］。然而，目前《內(nèi)科護理學》實踐課既無統(tǒng)一的教學大綱，又無專門的教材，且授課形式單一，加之近年各大醫(yī)學院校招生規(guī)模不斷擴大，以上導(dǎo)致臨床見習流于形式，使實踐課教學效果不夠理想。本研究自2008年3月—2011年3月在《內(nèi)科護理學》課程建設(shè)基礎(chǔ)上，將評估－計劃－實施－評價（assessmentplan－implementation－evaluation，APIE）導(dǎo)引模式運用于護理本科生內(nèi)科護理實踐教學中，取得一定成效。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007級護理本科生200人，其中男10人，女190人，年齡19歲～23歲，平均21.2歲，均為我校本科專業(yè)統(tǒng)招生，學制4年，將其隨機分為實驗組和對照組，各100人，兩組年齡、性別、綜合測評成績比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用傳統(tǒng)教學，實驗組實踐課教學則采用APIE導(dǎo)引模式。

1.2.1.1 準備階段 ①教學研討。召集相關(guān)教師進行課程改革專題研討，明確研究目的、方案，請校內(nèi)專家論證APIE導(dǎo)引法應(yīng)用的可行性。組織教師學習APIE護理程序知識，討論具體應(yīng)用及實施流程。以人民衛(wèi)生出版社出版《內(nèi)科護理學》第4版為基礎(chǔ)，按APIE步驟編寫統(tǒng)一的實踐課教材、教學大綱、授課教案、操作流程及考核標準。②集體備課。兩組教師、授課內(nèi)容、學時均一致；教師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，避免多人施教手法不一。模擬病房實訓(xùn)和醫(yī)院臨床見習學時比例1∶1。實訓(xùn)項目12項，包括呼吸機使用、腰椎穿刺護理、胰島素皮下注射等各?？谱o理知識。同時，教師團隊編寫典型病例，要求學生對其實施系統(tǒng)化整體護理，涉及知識、態(tài)度、技能3個領(lǐng)域，必要時參與角色扮演，上述操作項目均融入其中。③教師準備。承擔本課的教師均具有良好溝通能力和臨床專科護理經(jīng)驗，且接受臨床護理教學理論和帶教方法的培訓(xùn)：即如何樹立以學生為主體的教育觀、培養(yǎng)學生評判性思維能力等。④學生準備。教師課前給予各組不同病例。學生5人或6人為一組，課前認真復(fù)習并查閱有關(guān)文獻，就本組病例進行評估、制訂計劃及護理措施，提出質(zhì)疑。

1.2.1.2 實施階段 對照組采用傳統(tǒng)教學模式，流程為相關(guān)理論知識點回顧、技能操作演示、多媒體影音課件或電子化標準模擬人應(yīng)用、分小組互相練習、抽取2組～4組回示、評論總結(jié)。實驗組在APIE導(dǎo)引模式下組織實踐教學內(nèi)容。具體安排如下：①實訓(xùn)教學就臨床操作技能，進行重點講解和分組演練。包括示教、看錄像、具體操作、病例角色扮演、典型病例課上以小組為單位討論匯報。教師先講解本課目的和內(nèi)容，再按APIE 4步護理程序，利用學生或教師扮演的病人模擬真實場景，演示所有操作。學生按APIE 4步完成“護士”與“病人”角色互換的實踐項目操作。教師隨時解決學生提出的或存在的問題。抽取2組演示，教師和其他學生指出優(yōu)缺點，評論總結(jié)。②臨床教學就各病房常見病種，增加感性認識。教師采用APIE 4步護理程序引導(dǎo)學生全面收集資料、分析質(zhì)疑，小組討論，各小組提出護理診斷及措施，教師肯定學生的創(chuàng)新性思維，課后小組以書面形式交教師審核。

1.2.2 評價方法 除比較兩組護生《內(nèi)科護理學》理論與實踐考核成績外，鑒于目前國內(nèi)外各大院校專業(yè)認證評估標準強調(diào)課程評價應(yīng)有廣泛利益方參與［3］，研究小組自制調(diào)查問卷3份：①教師同行教學質(zhì)量評價；②學生自評教學質(zhì)量；③護生臨床實習單位評價跟蹤調(diào)查，比較兩組護生情況。調(diào)查伊始選定5位護理教育專家進行量表內(nèi)容效度測定分別為0.78、0.80、0.98，并調(diào)查研究對象15人做預(yù)實驗，2周重測信度分別為0.8 0、0.86、0.85。《內(nèi)科護理學》考核成績包括理論測試和技能考核兩部分。理論測試采用同一套試題兩組同步進行，試題分別體現(xiàn)教育目標的3個層次，即識記、理解、運用，分別占25%、50%、25%。技能考核開始前教師將12項技能考核項目精心設(shè)計融入不同的病例中，并于考前統(tǒng)一講解考試規(guī)程，按APIE 4步護理程序進行，以百分制（評估10分、計劃20分，實施50分，評價20分，共100分）計入期末實驗成績?？忌S機從中抽考2項，取平均分。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有資料均輸入SPSS13.0軟件包進行分析。計數(shù)資料采用百分率表示，進行χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差±s）表示，進行t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生《內(nèi)科護理學》考核成績情況比較（見表1）

表1 兩組護生《內(nèi)科護理學》考核成績比較（±s）分

表1 兩組護生《內(nèi)科護理學》考核成績比較（±s）分

組別人數(shù) 理論測試總分理解、運用技能考核總分評估、計劃、評價實施對照組100 68.7±8.1 43.8±7.8 70.6±12.0 32.3±7.2 39.3±6.1實驗組100 80.5±9.5 57.6±6.4 84.6±10.2 40.6±4.3 46.4±5.6 t值－9.452－13.678－8.889－9.897－8.574 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

研究表明，實驗組技能考核總成績明顯優(yōu)于對照組。技能考核中的評估、計劃、評價成績能夠體現(xiàn)護理人文素質(zhì)、溝通能力、評判性思維能力，兩組得分比較差異有統(tǒng)計學意義；技能考核中的實施成績能夠體現(xiàn)操作技能水平，兩組得分比較差異也有統(tǒng)計學意義。實驗組理論測試總成績高于對照組，其中理解和運用層次的試題能夠體現(xiàn)護生評判性思維能力，兩組得分比較差異有統(tǒng)計學意義。這表明該教學模式能正性干擾學習效果，潛移默化促進學生自主學習，提高其成績。

2.2 兩組護生內(nèi)科護理實踐教學評價比較 實踐教學結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放“內(nèi)科護理實踐教學護生評價調(diào)查表”200份，回收率100%。結(jié)果見表2。

表2 護生對內(nèi)科護理學實踐教學的評價人

2.3 教師聽課反饋情況比較 抽取內(nèi)科護理學實踐課的教師聽課記錄60人次，每組30人次，實驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 教師聽課反饋情況比較人次

2.4 兩組護生臨床實習跟蹤調(diào)查情況比較 對兩組護生跟蹤調(diào)查，在臨床實踐滿8個月時，向其所在實習單位發(fā)放“醫(yī)生和指導(dǎo)教師對護生工作滿意度調(diào)查表”200份，每組100份，有效回收率100%，探討該教學模式影響護生職業(yè)素質(zhì)的可持續(xù)性。見表4。

表4 醫(yī)生和指導(dǎo)教師對護生工作滿意度評價人

3 討論

3.1 APIE導(dǎo)引模式運用于內(nèi)科護理實踐教學體現(xiàn)整體護理觀 本研究結(jié)果表明，按照護理程序完成教學任務(wù)，為教師提供了結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化教學管理模式。這是因為APIE 4步護理程序是一種體現(xiàn)整體護理觀的臨床思維和工作方法，它通過評估學生學習進展幫助臨床教師向?qū)W生做出指導(dǎo)、委派、指示、幫助和評價［4］，即熟悉呼吸、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)疾病的臨床特點，并借此分析，提出護理診斷，對病人進行護理并促其康復(fù)。近年臨床實踐中廣泛推行了“整體護理”，促進護理工作迅速走上了整體化、系統(tǒng)化、科學化的軌道［1］。本科護生培養(yǎng)目標是使護生以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為核心進行整體護理，為此就必須在課程體系、教材結(jié)構(gòu)、教學內(nèi)容上都反映出整體護理的思想［5］。筆者及同仁將APIE導(dǎo)引模式應(yīng)用于內(nèi)科護理實踐教學中，在該課程設(shè)計時關(guān)注病人在生理、心理、社會等方面對健康問題的反應(yīng)和需求，從編寫實踐課系列教材、制定教學大綱，到制定考核方法及標準，始終貫穿整體護理觀這一護理理念，精心設(shè)計教學流程，各部分互為關(guān)聯(lián)，邏輯性強而使課堂充實有序，旨在“突出護理，注重整體，加強保健，強調(diào)應(yīng)用”［2］。

3.2 APIE導(dǎo)引模式運用于實踐教學重塑護生人文關(guān)懷理念本研究結(jié)果表明，該模式運用于內(nèi)科護理實踐教學，有助于重塑護生人文關(guān)懷理念。這是因為護理服務(wù)的對象是“整體的人”，涉及人的生、老、病、死不同階段及醫(yī)院社區(qū)等不同場所，護理過程滲透著各種人文因素，護理心理、倫理、美學、禮儀等隱性課程在培養(yǎng)護生同理心、愛傷觀念等內(nèi)在品質(zhì)方面起很大作用，但不能單靠顯性的課堂教學習得，而成功的學習方法和能力是在教育和環(huán)境的影響下鍛煉出來的［6］。實訓(xùn)模擬場景及角色互換，教師身著潔白護士服、舉止優(yōu)雅、溝通暢達、操作嫻熟、動作輕穩(wěn)、微笑服務(wù)等護理職業(yè)素養(yǎng)展現(xiàn)在學生面前，多渠道激發(fā)其情感；護生亦“身臨其境”，按APIE 4步有序完成角色互換，如摩擦雙手或聽診器后查體、不用醫(yī)學術(shù)語、儀表端莊、關(guān)愛服務(wù)對象等，這些滲透在細節(jié)中的人文關(guān)懷理念通過APIE導(dǎo)引模式得以外顯，并通過多次演練再現(xiàn)，內(nèi)化為護生穩(wěn)定的職業(yè)品質(zhì)。這進一步說明APIE導(dǎo)引模式將蘊涵在實踐教學中素質(zhì)教育的內(nèi)部因素外顯，極大地彰顯了隱性課程的育人功能。本研究中的用人單位評價結(jié)果也表明并預(yù)示著這種內(nèi)化的職業(yè)情感教育將持久影響護生未來的護理職業(yè)生涯。

3.3 APIE導(dǎo)引模式運用于內(nèi)科護理教學實踐提升護理核心勝任力 護理核心勝任力是護理人員所具備的能夠勝任護理工作崗位需要的知識、技能、能力和特質(zhì)，包括專業(yè)和倫理實踐能力、評判性思維和分析能力、護理活動的管理能力和增加病人保健能力的能力［7］。其中評判性思維能力是個體在復(fù)雜情境中能靈活運用已有知識經(jīng)驗，對問題的解決方法進行選擇、識別假設(shè)、在反思基礎(chǔ)上進行分析、推理，從而做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法形式，是體現(xiàn)專業(yè)職能和護士自主工作的基礎(chǔ)［8］。本研究中，在課程考核成績、學生自評、用人單位評價上，實驗組均明顯優(yōu)于對照組，表明該模式的運用可有效提升護理核心勝任力。這是因為本研究優(yōu)化整合“問題為中心”“案例引導(dǎo)”“角色扮演”等多種互動式教學法，將書本知識緊密聯(lián)系臨床實際，以問題為中心開展教學，完成相應(yīng)的書面作業(yè)，幫助學生形成初步的臨床護理思維。這與國內(nèi)外一些學者的研究結(jié)果相一致，如周麗萍等［9－11］認為“以病例作為問題情境創(chuàng)設(shè)思維場”的啟發(fā)性教學方法是一種生動直觀的教學形式，可培養(yǎng)學生臨床護理思維，提高學習知識、策略和技能。研究中也發(fā)現(xiàn)單一臨床見習僅滿足于感性認識，單一仿真模擬耗資巨大且無臨床個體差異，二者均有缺陷［12－14］。在內(nèi)科護理實踐教學中運用APIE導(dǎo)引模式，一方面強化課堂理論知識，有助于培養(yǎng)學生分析解決問題的能力，起到“與其授之以魚、不如授之以漁”的作用；另一方面教師團隊通過查漏補缺，加工臨床典型病例，編寫實踐課教材、教學大綱、考核方法及標準，亦是一教學相長的過程。

綜上所述，APIE導(dǎo)引模式在內(nèi)科護理實踐教學中的應(yīng)用有助于體現(xiàn)《內(nèi)科護理學》整體護理觀思想，優(yōu)化整合時間、空間、人力、物力、財力等教學資源，利于教學組織和管理，有助于重塑護生人文關(guān)懷理念，從根本意義上提高教學質(zhì)量，提升護生護理核心勝任力。誠然，囿于研究時限，在評價標準上跟蹤增加護生未來5年或長期的職業(yè)生涯規(guī)劃以及各用人單位評價反饋情況，則更能說明其成效，這是今后筆者及同仁在護理專業(yè)認證評估指標體系建立及課程建設(shè)評價工作中的重點。

［1］尤黎明.內(nèi)科護理學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8.

［2］侯曉靜，朱丹，喬莉.臨床護理教師核心能力評價指標體系的探索性研究［J］.護理研究，2006，20（1A）：79.

［3］尹自芳，姜安麗.美國護理教育專業(yè)認證標準及其對我國護理教育的啟示［J］.解放軍護理雜志，2006，23（6）：82－83.

［4］Katherason S，Nahas V.The nursing process as a model for clinical supervision［J］.Nurse Educator，1998，23（5）：41－50.

［5］Dunn SV，Hansford B.Undergraduate nursing students’perceptions of their clinical learning environment［J］.J Adv Nurs，1997，26（6）：1299.

［6］趙戎蓉，吳瑛.護理核心勝任力本位教育的研究與實踐［J］.護理教育，2008，43（3）：247－249.

［7］徐月娥，鐘偉娥，曹玉可，等.專業(yè)護士核心能力訓(xùn)練在手術(shù)室新畢業(yè)護士培訓(xùn)中的運用［J］.中國實用護理雜志，2010，26（6）：69－73.

［8］周麗萍，徐冬梅，張月.案例情景演示教學法的實踐與思考［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2005，18（2）：308.

［9］呂一婷.內(nèi)科護理教學中的臨床思維訓(xùn)練［J］.福建教育學院學報，2008，9（10）：113－115.

［10］程翠年.情景教學法在內(nèi)科護理學教學中的應(yīng)用［J］.護理學雜志，2006，21（12）：48－49.

［11］薛曉燕，郭晉.多媒體病例教學法在胸部損傷病人護理教學中的應(yīng)用初探［J］.全科護理，2010，8（11B）：2996－2997.

［12］唐麗，李抗.循序漸進的案例教學法在《健康評估》課程教學中的應(yīng)用［J］.全科護理，2011，9（5A）：1129－1130.

［13］倪國華.護理仿真實驗教學的實踐［J］.護理學雜志，2007，22（7）：17－18.

［14］王萬玲，江智霞，郁艷艷.綜合性實驗教學法在《急危重癥護理學》教學中的應(yīng)用研究［J］.中國實用護理雜志，2009，25（9）：87－88.

Application of APIE－guiding model in medical nursing practice teaching for nursing undergraduates

Bu Xiumei，Dong Bo，Zheng Fangqiu，et al
（Nursing College of Liaoning Traditional Chinese Medicine University，Liaoning 110032 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.10.039

1009－6493（2012）4A－0937－04

卜秀梅，副教授，碩士研究生，單位：110032，遼寧中醫(yī)藥大學護理學院；董博、鄭方遒、鐘曉鳳單位：110032，遼寧中醫(yī)藥大學護理學院。

2011－06－07；

2012－03－15）

（本文編輯孫玉梅）