張學(xué)斌

(重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院普外科，重慶404000)

男性乳腺癌是臨床上較為罕見的疾病之一，其發(fā)病率為男性人群的 0.85～1.30/10萬，在所有乳腺癌患者中 ＜1%[1]，發(fā)病年齡一般較大，比女性發(fā)病晚。臨床上通常表現(xiàn)為乳頭下無痛性包塊及乳頭溢液。本病易導(dǎo)致早期皮膚及深度結(jié)構(gòu)侵犯，預(yù)后較差。近年來其發(fā)病率呈增長趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體健康。該項(xiàng)研究旨在探討男性乳腺癌患者的臨床特征及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2001年1月至2009年2月重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院收治的62例男性乳腺癌患者為研究對(duì)象，其中年齡55～78(67.3±4.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌;②性別均為男性;③有完整的病歷資料及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn):①中途放棄治療的患者;②隨訪資料不完整的患者。臨床表現(xiàn):所有患者均表現(xiàn)為無痛性乳腺腫塊，19例伴隨有腋窩淋巴結(jié)腫大，12例皮膚破潰，10例皮膚水腫，9例乳頭溢液，4例乳頭凹陷，2例有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。腫塊位置:左側(cè)30例，右側(cè)32例;乳暈區(qū)48例，外上象限7例，外下現(xiàn)象4例，內(nèi)上象限3例。腫塊大小:1.1～6.4 cm，平均(3.4±1.3)cm。腫塊形狀:43 例呈不規(guī)則形，10例呈分葉形，6例呈類圓形，3例圓形。X線檢查:49例無鈣化，13例微鈣化灶。病理分型:50例為浸潤性導(dǎo)管癌，5例為導(dǎo)管內(nèi)癌，4例為浸潤性小葉癌，2例為髓樣癌，1例為乳頭狀癌。TNM分期[2]:Ⅰ期13例，Ⅱ期23例，Ⅲ期26例。上述研究對(duì)象依據(jù)治療方法不同分為兩組:觀察組(n=35)接受以手術(shù)為主的綜合治療，對(duì)照組(n=27)接受單純化療，兩組患者的年齡、腫塊位置、腫塊大小、病理分型、TNM分期等一般資料比較具有均衡性。

1.2治療方法 觀察組35例患者接受以手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)方式包括乳腺癌根治術(shù)22例，乳腺癌改良根治術(shù)11例，全乳房切除術(shù)2例;其他治療方法有術(shù)后輔助化療17例，化療方案為CEF(環(huán)磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶)13例，CMF(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)4例;術(shù)后放療5例，放療部位主要包括原發(fā)腫瘤灶、區(qū)域淋巴結(jié)，劑量為24～60 Gy;內(nèi)分泌治療14例，治療藥物包括乙烯雌酚、三苯氧胺等。對(duì)照組27例患者接受單純化療，化療方案為CEF 21例，CMF 6例。

1.3隨訪 在患者治療結(jié)束并出院后，對(duì)其進(jìn)行為期3年的隨訪，隨訪方式包括入戶隨訪、信件隨訪、電話隨訪、門診就診等，觀察患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存等情況。該項(xiàng)研究末次隨訪日期為2012年4月30日。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪期內(nèi)，觀察組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組，3年總生存率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較 [例(%)]

3 討論

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺小葉及導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，該病是女性最常見的惡性腫瘤之一，而男性較為罕見。由于男性不存在月經(jīng)周期及生育等因素，男性乳腺癌患者的發(fā)病原因與女性乳腺癌患者可能不同。Pant等[3]報(bào)道，男性乳腺癌患者有一定的遺傳易患性，約20%的男性乳腺癌患者一級(jí)親屬患有此病。此外，Kizildag等[4]報(bào)道，職業(yè)、內(nèi)分泌、輻射等多種因素可能與男性乳腺癌患者的發(fā)生密切相關(guān)。值得注意的是，男性乳腺癌患者的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，即年齡越高發(fā)病率越高，其最高峰年齡階段較女性乳腺癌患者的確診年齡晚10年左右[3]，國內(nèi)男性乳腺癌發(fā)病的中位年齡為55歲[5-6]，國外報(bào)道中位年齡為63歲[7]，該項(xiàng)研究的患者年齡為55～78歲，平均(67.3±4.9)歲。

為積累日常工作中診治男性乳腺癌患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，該項(xiàng)研究對(duì)62例男性乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，發(fā)現(xiàn)男性乳腺癌最常見的臨床表現(xiàn)為患者乳暈下方出現(xiàn)無痛性包塊，同時(shí)可伴隨有腋窩淋巴結(jié)腫大，皮膚破潰、水腫，乳頭溢液、凹陷等，這與Anderson等[8]報(bào)道一致。主要臨床表現(xiàn)為乳暈區(qū)腫塊，并多位于乳暈下或超過乳暈，質(zhì)硬不平，部分有觸痛，破潰乳頭回縮或皮膚粘連。由于男性乳腺癌發(fā)病率低，難以引起臨床足夠重視，當(dāng)患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，臨床上應(yīng)考慮乳腺癌的可能，并進(jìn)行必要的檢查。與女性乳腺癌一樣，男性乳腺癌的確診同樣需要細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查，由于男性乳腺較小，鉬靶X線、超聲波、紅外線等診斷價(jià)值不如女性乳腺癌患者，也是造成容易漏診或誤診的重要原因。乳腺X線檢查亦是診斷男性乳腺癌患者的有效方法之一，該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)男性乳腺癌X線檢查表現(xiàn)為無鈣化或伴有微鈣化灶。Tawil等[9]報(bào)道，乳腺X線檢查診斷男性乳腺癌的靈敏度、特異度分別為92%、90%。

男性乳腺癌患者與女性乳腺癌患者的治療原則基本一致，在該項(xiàng)研究中，有35例患者接受以手術(shù)為主的綜合治療，27例患者接受單純化療，結(jié)果可見綜合治療在隨訪期內(nèi)的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著低于單純化療，3年總生存率顯著高于單純化療，說明以手術(shù)為主的綜合治療可取得較好的治療效果。但值得注意的是，男性胸大肌寬厚，皮膚張力大，尤其是術(shù)前經(jīng)活檢病例，行乳腺癌根治術(shù)一般需要植皮的充分準(zhǔn)備。另外，在乳腺的淋巴引流中，內(nèi)乳淋巴的引流約占整個(gè)乳房淋巴引流的25%，特別是乳房內(nèi)側(cè)更多，手術(shù)治療主要適用于病灶局限于局部以及區(qū)域淋巴結(jié)的患者，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上必要時(shí)輔助化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療等;當(dāng)患者已合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況較差、主要臟器有嚴(yán)重疾病時(shí)禁用手術(shù)治療，而采用其他治療手段，這一點(diǎn)需要在診治男性乳腺癌患者過程中特別注意[10]。

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