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        男性乳腺癌患者的臨床特征及預后分析

        2012-11-06 02:13:04張學斌
        醫(yī)學綜述 2012年24期
        關鍵詞:乳暈腫塊乳腺

        張學斌

        (重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院普外科,重慶404000)

        男性乳腺癌是臨床上較為罕見的疾病之一,其發(fā)病率為男性人群的 0.85~1.30/10萬,在所有乳腺癌患者中 <1%[1],發(fā)病年齡一般較大,比女性發(fā)病晚。臨床上通常表現(xiàn)為乳頭下無痛性包塊及乳頭溢液。本病易導致早期皮膚及深度結構侵犯,預后較差。近年來其發(fā)病率呈增長趨勢,嚴重影響患者的身體健康。該項研究旨在探討男性乳腺癌患者的臨床特征及預后,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2001年1月至2009年2月重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院收治的62例男性乳腺癌患者為研究對象,其中年齡55~78(67.3±4.9)歲。納入標準:①經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌;②性別均為男性;③有完整的病歷資料及隨訪資料。排除標準:①中途放棄治療的患者;②隨訪資料不完整的患者。臨床表現(xiàn):所有患者均表現(xiàn)為無痛性乳腺腫塊,19例伴隨有腋窩淋巴結腫大,12例皮膚破潰,10例皮膚水腫,9例乳頭溢液,4例乳頭凹陷,2例有衛(wèi)星結節(jié)。腫塊位置:左側30例,右側32例;乳暈區(qū)48例,外上象限7例,外下現(xiàn)象4例,內上象限3例。腫塊大小:1.1~6.4 cm,平均(3.4±1.3)cm。腫塊形狀:43 例呈不規(guī)則形,10例呈分葉形,6例呈類圓形,3例圓形。X線檢查:49例無鈣化,13例微鈣化灶。病理分型:50例為浸潤性導管癌,5例為導管內癌,4例為浸潤性小葉癌,2例為髓樣癌,1例為乳頭狀癌。TNM分期[2]:Ⅰ期13例,Ⅱ期23例,Ⅲ期26例。上述研究對象依據(jù)治療方法不同分為兩組:觀察組(n=35)接受以手術為主的綜合治療,對照組(n=27)接受單純化療,兩組患者的年齡、腫塊位置、腫塊大小、病理分型、TNM分期等一般資料比較具有均衡性。

        1.2治療方法 觀察組35例患者接受以手術為主的綜合治療,手術方式包括乳腺癌根治術22例,乳腺癌改良根治術11例,全乳房切除術2例;其他治療方法有術后輔助化療17例,化療方案為CEF(環(huán)磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶)13例,CMF(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)4例;術后放療5例,放療部位主要包括原發(fā)腫瘤灶、區(qū)域淋巴結,劑量為24~60 Gy;內分泌治療14例,治療藥物包括乙烯雌酚、三苯氧胺等。對照組27例患者接受單純化療,化療方案為CEF 21例,CMF 6例。

        1.3隨訪 在患者治療結束并出院后,對其進行為期3年的隨訪,隨訪方式包括入戶隨訪、信件隨訪、電話隨訪、門診就診等,觀察患者的復發(fā)、轉移及生存等情況。該項研究末次隨訪日期為2012年4月30日。

        1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        隨訪期內,觀察組局部復發(fā)率、遠處轉移率顯著低于對照組,3年總生存率顯著高于對照組(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者遠期療效的比較 [例(%)]

        3 討論

        乳腺癌是指發(fā)生于乳腺小葉及導管上皮的惡性腫瘤,該病是女性最常見的惡性腫瘤之一,而男性較為罕見。由于男性不存在月經(jīng)周期及生育等因素,男性乳腺癌患者的發(fā)病原因與女性乳腺癌患者可能不同。Pant等[3]報道,男性乳腺癌患者有一定的遺傳易患性,約20%的男性乳腺癌患者一級親屬患有此病。此外,Kizildag等[4]報道,職業(yè)、內分泌、輻射等多種因素可能與男性乳腺癌患者的發(fā)生密切相關。值得注意的是,男性乳腺癌患者的發(fā)病率與年齡呈正相關,即年齡越高發(fā)病率越高,其最高峰年齡階段較女性乳腺癌患者的確診年齡晚10年左右[3],國內男性乳腺癌發(fā)病的中位年齡為55歲[5-6],國外報道中位年齡為63歲[7],該項研究的患者年齡為55~78歲,平均(67.3±4.9)歲。

        為積累日常工作中診治男性乳腺癌患者的臨床經(jīng)驗,該項研究對62例男性乳腺癌患者的臨床資料進行了回顧分析,發(fā)現(xiàn)男性乳腺癌最常見的臨床表現(xiàn)為患者乳暈下方出現(xiàn)無痛性包塊,同時可伴隨有腋窩淋巴結腫大,皮膚破潰、水腫,乳頭溢液、凹陷等,這與Anderson等[8]報道一致。主要臨床表現(xiàn)為乳暈區(qū)腫塊,并多位于乳暈下或超過乳暈,質硬不平,部分有觸痛,破潰乳頭回縮或皮膚粘連。由于男性乳腺癌發(fā)病率低,難以引起臨床足夠重視,當患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時,臨床上應考慮乳腺癌的可能,并進行必要的檢查。與女性乳腺癌一樣,男性乳腺癌的確診同樣需要細胞學或組織病理學檢查,由于男性乳腺較小,鉬靶X線、超聲波、紅外線等診斷價值不如女性乳腺癌患者,也是造成容易漏診或誤診的重要原因。乳腺X線檢查亦是診斷男性乳腺癌患者的有效方法之一,該項研究發(fā)現(xiàn)男性乳腺癌X線檢查表現(xiàn)為無鈣化或伴有微鈣化灶。Tawil等[9]報道,乳腺X線檢查診斷男性乳腺癌的靈敏度、特異度分別為92%、90%。

        男性乳腺癌患者與女性乳腺癌患者的治療原則基本一致,在該項研究中,有35例患者接受以手術為主的綜合治療,27例患者接受單純化療,結果可見綜合治療在隨訪期內的局部復發(fā)率、遠處轉移率顯著低于單純化療,3年總生存率顯著高于單純化療,說明以手術為主的綜合治療可取得較好的治療效果。但值得注意的是,男性胸大肌寬厚,皮膚張力大,尤其是術前經(jīng)活檢病例,行乳腺癌根治術一般需要植皮的充分準備。另外,在乳腺的淋巴引流中,內乳淋巴的引流約占整個乳房淋巴引流的25%,特別是乳房內側更多,手術治療主要適用于病灶局限于局部以及區(qū)域淋巴結的患者,在手術治療基礎上必要時輔助化學藥物治療、放射治療、內分泌治療等;當患者已合并遠處轉移、全身情況較差、主要臟器有嚴重疾病時禁用手術治療,而采用其他治療手段,這一點需要在診治男性乳腺癌患者過程中特別注意[10]。

        [1]Miao H,Verkooijen HM,Chia KS,et al.Incidence and outcome of male breast cancer:an international population-based study[J].J Clin Oncol,2011,29(33):4381-4386.

        [2]Greene FL,Page DL,F(xiàn)leming ID,et al.AJCC cancer staging manual[M].6th ed.NewYork:Springer,2002:191-203.

        [3]Pant K,Dutta U.Understanding and management of male breast cancer:a critical review[J].Med Oncol,2008,25(3):294-298.

        [4]Kizildag S,Gulsu E,Bagci O,et al.Vitamin D receptor gene polymorphisms and male breast cancer risk in Turkish population[J].J BUON,2011,16(4):640-645.

        [5]楊名添,董直凡.男性乳腺癌的治療分析[J].中華外科雜志,1993,13(5):290.

        [6]徐榮楠,王保泰.男性乳腺癌的臨床病理和免疫組織化學觀察[J].中華外科雜志,1989,27(1):23.

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        [8]Anderson WF,Jatoi I,Tse J,et al.Male breast cancer:a population-based comparison with female breast cancer[J].J Clin Oncol,2010,28(2):232-239.

        [9]Tawil AN,Boulos FI,Chakhachiro ZI,et al.Clinicopathologic and immunohistochemical characteristics of male breast cancer:a single center experience[J].Breast J,2012,18(1):65-68.

        [10]Korde LA,Zujewski JA,Kamin L,et al.Multidisciplinary meeting on male breast cancer:summary and research recommendations[J].J Clin Oncol,2010,28(12):2114-2122.

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