張學斌

(重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院普外科，重慶404000)

男性乳腺癌是臨床上較為罕見的疾病之一，其發(fā)病率為男性人群的 0.85～1.30/10萬，在所有乳腺癌患者中 ＜1%[1]，發(fā)病年齡一般較大，比女性發(fā)病晚。臨床上通常表現(xiàn)為乳頭下無痛性包塊及乳頭溢液。本病易導致早期皮膚及深度結構侵犯，預后較差。近年來其發(fā)病率呈增長趨勢，嚴重影響患者的身體健康。該項研究旨在探討男性乳腺癌患者的臨床特征及預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2001年1月至2009年2月重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院收治的62例男性乳腺癌患者為研究對象，其中年齡55～78(67.3±4.9)歲。納入標準:①經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌;②性別均為男性;③有完整的病歷資料及隨訪資料。排除標準:①中途放棄治療的患者;②隨訪資料不完整的患者。臨床表現(xiàn):所有患者均表現(xiàn)為無痛性乳腺腫塊，19例伴隨有腋窩淋巴結腫大，12例皮膚破潰，10例皮膚水腫，9例乳頭溢液，4例乳頭凹陷，2例有衛(wèi)星結節(jié)。腫塊位置:左側30例，右側32例;乳暈區(qū)48例，外上象限7例，外下現(xiàn)象4例，內上象限3例。腫塊大小:1.1～6.4 cm，平均(3.4±1.3)cm。腫塊形狀:43 例呈不規(guī)則形，10例呈分葉形，6例呈類圓形，3例圓形。X線檢查:49例無鈣化，13例微鈣化灶。病理分型:50例為浸潤性導管癌，5例為導管內癌，4例為浸潤性小葉癌，2例為髓樣癌，1例為乳頭狀癌。TNM分期[2]:Ⅰ期13例，Ⅱ期23例，Ⅲ期26例。上述研究對象依據(jù)治療方法不同分為兩組:觀察組(n=35)接受以手術為主的綜合治療，對照組(n=27)接受單純化療，兩組患者的年齡、腫塊位置、腫塊大小、病理分型、TNM分期等一般資料比較具有均衡性。

1.2治療方法 觀察組35例患者接受以手術為主的綜合治療，手術方式包括乳腺癌根治術22例，乳腺癌改良根治術11例，全乳房切除術2例;其他治療方法有術后輔助化療17例，化療方案為CEF(環(huán)磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶)13例，CMF(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)4例;術后放療5例，放療部位主要包括原發(fā)腫瘤灶、區(qū)域淋巴結，劑量為24～60 Gy;內分泌治療14例，治療藥物包括乙烯雌酚、三苯氧胺等。對照組27例患者接受單純化療，化療方案為CEF 21例，CMF 6例。

1.3隨訪 在患者治療結束并出院后，對其進行為期3年的隨訪，隨訪方式包括入戶隨訪、信件隨訪、電話隨訪、門診就診等，觀察患者的復發(fā)、轉移及生存等情況。該項研究末次隨訪日期為2012年4月30日。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪期內，觀察組局部復發(fā)率、遠處轉移率顯著低于對照組，3年總生存率顯著高于對照組(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者遠期療效的比較 [例(%)]

3 討論

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺小葉及導管上皮的惡性腫瘤，該病是女性最常見的惡性腫瘤之一，而男性較為罕見。由于男性不存在月經(jīng)周期及生育等因素，男性乳腺癌患者的發(fā)病原因與女性乳腺癌患者可能不同。Pant等[3]報道，男性乳腺癌患者有一定的遺傳易患性，約20%的男性乳腺癌患者一級親屬患有此病。此外，Kizildag等[4]報道，職業(yè)、內分泌、輻射等多種因素可能與男性乳腺癌患者的發(fā)生密切相關。值得注意的是，男性乳腺癌患者的發(fā)病率與年齡呈正相關，即年齡越高發(fā)病率越高，其最高峰年齡階段較女性乳腺癌患者的確診年齡晚10年左右[3]，國內男性乳腺癌發(fā)病的中位年齡為55歲[5-6]，國外報道中位年齡為63歲[7]，該項研究的患者年齡為55～78歲，平均(67.3±4.9)歲。

為積累日常工作中診治男性乳腺癌患者的臨床經(jīng)驗，該項研究對62例男性乳腺癌患者的臨床資料進行了回顧分析，發(fā)現(xiàn)男性乳腺癌最常見的臨床表現(xiàn)為患者乳暈下方出現(xiàn)無痛性包塊，同時可伴隨有腋窩淋巴結腫大，皮膚破潰、水腫，乳頭溢液、凹陷等，這與Anderson等[8]報道一致。主要臨床表現(xiàn)為乳暈區(qū)腫塊，并多位于乳暈下或超過乳暈，質硬不平，部分有觸痛，破潰乳頭回縮或皮膚粘連。由于男性乳腺癌發(fā)病率低，難以引起臨床足夠重視，當患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，臨床上應考慮乳腺癌的可能，并進行必要的檢查。與女性乳腺癌一樣，男性乳腺癌的確診同樣需要細胞學或組織病理學檢查，由于男性乳腺較小，鉬靶X線、超聲波、紅外線等診斷價值不如女性乳腺癌患者，也是造成容易漏診或誤診的重要原因。乳腺X線檢查亦是診斷男性乳腺癌患者的有效方法之一，該項研究發(fā)現(xiàn)男性乳腺癌X線檢查表現(xiàn)為無鈣化或伴有微鈣化灶。Tawil等[9]報道，乳腺X線檢查診斷男性乳腺癌的靈敏度、特異度分別為92%、90%。

男性乳腺癌患者與女性乳腺癌患者的治療原則基本一致，在該項研究中，有35例患者接受以手術為主的綜合治療，27例患者接受單純化療，結果可見綜合治療在隨訪期內的局部復發(fā)率、遠處轉移率顯著低于單純化療，3年總生存率顯著高于單純化療，說明以手術為主的綜合治療可取得較好的治療效果。但值得注意的是，男性胸大肌寬厚，皮膚張力大，尤其是術前經(jīng)活檢病例，行乳腺癌根治術一般需要植皮的充分準備。另外，在乳腺的淋巴引流中，內乳淋巴的引流約占整個乳房淋巴引流的25%，特別是乳房內側更多，手術治療主要適用于病灶局限于局部以及區(qū)域淋巴結的患者，在手術治療基礎上必要時輔助化學藥物治療、放射治療、內分泌治療等;當患者已合并遠處轉移、全身情況較差、主要臟器有嚴重疾病時禁用手術治療，而采用其他治療手段，這一點需要在診治男性乳腺癌患者過程中特別注意[10]。

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