李 瑩，劉 軍，王 冰，郭靖嫻，孫桂娟

(1.遼河油田第二職工醫(yī)院急診科，遼寧盤錦124010;2.遼河油田第二職工醫(yī)院內(nèi)科，遼寧盤錦124010;3.遼河油田中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧盤錦124010)

T淋巴細胞、嗜酸粒細胞等細胞炎癥導(dǎo)致呼吸道慢性炎癥是引起哮喘的主要原因。哮喘癥狀則是由于黏膜腫脹、增加黏液分泌以及支氣管平滑肌痙攣所引起的。據(jù)報道重癥哮喘病死率為3.35%～5.82%[1]。由此可見，選擇正確的治療方法降低病死率成為重癥哮喘患者治療中的主要問題。該項研究就布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入對急診重癥哮喘患者120例的臨床療效進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2009年6月至2011年10月在我院急診治療的240例重癥哮喘患者為研究對象。均符合中華醫(yī)學(xué)會、呼吸病學(xué)分會制訂的支氣管哮喘診斷標準[2]。把所有患者隨機分為治療組120例(布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入組)和對照組120例(氨茶堿組)。治療組男69例，女51 例，年齡為 2～73(38.7±9.4)歲。對照組男66例，女54例，年齡為3～74(39.8±9.9)歲。兩組患者的性別和年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者治療前均進行對癥處理及預(yù)防感染的治療措施。治療組每日2次霧化吸入15 mL的復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑混懸液和2 mL的布地奈德混懸液。對照組每日1次靜脈滴注0.25 g氨茶堿。

1.3治療效果評價 治療后6 h對所有患者的動脈血氣及肺功能進行檢測，動脈血氣檢測包括血氧分壓和動脈二氧化碳分壓;肺功能指標監(jiān)測包括每秒鐘用力呼吸容積和肺活量。顯效:肺部啰音、喘憋等癥狀在治療2 d內(nèi)全部消失，呼吸較為平穩(wěn);有效:肺部啰音減輕、喘憋現(xiàn)象減少，治療4 d后呼吸相對改善;無效:治療4 d后以上癥狀均無改善甚至惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較 6 h后兩組患者進行動脈血氣分析及肺功能檢測，觀察組患者動脈血氣分析及肺功能指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)(表1)。

2.2兩組患者治療效果的比較 治療組和對照組患者的治療總有效率分別為85.83%和對照組51.67%，兩組的治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=1.015，P ＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨是復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑的主要成分，異丙托溴銨是4價銨化合物，具有抗膽堿的特性，霧化吸入異丙托溴銨可使肺部支氣管擴張，能夠高選擇阻斷呼吸道平滑肌中的M受體，有效地減少病癥，且對心血管系統(tǒng)的影響較小，使肺內(nèi)活性物質(zhì)釋放被抑制，松弛氣管及支氣管平滑肌，從而大大減輕支氣管的炎癥。硫酸沙丁胺醇直接激動呼吸道的β2受體，使支氣管平滑肌松弛，有效地控制急性哮喘的發(fā)作。目前僅有的霧化吸入糖皮質(zhì)激素則是布地奈德混懸液，具有強效抗感染及快速起效的特點[3]。使平滑肌細胞β2受體敏感性增強，抑制細胞因子生成，抑制釋放炎性介質(zhì)以及活化和遷移炎性細胞是布地奈德主要的作用。首次吸入后有85%～90%被肝臟降解，降低了形成代謝產(chǎn)物的活性，比較安全。布地奈德霧化吸入能有效地使炎性反應(yīng)減輕，免疫細胞活動得到抑制，起到了修復(fù)作用，同時減少了腺體的分泌。兩藥聯(lián)合具有增強作用[4]。該項研究就布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入對急診重癥哮喘患者120例臨床療效進行探究，結(jié)果顯示治療組的治療效果和6 h后動脈血氣分析及肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，并且與相關(guān)文獻報道相似[5-7]?；颊邔Υ朔椒ǖ寞熜б脖容^滿意，建議在臨床上廣泛運用。

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